Version Imprimable

Allergies cutanéo-muqueuses
chez l’enfant et l’adulte
Dermatite atopique et Eczéma de contact
I. Généralités : L'eczéma
1.1 Aspect clinique
L'eczéma est une dermatose dont l'aspect varie selon les stades anatomo cliniques. Ces
stades sont au nombre de 4 et peuvent être intriqués.
A tous les stades les lésions sont érythémateuses, prurigineuses et mal limitées.
La première phase est
érythémateuse rouge vif
à surface granitée, du fait
de l'existence de
vésicules minuscules sous
la peau . Ces lésions
peuvent s'accompagner
d'oedème occasionnant
un gonflement dans les
zones où la peau est
lâche (paupière,
scrotum).

La 2ème phase est
érythémato-
vésiculeuse et se
présente sous la forme
de nappes mal
limitées. Les vésicules
peuvent confluer et
former des bulles c'est-
à-dire des lésions
liquidiennes de plus
grande taillSous l'effet
du grattage les
vésicules vont se
rompre et conduire à
une phase de suintante
qui constitue la 3ème
phase
La 4ème et dernière
phase est une phase
de réparation dans
laquelle les lésions
présente un aspect
croûteux et
desquamatif .

1.2 Formes cliniques
L'eczéma nummulaire
se présente sous la
forme de lésions
arrondies de quelques
centimètres de
diamètre .
L'eczéma de contact
peut être impétiginisé.
on note dans ce cas la
présence de croûtes
jaunâtres voire de pus.
Lorsque l'eczéma est
chronique, le grattage
incessant aboutit à une
lichénification qui se
traduit par un
épaississement de la
peau qui prend un
aspect grisâtre et
quadrillé par des sillons
donnant un aspect de
pseudo-papules
polygonales .
1.3 Aspects histologiques

Sur le plan histologique on note à la phase aigue un oedème de l'épiderme qui distend les
espaces intercellulaires (spongiose) et aboutit à la formation des vésicules. Il existe un
infiltrat inflammatoire dans le derme qui pénètre dans l'épiderme (exocytose).
II. La dermatite atopique
Synonyme : eczéma atopique, eczéma constitutionel
2.1 - Introduction
La dermatite atopique (DA) est une affection inflammatoire prurigineuse chronique
observée principalement chez l'enfant et l'adulte jeune. Il s'agit d'une affection
extrèmement fréquente, dont la prévalence atteindrait 10 à 25% de la population
pédiatrique. La DA constitue le premier motif de consultation en dermatologie pédiatrique.
La prévalence de la DA augmente régulièrement, en particulier dans les populations à
niveau de vie élevée. Cette augmentation est probablement liée à une diminution de
l'exposition aux agents infectieux.
La DA débute dans l'enfance, communément dans les premiers mois de vie, mais elle peut
commencer plus tardivement. La DA n'est le plus souvent pas une pathologie grave mais
elle entraîne un retentissement important sur la qualité de vie.
2.2 - Physiopathologie
Les mécanismes physiopathologiques à l'origine de l'eczéma atopique comprennent 3
volets essentiels :
Anomalie génétique : 50 à 70% des enfants atteints de DA ont un parent au 1er degré
atteint d'une affection atopique. Le mode de transmission de l'atopie est probablement
polygénique mais n'est pas exactement connu à l'heure actuelle.
Anomalie immunologique : l'eczéma au cours de la DA représente une forme de réaction
d'hypersensibilité retardée aux allergènes de l'environnement qui met en jeu les cellules
présentatrices d'antigène grâce à leur possibilité de fixer des molécules d'IgE à leur
surface, le tout entraînant une réponse immunitaire inflammatoire de type TH2 à l'origine
des lésions d'eczéma de la dermatite atopique.
Il existe 2 formes d'eczéma atopique en fonction de l'association éventuelle à une réaction
dépendante des IgE : eczéma atopique extrinsèque ou allergique (hyper IgE sanguines et
IgE spécifiques élevées) qui s'associe volontiers à d'autres manifestations atopiques, et
l'eczéma atopique intrinsèque ou non allergique (pas d'hyper IgE) qui s'associe à un risque
moindre d'autres manifestations atopiques.
Anomalie de la barrière cutanée : l'altération de la barrière épidermique observée dans
la dermatite atopique est liée à des anomalies des lipides cutanés de surface, et à
l'augmentation des pertes insensibles en eau, ce qui entraîne une facilitation de la
pénétration cutanée des allergènes de l'environnement.

2.3 - L'aspect clinique
L'aspect clinique varie selon le moment de l'examen (poussée ou rémission) mais aussi
selon l'âge des patients
Nourrisson et jeune enfant (jusqu'à deux ans)
La DA à cet âge de la vie comporte une
atteinte symétrique des convexités des
membres et du visage avec un respect
assez net de la région médio faciale
(Fig 7). Le siège qui est protégé par les
couches est habituellement indemne.
On peut parfois noter une atteinte des
plis dès cet âge. Au cuir chevelu,
certains enfants ont une atteinte
initialement "séborrhéique",
comportant des squames jaunâtres et
grasses (« croûtes de lait »). La xérose
cutanée n'est pas toujours évidente au
départ. Le grattage manuel est souvent
remplacé par des mouvements
équivalents dès le deuxième mois
(frottement, agitation et
trémoussement). Ce prurit peut être
responsable de troubles du sommeil et
du comportement. Les lichénifications
ne commencent à apparaître que dans
l'enfance, mais parfois plus
précocément chez les enfants noirs ou
asiatiques
.
Enfant de plus de 2 ans
Les lésions cutanées sont habituellement localisées aux plis (genoux