L’HÔPITAL Notions clés pour la séance 10 de tutorat 

L’HÔPITAL
Notions clés pour la séance 10 de tutorat 
Plusieurs missions:
• lieu d’accueil
• lieu de traitement
• lieu de travail
• lieu de communication
• lieu de vie
Evolution historique de l’Hôpital
• L’Hôpital traditionnel
 du Moyen-Age au XIXème siècle
• L’Hôpital professionnel
 pendant le XIXème siècle
• L’Hôpital contemporain
 de la moitié du XXème siècle (1958) à aujourd’hui
L’Hôpital traditionnel
• fonctions: charité et accueil, soin des âmes
Hospitalitas
• qui y est traité? : indigents
• qui traite? : les religieux / médecin quasi inexistants
• moyens de financement : limités (œuvres) / le patient est
parfois amené à y travailler
• dépensés : +++ pour l’alimentation
Lieu inquiétant (hygiène)
L’Hôpital professionnel
• fonctions : traitement de la maladie grâce à progrès
techniques et thérapeutiques
 LA clinique
• qui traite? : les médecins (nourris, logés ≠ bien payés )
reconsidération de la pratique médicale
internat
place du médecin dans l’hôpital
Solvabilise
le soin
• moyens de financement : sécurité sociale
L’Hôpital contemporain
Réforme Debré 1958 :
- Création CHU (Centre Hospitalo Universitaire)
- Mise de l’Hôpital au centre de la structure sanitaire française
• fonctions : triple mission  soin/enseignement/recherche
• qui traite? : les médecins
plein temps hospitalier
• dépenses : salaires = 70% du budget de l’Hôpital
Lieu de modernité
Vision socio-économique de
l’Hôpital contemporain
Gestion économique hospitalière :
• Prix de journée : modèle très inflationniste
• Dotation globale : modèle statique
• T2A : modèle complexe, et ne gérant pas les cas
exceptionnels.
Modèle actuellement en vigueur
Gestion administrative :
• Bureaucratie rationnelle : gestion rationnelle de
l’institution (Weber)
 bureaucratie comme une autre
• Double ligne d’autorité : autorité médicale/autorité
administrative (Smith)
 spécificité de l’Hôpital
Vie sociale à l’hôpital :
• Ordre négocié : négociation de cet ordre permanent entre
les différents acteurs (Strauss)
 intra/inter catégoriel
• Notion de public/privée remodelée
Institution totale (Goffman) :
• Privation de liberté/autonomie : sorte de captivité, l’Hôpital
décide de tous les domaines de la vie du patient
• Tendance à la déshumanisation : en plus du fait que la
maladie déshumanise
• Relation dominant/dominé : relation asymétrique
Démocratie sanitaire :
 Mouvement par lequel les patients prennent de
l’importance et influent sur la gestion hospitalière.
+++ Kouchner
Quelques dates importantes :
• Charte du patient hospitalisé (1995)
• Entrée des patients dans les conseils d’administration
(1996)
• Mise en place de médiateur (2005)
Différentes notions de l’usager:
• Indigent : renvoi à la notion d’assisté de l’hôpital
•
•
•
•
•
•
traditionnel
Malade : définit le patient par sa pathologie
Assuré sociale : montre le patient par la manière dont il
réglé les frais
Client : appuie le fait que le patient paye, donc il exige
une qualité de prise en charge
Usager : renvoi au fait qu’il utilise un service public
Acteur : définis le patient par sa nouvelle place de
décisionnaire au sein de l’hôpital
Patient : relation médecin/malade