AMP, stimulation ovarienne : que devons-nous savoir
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AMP,stimulationovarienne: quedevons-noussavoir? CabinetmédicaldeGynecoobstétriqueetProcreationMédicaleAssistée Adressedusite:www.docvadis.fr/gilles-schuler Validépar leComitéScientifiqueFertilité Lastimulationovariennereprésentelapremièrephasedetroisprocéduresdifférentes d’aidemédicaleàlaprocréation(AMP):l’inséminationartificielle,lafécondationinvitro (FIV)etlaFIVavecinjectionintracytoplasmiquedespermatozoïdes(ICSI).Elleapourbut destimulerlesovairespourfaireparveniràmaturitésimultanémentplusieursfollicules afind’obtenirplusieursovocytes.EllepeutégalementêtreutiliséehorsAMPpourtraiter lestroublesdel’ovulationetrétablirl’ovulationd’unseulfolliculecommedansuncycle normal. Quelestleprincipedelastimulationovarienne? Ils’agitdelapremièrephasedelaprocédured’AMP.Elleestdestinéeà assurerunecroissanceetunematurationadéquatedeunouplusieurs folliculesovariens.Lesfolliculessontdepetitesformationssituéesàlasurface desovaires,quicontiennentlesovulesouovocytes.Achaquecyclenormal,au momentdel’ovulation,unfolliculelaisse«échapper»unovocyte. Lastimulationovarienneconsisteendesinjectionsquotidiennes ensous-cutanéed’unehormonesécrétéedanslecerveau,la FSH(hormonefolliculostimulante),dontlerôleestd’assurerla croissancedesfolliculesovarienscontenantlesovocytes.Les injectionssefontenpremièrepartiedecycleàdomicileparvousmême(ouuntiers)àl’aided’unstyloinjecteur,ouaucabinetde l’infirmière.Unesurveillanceparprisesdesangetéchographies desovairesestréaliséetoutesles24à72heures.Lesprisesde sangserventàdoserdifférenteshormonesetleséchographiesà mesurerlediamètremoyendesfolliculesencroissance. Quandlesfolliculesontatteintunetaillecorrecte(undiamètre supérieureà16-17mm),engénéralentrele10etle13jourde stimulation,l’équipemédicalevousdemanded’arrêterles injectionsquotidiennesetvouscommuniquel’heureàlaquelle vousdevrezpratiqueruneinjectionunique,àl’aided’unstylo injecteur,d’unehormoneappeléehCG(hormonegonadotrophine chorioniquehumaine)quidéclencheral’ovulation37à40heures plustard.Ainsilemomentdel'injectiond’hCGseradéterminéen fonctiondel'heureprévuepourl'inséminationartificielleoula ponctionovocytaire(encasdeFIV).Ledéclenchementn’est effectuéquesilesparamètresdesurveillancesontdebonne qualité. Laprocédureest-ellelamêmeavantuneinséminationartificielleet avantuneFIV? Leprincipedelastimulationovarienneestlemêmemaisilexistedepetites différences.L’objectifdelastimulationovarienneavantuneinsémination artificielleestd’obtenir1,2,ou3folliculesmaturesaumaximum,alors qu’avantuneFIV,onviseraunecroissancemultifolliculaire(aumoins3ou4 folliculesmatures). Encasd’inséminationartificielle,lastimulationovarienneest débutéeaprèslesrèglessanstraitementpréalable.Et,pouréviter touteovulationprématurée,desinjectionssouscutanéesd’une autrehormoneappeléeantagonistedelaGnRH(hormonequi permetnotammentlalibérationdelaFSH)pourrontêtreajoutées encoursdetraitement. Enrevanche,encasdeFIV,unpré-traitementlorsducycle précédent,etavantlastimulationovarienne,estnécessaireafin demettrevosovairesaureposetd’obtenirdesfolliculeslesplus homogènespossiblelejourdelaponctionfolliculaire.Ilest égalementnécessairedebloquertouteovulationprématuréesoit pardesinjectionssouscutanéesd’antagonistedelaGnRH débutéeshabituellementau6jourdestimulation,soitpardes injectionsd’agonistesdelaGnRH.Parfoisuneseuleinjection d’uneformeretardd’agonistedelaGnRHestutiliséepourtoutle cycledetraitement. Quelssontlesinconvénientsdelastimulationovarienne? Lastimulationovarienneesthabituellementbientolérée.Ellepeutcependant entraînerunefatigue,desmauxdetête,unetensionmammaire,uneprisede poids,desboufféesdechaleur,desballonnementsabdominaux,des tiraillementsdanslebasventre,etdesréactionslocalesaupointd’injection.Si certainsdecessymptômessurviennent,ilfaudraeninformervotremédecin quiévalueralasituationetadapterasinécessairevotrepriseencharge.Ilfaut égalementsoulignerquecetraitementdemandeunegrandedisponibilitéafin deconciliervotreviefamilialeetprofessionnelleetlesdifférentscontrôles. Ilexisteenstimulationsimple,eteninséminationintra-utérine,unrisquede grossessegémellairesi2folliculessontmaturesàl’issuedelastimulation:le médecinvouseninformera. Existe-t-ildesrisquesliésàlastimulationovarienneàlongterme? Lesstimulationsovariennesrépétéesn’augmententpaslesrisquesde ménopauseprécoce.Encequiconcernelesrisquesdecancersnotamment utérins,ovariensoumammaires,lalittératuremédicaleestrassurante.Cette prisederisquelimitéedoitêtreappréciéeparrapportaubénéficeattendu: l’accomplissementdevotreprojetdedevenirparents. Ilexistedenombreuxprotocolesdestimulationsovariennes,adaptésà chaquepatienteetàchaqueprocédure.Suiteàlastimulationovarienne, l’équipequivousprendenchargemettraœuvrelatechniqued’AMPquivous aétéprésentéeaprèsvotrebilaninitial:inséminationartificielle,fécondationin vitrooufécondationinvitroavecICSI.
