– Séance n°6 – SSH

2010-2011 Tutorat UE 7 SSH – Correction n° 6 1 / 6
TUTORAT UE7 2010-2011 – SSH
Séance n°6 – Semaine du 07/03/2011
L’hôpital ; Histoire de l’hygiène publique ; Introduction et
organisation de la santé publique ; Visier – Fagot Largeault
- Casellas
Séance préparée par Noémie TOULEMONDE, Loïc PRIOUX, Laura CLAMENS,
Guillaume MONZIOLS, Marie BOIREAU, Marie DIDERON, Afaq ACHOURI,
Astrid ROBERT, Guilhem ASSIE, Guillaume GUIDICI
QCM n°1 : B E
a) FAUX. C’est l’hôpital contemporain. Durant la période professionnelle, le médecin conserve ses
activités principales en dehors de l’hôpital.
b) VRAI
c) FAUX. Elles ont eu lieu en dehors du cadre hospitalier ; Pasteur et Claude Bernard, par exemple,
n’étaient pas des médecins. C’est ce qui explique en partie pourquoi l’hôpital professionnel ne met
pas encore les médecins au premier plan.
d) FAUX. La médecine est « triomphante » à la fois du point de vue technique, mais aussi du point de
vue socio-économique. Il a fallu un bouleversement de cet ordre pour accèder à une médecine plus
compétente.
e) VRAI. C’est juste dans les deux sens.
f) FAUX
QCM n°2 : A B C E
a) VRAI. Le malade ne se résume évidemment pas uniquement à cela, mais cet aspect n’est pas
négligeable aujourd’hui (exemple de la maladie chronique).
b) VRAI. C’est la principale différence avec la définition du « client » ; l’usager a droit à un service non
pas parce qu’il paie, mais bien parce qu’il fait partie d’un groupe.
c) VRAI.
d) FAUX. La quantité de vie est améliorée grâce au progrès de la médecine dans des domaines tels
que l’espérance de vie, la mortalité infantile... On peut donc supposer qu’il y a une limite qu’on ne
pourra franchir. La qualité de vie quant à elle fait appel à des notions de bien être, de confort... qui
sont sans cesse réévaluées et dépendantes du malade lui même. On a fait un bond dans
l’évolution de la « quantité », mais la « qualité » reste à améliorer.
e) VRAI.
f) FAUX
QCM n°3 : B C E
a) FAUX. Les deux sont indispensables et coexistent.
b) VRAI.
c) VRAI.
d) FAUX. Les règles sont trop restrictives lorsqu’il s’agit d’étudier la vie ! Le côté humain justifie le fait
qu’il faille sans arrêt les ajuster. Il faut différencier droit et sociologie ; l’hôpital est certes codifié par
le droit, mais il demeure des règles implicites qui ne s’expliquent pas par la législation.
e) VRAI. Quoique l’on fasse, le patient devient objet de soin. C’est le principe de l’institution
« totale » : malgrè tous les efforts mis en place, une dépersonnalisation du malade est possible.
f) FAUX

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QCM n°4 : B D
a) Faux
b) Vrai
c) Faux
d) Vrai
e) Faux
f) Faux
QCM n°5 : A B E
a) Vrai
b) Vrai
c) Faux
d) Faux
e) Vrai
f) Faux
QCM n°6 : C E
a) Faux
b) Faux
c) Vrai
d) Faux
e) Vrai
f) Faux
QCM n°7: A D
a) Vrai
b) Faux
c) Faux
d) Vrai
e) Faux
f) Faux
QCM n°8 : C E
a) Faux
b) Faux
c) Vrai
d) Faux
e) Vrai
f) Faux
QCM n°9 : A C
a) Vrai
b) Faux
c) Vrai
d) Faux
e) Faux
f) Faux
QCM n°10 : D E
a) Faux
b) Faux
c) Faux
d) Vrai
e) Vrai
f) Faux

2010-2011 Tutorat UE 7 SSH – Correction n° 6 3 / 6
QCM n°11 : A B D E
a) Vrai
b) Vrai
c) Faux
d) Vrai
e) Vrai
f) Faux
NB : Précision de Mme Le Gal concernant les QCMs de droit :
Lorsque le QCM est rédigé de la façon suivante ; « Par principe, … », cela sous entend que seul le
principe est envisagé et non les exceptions.
A l’aide de vos connaissances en Sciences Humaines et Sociales, vous
commenterez cette phrase :
« Dans nos sociétés, différents modèles se sont succédé pour prendre en charge la
santé // l’organisation actuelle du fait de ses imperfections, tend à évoluer. »
Introduction :
-On décortique le sujet
2 grands axes : différents modèles d’organisation dans le temps / l’organisation actuelle
autour du thème : prise en charge de la santé (on ne s’étend donc pas sur le malade, la
maladie !)
nos sociétés : on se cantonne à l’exemple de la France et de l’Europe
se sont succèdés : d’où l’idée d’évolution dans le temps
-On reformule
La santé est un enjeu perpétuel. Dans cet objectif, la société a toujours mis en oeuvre
différents systèmes pour s’en occuper. Ils ont abouti à l’organisation actuelle, bien qu’elle ne
soit pas figée et conserve des failles.
-On dégage un plan
I- Les différents modèles dans le temps
II- L’organisation actuelle
I-Les différents modèles
- La santé a toujours été un objectif, c’est une norme sociale à atteindre = invariant
culturel.
Peu importe comment, les Hommes ont toujours agi en ce sens.
D’un point de vue historique, les sociétés ont su développer différents modèles,
chacun en corrélation avec les moeurs et les modes de pensée de son époque.
- Modèle traditionnel : des origines au XIX ème siècle, soin des âmes avant soin des
corps, notion de charité, d’hébergement, d’accueil, hospitalitas, peu voire pas de
médecins mais des religieux, le malade est un indigent, rôle social. // ère des
épidémies.
- Hygiène ancienne : Antiquité, autre exemple d’explication. Il s’agit d’une sagesse
reposant sur la philosophie d’être en harmonie avec la nature et sur le bon sens.

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On retrouve les conseils de la médecine Hippocratique (équilibre, modération,
« aliments et exercices ont des vertues opposées, mais collaborent à la santé. »).
- Hygiène moderne et hygiènisme : 1ère moitié du XIX ème. C’est une véritable
philosophie politique. Elle dégage la notion d’hygiène publique/collective ( =
sciences appartenant au rang des sciences positives). La philosophie des Lumières
est sous-jacente à l’Hygiénisme. C’est une doctrine constituée de 3 piliers :
*connaître l’état de la population pour essayer d’améliorer son bien être
*création des conseils de salubrité au sein des mairies des grandes villes :
impliqués dans des services qui étaient alors imputés à des particuliers
(élimination des eaux usées, égoûts, ...)
*introduction de l’hygiène dans le cursus médical (tous les étudiants en
médecine étudient l’hygiène)
Milieu XIX ème ce mouvement débouche sur des lois et des institutions. Il
s’internationalise. Dernier tiers du XIXème, ce sont les années glorieuses de l’hygiénisme.
- Déclin de l’Hygiènisme : Fin XIXème, 1ère moitié XXème. Ce courant régresse pour
plusieurs raisons :
*L’autorité des normes hygièniques devient trop envahissante (sanctions,
contrôles excessifs, irritation croissante de la population...).
*L’hygiènisme fleurte avec l’eugénisme.
*Il y a des contestations des thèses hygièniques
*suite aux crimes Nazis
*Les découvertes scientifiques permettent le progrès de la médecine curative
(antibiotiques, Pasteur, ...).
- Hôpital professionnel : On accède à ce modèle grâce à 2 avancées qui touchent des
domaines distincts :
*progrès scientifiques et techniques
*apparition de la protection sociale : solvabilisation du soin (système
d’assurance, cotisation, mutualisation), relation contractuelle (instituée par l’arrêt
Mercier 1936, en droit)
La pratique médicale est donc modifiée. La fonction de soin s’affirme. On assiste à la
naissance du fonctionnement hospitalier : il y a enfin une jonction médecine/hôpital. Les
médecins effectuent un internat ; pourtant il n’y a toujours pas de médecins hospitaliers
au sens propre.
II-L’organisation actuelle
Les caractèristiques de notre modèle actuel :
- Hôpital contemporain : 1958 La Réforme Debré permet la création des CHU qui ont
une triple mission (soin / enseignement / recherche). Les médecins passent à un
plein temps hospitalier. On passe d’une simple institution à une véritable
organisation. Elle se fait sur différents plans :
*organisation hiérarchique très structurée, dans laquelle il existe une double
lignée d’autorité ; administrative et médicale.
*organisation économique qui nécessite par exemple des outils de gestion
précis et complexes (aujourd’hui on parle de tarification à l’activité).
*organisation sociale au sein de laquelle l’ordre est sans cesse renégocié
dufait des interactions humaines. A cela s’ajoute des règles qui nécessitent des
adaptations (entre les différentes catégories professionnelles, entre la ville et
l’hôpital, entre profane et initié...).
L’hôpital tend parfois à devenir une institution totale, c’est à dire qu’il entraine une
perte d’intimité et une dépersonnalisation du malade. En effet, en adoptant son rôle, celui-
ci entre dans un moule au détriment de son identité.

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Sur le plan du droit, la relation du médecin et du patient n’est pas identique à celle d’une
activité libérale (privée) : pas d’application de l’arrêt Mercier dc pas de relation contractuelle,
mission de service public.
- La Sécurité Sociale : 1945, dans la continuité de la « protection sociale ». Le patient
devient usager du service public. Il a droit a un service de part sa cotisation et son
appartenance à la communauté.
- Limites de la médecine curative : Elles sont de différents ordres :
*son coût exhorbitant : les progrès, la médecine personnalisée, le
phénomène de médicalisation...
*déficit de la Sécurité Sociale ( de l’ordre de 12 milliards d’euros !)
*favorise l’inégalité à l’accès aux soins (Nord/Sud, déserts médicaux, ...). Or
le droit à l’égal accès aux soins est un droit subjectif relatif au droit à la santé, droit
constitutionnel que l’on retrouve dans le préambule de la constitution de 1946.(ou
comment recaser quelques notions de droit ^^ ).
*La France est le lieu d’un paradoxe étonnant ; meilleure espérence de vie
après 65ans mais le plus fort taux européen de mortalité prématurée (décès
évitables).
*La population est moins responsable de son propre état de santé (« tout se
soigne », exemple du relâchement de vigilence face au VIH). Notion retrouvée dans
le droit de la santé, les patients ont des droits mais aussi des obligations et des
responsabilités (Loi du 04/03/02 , dite Loi Kouchner).
- Le retour du préventif : Aujourd’hui, la médecine préventive retrouve petit à petit une
place dans le domaine de la prise en charge de la santé, de sorte à palier toutes les
limites du curatif. De nombreux exemples illustrent ce phénomène : éducation
thérapeutique, cas de la maladie chronique, prévenir les exacerbations, notion de
qualité de vie, problème de l’obésité, concept de patient sentinel vs cancer, ... Il fallait
fouiller dans tous vos cours et choisir les plus pertinents! ! En outre, la prévention a la
même valeur légale que le curatif dans le code de la santé publique.
- Organismes actuels : Depuis le milieu XXème, plusieurs structures ont été
développées pour prendre en charge la santé des populations, et ce à différents
niveaux ; mondial / national / local.
- Organisation Mondiale de la Santé : Cet organisme donne une définition de la
Santé (« Etat de complet bien être, physique, social et mental ») et de la Santé
Publique (« L’art et la science de prévenir les maladies, de prolonger la vie,
d’améliorer la santé physique et mentale des individus, par le moyen d’actions
collectives. »). L’OMS garantit le Droit à la Santé sur le plan international.(notion du
cours de droit !)
- Ministre de la santé et Direction Générale de la Santé : Ceux sont eux qui définissent
les objectifs de santé publique, conçoivent et en évaluent les programmes de
santé publique.
- Organismes publics et agences : Ils sont nombreux à intervenir dans le champ des
missions de la DGS (détaillés ici mais ne soyez pas si exhaustif le jour du concours,
quelques uns suffisent) :
*InVS : surveillance et observation de l’état de santé de la population
*INPES : développement de l’éducation pour la santé et de l’éducation
thérapeutique