Luxation!chronique! antérieure!de!l`épaule!

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Institut de la main – Clinique Jouvenet
6 square Jouvenet
75016 Paris
Metro: Exelmans (ligne 9), Chardon Lagache (ligne 10)
Secrétariat : 01.42.15.42.31
Hôpital Privé Claude Galien
20 route de Boussy
91480 Quincy-sous-Sénart.
RER: Boussy St-Antoine (RER D)
Secrétariat : 01.69.39.96.97
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[e-mail]!
www.institutdelamain.com!
www.main4epaule4quincy.com!
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Luxation!chronique!
antérieure!de!l’épaule!
Dr#Alexandre#KILINC#
Chirurgie!orthopédique!
Epaule,!coude!et!main!
Points Clés !
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!Répétition de luxations de l’épaule
!Test d’appréhension positif
!En cas d’urgence, rechercher une paralysie
circonflexe (nerf axillaire)
!Faire radios, arthro-scanner ou arthro-IRM
!2 grandes techniques : Butée osseuse ou Bankart
!Reprise du sport 4 à 6 mois après l’intervention

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La luxation de l’épaule
La luxation de l'épaule est la perte de contact entre les surfaces articulaires de l'articulation de l'épaule se
produisant au décours d'un traumatisme. L’épaule doit être « replacée » en urgence et immobilisée par
une attelle durant 3 à 6 semaines en fonction de l’âge et des lésions osseuses.
L’instabilité chronique antérieure de l’épaule
L’instabilité est la répétition d’épisodes de luxation de l’épaule. Elle survient généralement chez des sujets
jeunes et sportifs. Un bilan complémentaire est nécessaire ainsi qu‘une intervention de stabilisation.
Luxations!récidivantes!de!l’épaule!
Que rechercher lors de la
consultation?
Une «Appréhension» c’est à dire
une sensation de déboitement de
l’épaule en position du «haut les
mains » (flèche orange) mais aussi
hyperlaxité, paralysie axillaire,
douleurs du biceps, mobilités.
Comment faire le diagnostic ?
L’examen clinique est essentiel
mais il faudra réaliser des
radiographies (épaule face 3
rotations et profil) ainsi qu’un
arthro-scanner ou une arthro-IRM
Quels sont les
facteurs favorisant l’instabilité?
Le premier épisode est souvent
traumatique. Les principaux
facteurs de récidive sont : l’âge de
survenue de la première luxation
d’épaule mais aussi l’hyperlaxité,
l’existence d’une fracture de la
glène ou une encoche de
Malgaigne (flèche rouge), une
lésion du labrum (flèche verte)
Quel traitement proposer?
Il existe 2 deux méthodes pour stabiliser l’épaule :
1- la Butée osseuse « à ciel ouvert » ou «arthroscopique » (flèche jaune)
2- le Bankart arthroscopique (flèche bleue)
Dans les 2 cas l’intervention est réalisée sous anesthésie générale et bloc
anesthésiant local. L’hospitalisation est de 1 à 2 jours.
Chaque méthode a ses avantages et ses inconvénients :
- La Butée osseuse
est la technique de référence, elle nécessite la mise en
place de 1 ou 2 vis. L’avantage est le faible taux de récidive (≈ 2%).
- Le Bankart arthroscopique a pour avantage la petite taille des
cicatrices et de présenter un risque infectieux pratiquement nul, mais le
taux de récidive est plus élevé (entre 8 et 10%) surtout chez les patients
hyperlaxes ou jeunes lors de la première luxation.
Le choix entre ces deux méthodes est dicté par des éléments objectifs :
âge du patient, lésions osseuses, sport (contact ou non), hyperlaxité...
Quelles sont les suites post-opératoire?
L’arrêt de travail est de 3 à 12 semaines, une attelle doit être portée 30j. La rééducation est débutée au 15ème jour
et prolongée 4 à 6 mois. Il n’existe pas d’acte chirurgical sans risque de complications secondaires, les principales
sont: récidive, infection, hématome, douleurs résiduelles, lésion nerveuse, arthrose...
Dr#Alexandre#KILINC!!!!!!!Paris!(Institut!de!la!Main!–!Clinique!Jouvenet!–!01.42.15.42.31)!!!!!!!!!QuincyAsousASénart!(Hôpital!privé!Claude!Galien!–!01.69.39.96.97)!
L’instabilité chronique antérieure de l’épaule