Atlas d`anatomie en IRM Atlas d anatomie en IRM du plexus brachial

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Atlas d
d’anatomie
anatomie en IRM
du plexus brachial
M. Garetier, S. Chinellato, Y. Feuvrier, J. Rousset, C.T. Diouf,
A. Rimbot,, T. Le Bivic
Service d’imagerie médicale,
Hôpital d’Instruction des Armées ClermontClermont-Tonnerre, Brest
Introduction
„
L’IRM, de par son excellente résolution spatiale et
tissulaire
tissulaire, ainsi que par sa reproductibilité,
reproductibilité est ll’examen
examen
de référence pour l’étude du plexus brachial dans sa
totalité.
„
Son exploration nécessite cependant une bonne
connaissance de son anatomie, de ses variantes les plus
fé
fréquentes
et de
d ses rapports, afin
fi de
d mieux
i
appréhender les mécanismes lésionnels variés et parfois
difficiles à mettre en évidence.
Plan
„
„
„
Rappels anatomiques
Techniques IRM
Coupes légendées du plexus brachial
Rappels anatomiques
„
„
„
Innervation sensitivosensitivo-motrice du membre
supérieur
éi
Union des branches antérieures des nerfs
rachidiens de C5 à T1
Une partie supra
supra--claviculaire (racines et
troncs) et une partie infra
infra--claviculaire
(faisceaux et branches terminales)
Constitution du plexus brachial
„
„
„
„
Tronc supérieur : racines antérieures
de C5 et C6
Tronc moyen : racine antérieure de C7
Tronc inférieur : racines antérieures
de C8 et T1
Chaque tronc donne deux divisions,
antérieure et postérieure, qui se
réunissent pour former les faisceaux
„
„
„
faisceau latéral : divisions antérieures
des troncs supérieur et moyen
faisceau médial : division antérieure
d tronc iinférieur
du
f i
faisceau postérieur : divisions
postérieures des trois troncs
divisions
racines
branches
terminales
C5
C6
C7
C8
T1
sup
nf musculo-cutané
moyen
lat
post
nf médian
inf
méd
nf ulnaire
nf radial
troncs
faisceaux
nf axillaire
nf cutané
médial de
l’avant-bras
Photographie Pr B. Senecail, Laboratoire d’Anatomie, Brest
Partie supra
supra--claviculaire
„
Espace interscalénique
„ Scalène antérieur (SA) en avant
„ Scalènes moyen (SM) et postérieur en
arrière
„ Poumon et première côte en bas
scalène
moyen
C5
scalène
ant
C6
scalène
post
C7
troncs
sup
SM
„
„
„
a subclavière
SA
C7
v subclavière
C8
tronc sup
clavicule
tronc
moyen
tronc
inf
Artère subsub-clavière en bas et devant le tronc
inférieur
Artère scapulaire dorsale,
dorsale, issue de l’artère subsubclavière, entre les troncs supérieur et moyen
la division des troncs débute au bord latéral de
la première côte
Photographie Pr B. Senecail, Laboratoire d’Anatomie, Brest
Partie infra
infra--claviculaire
„
Apex de l’aisselle
„ Clavicule et muscle subsub-clavier en avant
„ Bord supérieur de la scapula en arrière
„ Première côte médialement
„
Veine subsub-clavière en avant de l’artère subsub-clavière
L’artère
L’
artère et la veine subsub-clavière deviennent axillaires
après leur passage derrière la clavicule
Faisceau médial entre le faisceau latéral,
latéral, en avant, et le
faisceau postérieur,
postérieur, en arrière
„
„
Partie infra
infra--claviculaire
„
Partie supérieure de l’aisselle, rétro
rétro-pectorale::
pectorale
„
„
„
„
„
ffaisceau
i
latéral
l té l suit
it la
l face
f latérale
l té l
de l’artère axillaire
faisceau médial contourne sa face
postérieure
faisceau postérieur postéro
postéro--latéral
L’artère axillaire donne plusieurs
branches, dont l’artère acromioacromiothoracique,, qui chemine dans le
thoracique
sillon delto
delto--pectoral, et une
volumineuse artère scapulaire
inférieure
La veine axillaire donne la veine
céphalique qui chemine dans le
sillon delto
delto--pectoral
faisceau lat
nf musculocutané
a axillaire
faisceau méd
nf médian
v axillaire
nf ulnaire
Photographie Pr B. Senecail, Laboratoire d’Anatomie, Brest
Branches terminales
„
Faisceau latéral :
„
„
„
Faisceau médial :
„
„
„
„
„
nerf musculomusculo-cutané,,
racine latérale du nerf médian
nerf ulnaire,
nerf cutané médial de l’avant
l’avant--bras,
nerf cutané médial du bras,
racine médiale du nerf médian
Faisceau postérieur :
„
„
nerf radial,
nerf axillaire
Branches collatérales
„
Partie suprasupra-claviculaire
„
„
„
„
„
nerf dorsal de la scapula naît de C5
C5,, innerve les muscles élévateurs de la scapula et
rhomboïde
nerf thoracique long naît de C5
C5,, C6 et C7
C7,, innerve le muscle dentelé antérieur
nerf du subclavier naît du tronc supérieur,
supérieur, innerve le muscle subclavier
nerf suprasupra-scapulaire naît du tronc supérieur,
supérieur, traverse l’incisure scapulaire puis
l’échancrure spinospino-glénoïdale, innerve les muscles supra et infrainfra-épineux
Partie infrainfra-claviculaire
„
„
„
„
nerf pectoral médial naît du faisceau médial,
médial, innerve les muscles pectoraux
nerf pectoral latéral naît du faisceau latéral,
latéral, innerve les muscles pectoraux
nerfs subscapulaires supérieur et inférieur naissent du faisceau postérieur,
postérieur,
innervent les muscles subscapulaire et grand rond (nerf inférieur)
nerf thoraco
thoraco--dorsal naît du faisceau postérieur entre les nerfs subscapulaires,
subscapulaires,
descend contre la paroi postérieure de l’aisselle avec l’artère subscapulaire,
subscapulaire, innerve
le muscle grand dorsal
Variantes anatomiques
„
„
„
Participation de la branche antérieure de C4 :
plexus
l
brachial
b hi l di
dit préfixé
éfi é
Participation de la branche antérieure de T2 :
plexus brachial dit postfixé
Les troncs supérieurs et inférieurs peuvent se
diviser aussitôt après leur formation
… nombreuses autres variantes de constitution
Techniques IRM
„
„
IRM 1,5 T
A
Antenne
neurovasculaire
l i
(NV Array)
Artefacts
„
„
„
„
Flux vasculaire
Mouvements respiratoires
Déglutition
Possibilité d’ajouter des bandes de présaturation, une
synchronisation cardiaque ou respiratoire, d’inverser le sens
phase/fréquence…
„
„
… mais allongement
g
du temps
p d’acquisition
q
des séquences
q
Nécessité d’une bonne coopération du patient:
patient:
ƒ
ƒ
Respiration lente avec des petits mouvements de la cage thoracique
Éviter de déglutir pendant l’acquisition
Séquences
„
Séquence T1 FSE la plus adaptée à
l’étude anatomique et morphologique
du p
plexus brachial ((résolution
spatiale++)
„
„
Séquence T2 STIR pour mettre en
évidence une anomalie de signal
(résolution tissulaire++)
„
„
„
nerfs en hyposignal et silhouettés par la
graisse en hypersignal
saturation homogène de la graisse
(contrairement à la saturation sélective
g de la graisse),
g
), mais plus
p
du signal
sensible aux artefacts de flux
nerfs en hypersignal relatif silhouettés
par une graisse en hyposignal
L’injection de gadolinium n’est pas
systématique, et n’est utile qu’en cas de
pathologie infectieuse, inflammatoire,
néoplasique ou en postpost-opératoire
Faisceaux
Coupe coronale oblique pondération STIR
Plans de coupe
„
Le plan sagittal
oblique,, perpendiculaire
oblique
à l’axe du plexus brachial,
est le plus adapté à
l’étude anatomique de
ses troncs, divisions,
faisceaux et branches
terminales ainsi que de
terminales,
ses rapports.
FP
FL
FM
A ax
Coupe sagittale oblique pondération T1
Plans de coupe
„
„
Le plan coronal
oblique,, dans le
oblique
grand axe du
plexus, en permet
une visualisation
globale sur
qquelques
q
coupes.
p
Il permet une
analyse bilatérale et
comparative
Cla
Faisceaux
A Ax
Coupe coronale oblique pondération T1
Plans de coupe
„
„
Le plan axial apporte des
informations
complémentaires sur les
branches antérieures des
nerfs rachidiens et leur
émergence foraminale.
Il s’étend des vertèbres C3 à
T3 p
pour couvrir l’origine
g des
branches antérieures des
racines C4 et T2, qui peuvent
participer au plexus brachial
C8
Coupe axiale pondération T1
Plans de coupe
„
„
„
Le plan coronal oblique est
placé à p
p
partir des coupes
p
sagittales strictes sur le rachis
cervical dans un plan
parallèle au grand axe des
vertèbres C4 à C7.
Il doit s’étendre jusqu’aux
interlignes glénogléno-humérales.
Le plan axial permet de
repérer les limites antérieures
et postérieures du champ
d’acquisition
li i antérieure
limite
éi
limite postérieure
Plans de coupe
„
„
„
Le plan sagittal oblique
est placé à partir des
coupes coronales
obliques, perpendiculaire
au grand axe du plexus
brachial
Il est centré sur le plexus
U petit
Un
i FOV permet
une analyse plus fine du
plexus brachial
En résumé
„
Protocole d’exploration proposé (durée d’acquisition
inférieure à une demidemi-heure) :
„
„
„
„
„
„
„
Coupes de repérage
Sagittal T2 FSE strict sur le rachis cervical, FOV 24*24, 3 mm d’épaisseur
avec un écart de 0,3 mm, matrice 320*224
Axial T1 de C3 à T3, parallèle à l’axe des vertèbres, FOV 30*21, 3,5 mm
d’épaisseur avec un écart de 0,6 mm, matrice 320*256
Axial STIR de C3 à T3, parallèle à l’axe des vertèbres, FOV 30*21, 3,5
mm d’épaisseur avec un écart de 0,6 mm, matrice 320*256
Coronal T1 oblique, FOV 34*34, 3 mm d’épaisseur avec un écart de 1
mm,
mm matrice 320*256
Coronal STIR oblique, FOV 34*34, 3 mm d’épaisseur avec un écart de 1
mm, matrice 320*256
Sagittal T1 FSE oblique sur le côté exploré, FOV 18*18, 3,5 mm
d’épaisseur avec un écart de 0,5 mm, matrice 288*224
Plexus brachial en coupe
„
„
„
Coupes sagittales obliques pondération T1
De médial en latéral
Les coupes se lisent de gauche à droite et de
haut en bas
1 : racine C5
2 : racine C6
3 : racine C7
4 : racine C8
5 : racine T1
6 : scalène antérieur
7 : scalène moyen
8 : scalène postérieur
9 : sterno-cleïdo-mastoïdien
10 : élévateur de la scapula
11 : trapèze
12 : rhomboïde (petit et grand)
13 : dentelé postérieur et supérieur
14 : aorte thoracique
15 : tronc artériel brachio-céphalique
16 : artère carotide commune
17 : artère vertébrale
18 : tronc veineux brachio-céphalique
19 : veine jugulaire interne
20 : veine vertébrale
21 : vertèbre C7
22 : vertèbre T1
23 : thyroïde
24 : trachée
1
2
9
9
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19
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24
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9
9
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24
24
15
3
18
18
14
14
4
1 : racine C5
2 : racine C6
3 : racine C7
4 : racine C8
5 : racine T1
6 : scalène antérieur
7 : scalène moyen
8 : scalène postérieur
9 : sterno-cleïdo-mastoïdien
10 : élévateur de la scapula
11 : trapèze
12 : rhomboïde (petit et grand)
13 : dentelé postérieur et supérieur
14 : aorte thoracique
15 : artère sub-clavière
16 : artère vertébrale
17 : artère carotide commune
18 : tronc veineux brachio-céphalique
19 : veine jugulaire interne
20 : veine vertébrale
21 : sternum
22 : clavicule
23 : première côte
24 : trachée
25 : poumon
5
6
11
10
7
1
9
8
17
7
1
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14
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25
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14
18
24
14
8
1 : racine C5
2 : racine C6
3 : racine C7
4 : racine C8
5 : racine T1
6 : tronc supérieur
7 : tronc moyen
8 : tronc inférieur
9 : scalène antérieur
10 : scalène moyen
11 : scalène postérieur
12 : sterno-cleïdo-mastoïdien
13 : élévateur de la scapula
14 : trapèze
15 : rhomboïde (petit et grand)
16 : dentelé postérieur et supérieur
17 : omo-hyoïdien
18 : artère sub-clavière
19 : artère scapulaire dorsale
20 : tronc veineux brachio-céphalique
21 : veine jugulaire interne
22 : veine sub-clavière
23 : sternum
24 : clavicule
25 : première clavicule
26 : poumon
9
10
14
14
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1
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3 11 25
4
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26
24
24
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20
26
23
20
Cr
Ve
14
14
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6
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7
8
13
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8 11 25
7
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26
24
6
24
26
20
23
11
12
1 : division antérieure tronc supérieur
2 : division postérieure tronc supérieur
3 : tronc moyen
4 : tronc inférieur
5 : scalène antérieur
6 : scalène postérieur
7 : élévateur de la scapula
8 : trapèze
9 : dentelé postérieur et supérieur
10 : grand pectoral
11 : sterno-cleïdo-mastoïdien
12 : omo-hyoïdien
13 : artère sub-clavière
14 : veine sub-clavière
15 : clavicule
16 : première côte
17 : poumon
13
14
8
8
7
2
12
1
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14
15
7
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4 6
9
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12
11
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2
1
5
17
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16
3
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14
17
10
10
Cr
8
Ve
8
7
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11
2
1
14
12
9
3
4 6
1
2
3
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9
4
16
13
13
15
14
15
17
10
15
17
10
16
1 : division antérieure tronc supérieur
2 : division postérieure tronc supérieur
3 : tronc moyen
4 : tronc inférieur
5 : division antérieure tronc moyen
6 : division postérieure tronc moyen
7 : division antérieure tronc inférieur
8 : division postérieure tronc inférieur
9 : nerf supra-scapulaire
10 : trapèze
11 : grand pectoral
12 : petit pectoral
13 : sous-clavier
14 : grand dentelé
15 : supra-épineux
16 : omo-hyoïdien
17 : artère axillaire
18 : veine axillaire
19 : clavicule
20 : première côte
21 : scapula
22 : poumon
17
18
10
10
16
21
16
14
9
1
3
9
2
3
13 18
1
19
4
17
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2
4
17
20
20
11
21
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11
Cr
10
Ve
10
15
16
19
1
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6 2
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17
18
21
14
12
22
22
11
19
11
20
1 : division antérieure tronc supérieur
2 : division antérieure tronc moyen
3 : faisceau latéral
4 : faisceau médial
5 : faisceau postérieur
6 : nerf supra-scapulaire
7 : nerf subscapulaire supérieur
8 : trapèze
9 : grand pectoral
10 : petit pectoral
11 : sous-clavier
12 : grand dentelé
13 : supra-épineux
14 : sub-scapulaire
15 : omo-hyoïdien
16 : artère axillaire
17 : veine axillaire
18 : veine céphalique
19 : clavicule
20 : deuxième côte
21 : scapula
22 : poumon
21
22
8
8
13
15
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11 1
17
2
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5
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14 21
12
5
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6
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9
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6
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9
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Cr
8
Ve
8
13
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19
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7
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3
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6
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12
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10
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10
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9
22
24
1 : faisceau latéral
2 : faisceau médial
3 : faisceau postérieur
4 : nerf supra-scapulaire
5 : trapèze
6 : grand pectoral
7 : petit pectoral
8 : sous-clavier
9 : grand dentelé
10 : supra-épineux
11 : sub-scapulaire
12 : deltoïde
13 : artère axillaire
14 : artère acromio-thoracique
15 : veine axillaire
16 : veine céphalique
17 : clavicule
18 : deuxième côte
19 : scapula
20 : poumon
25
26
17
10
4
1
19
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11
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1
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15 13
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20
20
Cr
Ve
5
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3
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2
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6
6
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20
27
5
17
7
20
28
1 : faisceau latéral
2 : faisceau médial
3 : nerf radial
4 : nerf axillaire
5 : racine médiale nerf médian
6 : nerf ulnaire
7 : nerf thoraco-dorsal
8 : nerf sub-scapulaire inférieur
7 : trapèze
8 : grand pectoral
9 : petit pectoral
10 : grand dentelé
11 : supra-épineux
12 : infra-épineux
13 : sub-scapulaire
14 : deltoïde
15 : artère axillaire
16 : artère acromio-thoracique
17 : veine axillaire
18 : veine céphalique
19 : clavicule
20 : processus coracoïde
21 : acromion
22 : troisième côte
23 : poumon
29
30
9
9
19
19
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16
21
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Cr
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19
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Ve
20
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3
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17
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4
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12
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4
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7
17
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15
15
8
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5
7
12
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23
31
16
23
32
1 : faisceau latéral
2 : nerf axillaire
3 : nerf radial
4 : nerf ulnaire
5 : racine médiale nerf médian
6 : nerf sub-scapulaire inférieur
7 : nerf thoraco-dorsal
8 : grand pectoral
9 : petit pectoral
10 : grand dentelé
11 : supra-épineux
12 : infra-épineux
13 : sub-scapulaire
14 : deltoïde
15 : tendon coraco-biceps
16 : artère axillaire
17 : veine axillaire
18 : veine céphalique
19 : clavicule
20 : processus coracoïde
21 : acromion
22 : scapula
23 : troisième côte
24 : quatrième côte
25 : poumon
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10
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9
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24
25
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1 : nerf radial
2 : nerf axillaire
3 : nerf ulnaire
4 : racine médiale nerf médian
5 : racine latérale nerf médian
6 : nerf musculo-cutané
7 : nerf médian
8 : nerf thoraco-dorsal
9 : grand pectoral
10 : petit pectoral
11 : grand dentelé
12 : tendon supra-épineux
13 : infra-épineux
14 : sub-scapulaire
15 : deltoïde
16 : tendon coraco-biceps
17 : artère axillaire
18 : artère scapulaire inférieure
19 : veine axillaire
20 : veine céphalique
21 : acromion
22 : scapula
23 : tête humérale
24 : quatrième côte
25 : poumon
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40
Conclusion
„
L’exploration précise du plexus brachial est
possible
ibl en IRM en pratique
i
courante.
„
Les coupes obliques pondérées T1 sont
essentielles pour reconnaître l’anatomie du
plexus brachial,
brachial notamment dans un plan
perpendiculaire à son grand axe et centré sur
l’objet d’intérêt.
Références
„
„
„
„
„
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Bowen BC, Pattany PM, SarafSaraf-Lavi E et al. The brachial plexus: normal anatomy,
pathology and MR imaging. Neuroimaging Clin N Am 2004;14:592004;14:59-85. viivii-viii
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P Sauer B et al. Imagerie du plexus brachial normal et
pathologique. JFR 2006
Kamina P, Santini JJ. Anatomie. Introduction à la clinique. Nerfs des membres.
Maloine. Paris. 1989;181989;18-29.
Petit--lacour MC, Ducreux D, Adams D. IRM du plexus brachial. J Neuroradiol
Petit
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Senecail B. Le plexus brachial de l’homme. Variations – Etude biométrique –
Propriétés physiques – Biomécanique. Thèse Méd. Reims, 1975.
Sureka J, Cherian RA, Alexander M and Thomas BP. MRI of brachial plexopathies.
Clin Radiol 2009;64:2082009;64:208-218
Remerciements :
„
„
À l’équipe du service d’imagerie médicale de l’HIA Clermont
Clermont--Tonnerre pour son
investissement
Au Pr B. Senecail, laboratoire d’anatomie, faculté de médecine de Brest, pour les
photographies de dissection du plexus brachial et les corrections des coupes légendées
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