TD3 traumato épaule
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Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Rappel anatomique Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Rappel anatomique La glène est plate et très peu concave, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet glénoïdien. La stabilité est assurée par la capsule ligamentaire et les muscles Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Rappel anatomique Biceps Sous-scapulaire Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Rappel anatomique Long et court biceps Traumatologie de l’épaule L1 STAPS Mobilité l’abduction 180° avec l’omoplate libre 70° quand l’omoplate est maintenue fixe M.RIPAMONTI Traumatologie de l’épaule L1 STAPS Mobilité L’adduction elle est limitée par la présence du thorax M.RIPAMONTI Traumatologie de l’épaule L1 STAPS Mobilité Rétropulsion-antépulsion M.RIPAMONTI Traumatologie de l’épaule L1 STAPS Mobilité Rotation Coude au corps Bras écarté M.RIPAMONTI Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Muscles rotateurs internes Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Muscles rotateurs externes Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Muscles élévateurs de l’épaule Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Fractures de la clavicule Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Fractures de la clavicule • Fréquentes chez l’enfant (30% des fractures) • • Chutes sur la main ++ Chocs directs sur l’épaule Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Déplacements typiques - Fragment interne soulevé (SCM) - L’épaule s’affaisse (poids, pectoral) - Le fragment distal bascule et chevauche - Attitude des traumatisés du M. sup. Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Complications En cas de déplacement important : Risque de lésions vasculo-nerveuses Risques d’ouverture cutanée Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Traitement orthopédique Fracture sans déplacement • Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur • Chez l’enfant : idem • Consolidation en 3 à 5 semaines Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Traitement orthopédique Fracture déplacées • Bandage en huit réglable • Consolidation en 3 à 5 semaines • Fréquence des cals vicieux Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Traitement orthopédique Type de bandage conseillé chez le petit enfant Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Traitement chirurgical Broche Plaque supérieure Plaque inférieure Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Traitement chirurgical Avantages Anatomie rétablie Mobilisation douce précoce Inconvénients Dépériostage Dévascularisation Retard de consolidation Infection possible Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Traitement chirurgical Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Traitement chirurgical Fractures distales : hauban (broches et fil en 8) Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Luxations sterno-claviculaires Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Lexique • La luxation : C'est le déplacement permanent de deux surfaces articulaires qui ont perdu plus ou moins complètement les rapports qu'elles affectent normalement l'une avec l'autre. Cela correspond à une perte de contact complète et permanente entre deux surfaces articulaires. Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Rappel anatomique Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI 1/ Luxation sterno-claviculaire antérieure Choc direct antérieur sur l’épaule Saillie de la clavicule en avant Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Réduction d’une luxation sterno-claviculaire antérieure Pression antérieure et fixation par broches Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI 2/ Luxation sterno-claviculaire postérieure Choc direct postérieur sur la scapula ou choc direct antérieur Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Réduction d’une luxation postérieure Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Luxation de l’épaule Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Luxation de l’épaule Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Luxations antérieures de l’épaule 96 % Traumatologie de l’épaule L1 STAPS Luxations antéro-internes Mécanismes • Chute sur la main • Rotation externe + abduction • Parfois, trauma en abduction et rotation externe M.RIPAMONTI Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation • Tête humérale en avant • Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette) • Vacuité de la glène • Bras en Abduction et en Rotation Externe Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Lésions lors de la luxation Ant-int Lésions constantes • Rupture de la capsule ligamentaire – soit déchirure à son insertion – soit décollement avec le périoste de l’omoplate • Lésion du bourrelet Lésions associées • • • • Fract. du rebord de la glène Encoche céphalique Rupture de la coiffe Fracture du trochiter Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Complications précoces Lésions vasculaires axillaires Paralysie circonflexe Plexus brachial Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Traitement des luxations antéro-internes En urgence : • Réduction • Traction dans l’axe du membre avec contre-appui dans l’aisselle (avec un aide de préférence à l’utilisation du pied) La réduction peut être instable si fracture de la glène Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Traitement des luxations antéro-internes La méthode de réduction progressive sans anesthésie 1 2 3 4 Traction Rotation externe Adduction Rotation interne Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Traitement des luxations antéro-internes Confection d’un bandage de Velpeau Durée d’immobilisation : 3 semaines Puis rééducation Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Évolution des luxations antérieures Les luxations récidivantes sont fréquentes • Intervalle libre variable • Traumatismes parfois minimes ou simple Rotation Externe et abduction • Parfois luxations multiples réduites spontanément par le patient lui-même Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Luxations récidivantes antérieures (Instabilité chronique antérieure) Types de sports concernés : Rugby Tennis (“armé du bras”) Hand (armé + contact) Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI La répétition des luxations crée des lésions • Lésions du bourrelet • Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sousscapulaire (BROCA) • Encoche céphalique • Lésions du rebord antérieur de la glène • Lésions de la coiffe des rotateurs (qu’il faut réinsérer) Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI La répétition des luxations crée des lésions • Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sous-scapulaire (BROCA) Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI La répétition des luxations crée des lésions • Lésions de la coiffe des rotateurs (qu’il faut réinsérer) Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle • Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) • Laxité antéro-postérieure : tiroir • Test de l’abduction passive • Test de l’appréhension Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle 1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle 2 / Laxité antéro-postérieure : tiroir Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle 3 / Test de l’abduction passive Normalement l’abduction est limitée à 70° Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle 3 / Test de l’abduction passive En cas d’hyperlaxité capsulaire, l’abduction est supérieure à 90° Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle 3 / Test de l’abduction passive En cas de rupture capsulaire l’abduction est supérieure à 90° Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle 4 / Test de l’appréhension La mise en rotation externe lorsque l’épaule est en abduction, crée une appréhension Traumatologie de l’épaule L1 STAPS « Relocation test » M.RIPAMONTI Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Chirurgie de la luxation antérieure Incision antérieure dans le sillon delto-pectoral Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Actuellement, nombreux procédés de fermeture de la capsule antérieure par arthroscopie ou abord classique Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI 2/ Butée antérieure de la glène Greffon osseux vissé en avant de la glène Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI 3/ Transposition de la coracoïde Procédé de Latarjet modifié par Bristaw (section du sous scapulaire) (à travers le muscle) Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI 3/ Transposition de la coracoïde Les tendons insérés sur la coracoïde vont refouler le sous-scapulaire en arrière qui lui-même va repousser la tête humérale Le sous-scapulaire est préservé Traumatologie de l’épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI Quels sont les lésions possibles au cours de la luxation antérieure de l'épaule ? • • • • • • • • Lésions capsulo-ligamentaires Atteinte du bourrelet glénoïdien ou du rebord ant. Encoche possible de la tête humérale (en arrière) Rupture possible de la coiffe des rotateurs ou Fracture du trochiter Compression des vaisseaux axillaires Compression des éléments du plexus brachial Compression du nerf circonflexe (anesthésie du moignon de l'épaule et paralysie du deltoïde)
