Mucolytiques et médicaments augmentant la clairance muco

Typeurs : Gwendoline Antunes, Alexandre Carpentier / Correcteur : Baptiste Monnier
Mucolytiques et médicaments augmentant la clairance muco-ciliaire
- Mucus normal :
o Hydratation des cellules épithéliales des voies aériennes
o Défense contre les agents pathogènes inhalés
o Composition en 2 phases : liquide et gel
- Au cours de nombreuses maladies respiratoires aigues (bronchite, pneumopathie) ou chronique (mucoviscidose, DDB,
BPCO, asthme) une quantité excessive de mucus est produite et sécrétée.
- Les conséquences de cette hypersécrétion de mucus sont multiples :
o Voies aériennes proximales (trachée, grasses bronches) : Toux, expectoration
o Voies aériennes distales : Altération des échanges gazeux pouvant aboutir à l’asphyxie
o Dégradation de la fonction respiratoire chez les patients atteints de BPCO et de mucoviscidose
I. Molécules ciblant le gel des mucines.
- Plusieurs classes :
o Molécules diminuant la viscosité du mucus (en dépolymérisant le réseau de mucine et en diminuant l’adhésion
à l’épithélium)
 N-acétylcystéine et ses dérivés => effets selon la voie d’administration :
 Surtout utilisé par voie d’inhalation : ↓ la viscosité du mucus
 Voie orale : faible biodisponibilité
- Principaux risques :
o Liquéfaction brutale et excessive des sécrétions => inondation bronchique => nécessité d’aspiration en
urgence
o Ne pas associer aux antitussifs et aux atropiniques
o Précautions d’emploi chez les asthmatiques et les patients incapables d’expectorer
II. Molécules ciblant les produits de dégradation des cellules inflammatoires.
- Désoxyribonucléose I recombinante (PULMOZYME)
o Dégrade par digestion enzymatique l’ADN extracellulaire provenant de la nécrose des PNN
o Aérosol : ↓ viscosité et adhésivité du mucus à l’épithélium et améliore la clairance mucocilaire
o Essentiellement utilisé dans la mucoviscidose
III. Molécules visant à améliorer l’hydratation du mucus par effet osmotique.
- ↗le volume de la phase liquidienne du mucus afin de favoriser l’hydratation des mucines et le battement ciliaire =>
↑clairance mucociliaire.
o Sérum salé hypertonique par voie nébulisée
 Intérêt surtout au cours de la mucoviscidose
o Mannitol par voie inhalée
IV. Surfactants pulmonaires.
- Plusieurs spécialités : SURVANTA
- Indication : TTT des nouveau-nés (prématurés) à haut risque de détresse respiratoire par déficit en surfactant (maladie
des membranes hyalines)
- Mode d’action : mélange de substances (phospholipides et protéines) qui tapissent la surface des alvéoles (↘ tension
de surface => évite le collapsus des alvéoles en fin d’expiration et permet les échanges gazeux)
- Effets indésirables : hémorragies pulmonaires
- Uniquement sous ventilation mécanique avec surveillance de la PaO2