Bilan diagnostique

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Le bilan diagnostic
Bilan d’investigation
Recommandations
professionnelles de la
Haute Autorité de santé
Diagnostic et prise en charge de
maladie d’Alzheimer et des
maladies apparentées
(Mars 2008)
Groupe de travail HAS
Pr Pasquier Florence, neurologue, Lille, présidente du groupe de travail ;
Dr Thomas-Antérion Catherine, neurologue, Saint-Étienne, chargée de projet ;
Dr Laurence Michel, chef de projet HAS, Saint-Denis ;
Dr Mlika-Cabanne Najoua, adjoint au chef du service des bonnes pratiques professionnelles, HAS, Saint-
Denis.
Dr Barrellon Marie-Odile, gériatre, Saint-Chamond
Mme Beauchamp Dominique, orthophoniste,Tours
Mme De Rotrou Jocelyne, neuropsychologue,Paris
M. Devevey Alain, orthophoniste, Besançon
Dr Faure-Dressy Françoise, médecin généraliste, Saint-Etienne
Dr Fremont Patrick, psychiatre, Lagny-sur-Marne
Dr Girard-Buttaz Isabelle, neurologue,Valenciennes
Pr Glantenet Raymond, médecin généraliste,Villeneuve-d’Ascq
Dr Guard Olivier, neurologue, Dijon
Pr Hanon Olivier, gériatre, Paris
Dr Hugonot-Diener Laurence, gériatre, Paris
Dr Neuschwander Philippe, neurologue, Lyon
Dr Petitnicolas Gil, neurologue, Soissons
Mme Rose Séverine, psychologue, Paris
Dr Rousseau Thierry, orthophoniste, Sablé-sur-Sarthe
M. Semenzato Patrick, service évaluation des médicaments, HAS, Saint-Denis

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Démarche clinique
Entretien
Examen clinique
Examens paracliniques
Entretien
Patient et accompagnateur
Recherche d’informations sur antécédents
médicaux personnels et familiaux,
traitements, histoire de la maladie,
retentissement des troubles sur les activités
quotidiennes
Utilisation d’échelles
psychocomportementales, de dépression, de
comportement frontal
Examen clinique
Appréciation de l’état général (cardio-
vasculaire, vigilance, sensoriel, moteur,
neurologique)
Evaluation des fonctions cognitives,
éventuellement comparative (à 6-12 mois)
Examens neuropsychologique et
psychiatrique approfondis (consultation
spécialisée) en cas de doute

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Examens paracliniques
Examens biologiques (TSH, hématogramme
sanguin, glycémie, sérologie, Vitamine B12,
folates, bilan hépatique, ponction lombaire)
Imagerie cérébrale (IRM, tomodensitométrie
cérébrale)
EEG en fonction du contexte clinique
Ne sont pas recommandés : génotypage de
l’apolipoprotéine E, SPECT, PET, EEG
quantifié, potentiels évoqués cognitifs
Critères diagnostiques
(selon DSM IV)
A - apparition de déficits cognitifs multiples:
1 - altération de la mémoire
2 - une (ou plusieurs) perturbations :
a)aphasie
b)apraxie
c)agnosie
d)trouble des fonctions exécutives
Critères diagnostiques
(selon DSM IV)
B – les déficits cognitifs des critères A1 et A2
sont à l’origine d’une altération significative
du fonctionnement social ou professionnel et
représentent un déclin significatif par rapport
au fonctionnement antérieur
C – l ‘évolution est caractérisée par un début
progressif et un déclin cognitif continu

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Critères diagnostiques
(selon DSM IV)
D – les déficits cognitifs A1 et A2 ne sont
pas dus:
1 – à d’autres affections du SNC pouvant entraîner des déficits
progressifs et la mémoire et du fonctionnement cognitif
2 – à des affections générales pouvant entraîner une démence
3 – à des affections induites par une substance
E – les déficits ne surviennent pas de façon
exclusive au cours d’un delirium
F – la perturbation n’est pas expliquée par
un trouble psychiatrique (trouble
dépressif majeur, schizophrénie,…)
Examen des fonctions
cognitives
Participation au
diagnostic
Objectifs
•Evaluer le retentissement
des troubles dans la vie
quotidienne
•Evaluer le degré d’atteinte
cognitive
•Dresser un profil de l’atteinte
cognitive pour identifier la
démence
Outils
•Anamnèse, échelles
psychocomportementales
•Tests, batteries, échelles
mesurant le degré global
de détérioration
intellectuelle
•Tests +/- spécifiques
explorant le langage, la
mémoire, les praxies, les
gnosies

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Evaluation globale des
fonctions cognitives
MMSE (Folstein)
BEC 96 (Signoret)
Clinical Dementia Rating (Hughes)
Echelle d’autoévaluation des difficultés
cognitives (Mac-Nair)
Global Deterioration Scale (Reisberg)
Dementia Rating Scale (Mattis)
SIB-F (Saxton et al.)
ADAS Cog (Greco)
Examen du langage oral
et écrit
BDAE (Goodglass et Kaplan)
MT 86 (Nespoulous et coll.)
Examen de l’aphasie (Ducarne)
EPELE (Roch-Lecours et coll.)
DO 80 (Deloche et Hannequin)
Boston naming test (Mack et al)
BIMM (Gatignol et coll.)
Examen des capacités
mnésiques
BEM 144 (Signoret)
Echelle clinique de la mémoire (Wechsler)
California Verbal Learning Test (Delis et coll.)
Figure et mots (Rey)
Test de rappel libre-rappel indicé (Grober et
Buschke)
Procédure de Brown-Peterson
QAM (Van der Linden)
RBMT (Wilson)
Test de rétention visuelle (Benton)
DMS 48
(Barbeau et coll.)