elargir l`accès à la dialyse péritonéale : quelle stratégie

THESE
PRESENTE ET SOUTENUEPUBLIQUEMENT LE É 29/12/2015
PAR
Mme. EL MAROUFI SARA
Née le 20 Septembre 1990 àMeknès
POURL'OBTENTION DU DOCTORAT ENMEDECINE
MOTS-CLES :
Insuffisancerénalechroniqueterminale – Dialysepéritonéale- Trajetdesoins
JURY
M.BOUABDALLAHYOUSSEF…………………………………….….....
Professeur deChirurgie pédiatrique
M.ARRAYHANIMOHAMED………………………………………...........
Professeur agrégéde Néphrologie
M.SQALLI HOUSSAINITARIQ……………………………….........…….
Professeur de Néphrologie
M.AITLAALIMSAID.…………………………………......….............…...
Professeur agrégé de Chirurgie Générale
Mme. SOUILMIFATIMAZOHRA...........................................................
Professeur agrégé dePédiatrie
JUGES
PRESIDENT
ELARGIR L'ACCÈS À LADIALYSE PÉRITONÉALE:
QUELLE STRATÉGIE ?
Expérience duservicedeNéphrologieduCHU HassanIIdeFès
UNIVERSITESIDIMOHAMMED BENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
Année 2015 ThèseN° 177/15
RAPPORTEUR

Elargir l’accès à la dialyse péritonéale : quelle stratégie ? Thèse N° : 177/15
Mme. EL MAROUFI SARA 1
Sommaire
Abréviations ................................................................................................................... 3
Liste des figures .............................................................................................................. 5
Liste des tableaux ............................................................................................................... 9
Introduction ................................................................................................................. 10
Données de littérature .................................................................................................. 14
1) Insuffisance rénale chronique et fonction rénale ................................................15
2) Traitements de suppléance ..............................................................................21
3) Histoire de la dialyse péritonéale ......................................................................26
4) Principes et physiologie de la dialyse péritonéale. ..............................................28
5) Accès peritoneal. ................................................................................................38
6) Solutés de dialyse péritonéale : des médicaments en évolution ; .........................51
7) Techniques de la dialyse péritonéale ..................................................................61
8) Explorations fonctionnelles ................................................................................70
9) Complications de la dialyse péritonéale .............................................................81
Matériels et méthodes .................................................................................................. 92
1) Type de l’étude ..................................................................................................93
2) Population de l’étude .........................................................................................93
3) Description des actions du programme ..............................................................93
4) Estimation de l’efficacité du programme .......................................................... 102
5) Analyse statistique .......................................................................................... 109
6) Considérations éthiques .................................................................................. 109
Résultats .................................................................................................................... 110
1) Trajet de soins et recrutement des patients ..................................................... 111
2) Caractéristiques sociodémographiques des patients ........................................ 114
3) Caractéristiques cliniques des patients ............................................................ 116

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4) Indication et préparation à la dialyse péritonéale ............................................. 119
5) Réalisation de la dialyse péritonéale ................................................................ 123
6) Evaluation de la performance de la dialyse péritonéale ................................... 125
7) Complications liées à la dialyse péritonéale ..................................................... 130
8) Devenir des patients ....................................................................................... 137
Discussion ................................................................................................................. 139
Conclusion ................................................................................................................. 155
Résumé...................................................................................................................... 157
Bibliographie .............................................................................................................. 164

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ABREVIATIONS
AGE : Advanced glycosylation end product
AMM : Autorisation de mise sur le marché
APEX : Accelerated peritoneal equilibration examination
CKD-EPI : The chronic disease epidemiology collaboration
DFG : Débit de filtration glomérulaire
DP : Dialyse péritonéale
DP-P : Dialyse péritonéale précoce
DP_T : Dialyse péritonéale tardive
DPA : Dialyse péritonéale automatisée
DPCA : Dialyse péritonéale continue ambulatoire
DPCC : Dialyse Péritonéale Continue Cyclique
DPCF : Dialyse péritonéale continue fluctuante
DPCO : Dialyse péritonéale continue optimisée
DPF : Dialyse péritonéale fluctuante
DPFN : Dialyse péritonéale fluctuante nocturne
DPI : Dialyse péritonéale intermittente
DPIA : Dialyse péritonéale intermittente ambulatoire
DVA : Donneur vivant apparenté
EER : Epuration extra-rénale
FRR : Fonction rénale résiduelle
GMN : Glomérulonéphrite
HAS : Haute Autorité de Santé
HD : Hémodialyse

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HDF : Hémodiafiltration
HF : Hémofiltration
ICAR : Information conseil adaptation rénale
IDMS : Spectrométrie de masse avec dilution isotopique
IMC : Indice de masse corporelle
IMG : Index de masse grasse
IMM : Index de masse maigre
IP : Intra-péritonéal
IRCT : Insuffisance rénale chronique terminale
ISPD : International Society For Peritoneal Dialysis
KDIGO : Kidney Disease Improving Global Outcomes
KT : Cathéter
MRC : Maladie rénale chronique
MDRD : Modification of diet in renal disease
NSE : Niveau socioéconomique
OMI : Œdème des membres inférieurs
PA : Pression artérielle
PET : Peritoneal equilibration test
PIP : Pression intrapéritonéale.
PKR : Polykystose rénale
PTH : Parathormone
RDPL : Registre de dialyse péritonéale langue française
REIN : Réseau Epidémiologie et Information en Néphrologie
TR : Transplantation rénale
UF : Ultrafiltration