Le Ganglion Intra

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Le Ganglion Intra-Mammaire
Un acteur méconnu en pathologie mammaire
Iyad Feteih, Benoît Mesurolle, Michael Seidler , Mona El Khoury
Montréal - Canada, McGill University Health Center
Définition
• Un ganglion Intra-Mammaire, est par
définition, complètement entouré de
tissu mammaire
• Il doit être distingué des ganglions
axillaires bas, et ganglions pectoraux
profonds
A.J. Spillane, M. Donnellan. Clinical Significance of Intramammary Lymph Nodes. The Breast (1999) 8, 143-146
M. B. McSweeney and R. L. Egan. Prognosis of breast cancer related to intramammary lymph nodes.
Recent Results Cancer Research 1984; 90: 166-172.
R. L. Egan and M. B. McSweeney. Intramammary Lymph Nodes. Cancer 51: 1838-1842, 1983.
Introduction
Le Ganglion Intra- Mammaire (GGIM)
• Sa fréquence est controversée, mais
vraisemblablement sous-estimée.
• Ses aspects normaux et anormaux ont
rarement été décrits en imagerie.
• La signification et le rôle du GGIM ne sont pas
clairs dans la prise en charge du cancer du sein.
Nos Objectifs sont
1.Descriptifs
– Aspects mammographiques et
échographiques
2.GGIM et cancer du sein
– Évaluer l’importance clinique des GGIM
– Standardiser leur évaluation
Matériels et
Méthodes
Analyse rétrospective des
o
o
Ganglions Intra-mammaires
Ganglions Axillaires
Investigués par
o
Biopsies / Imagerie
Entre Avril 2001 et Novembre 2006 dans notre institution *
* The Cedars Breast Center, Royal Victoria Hospital, McGill University Health Center, Department of Radiology,
Montreal Quebec
250 Patientes, 80 GGIM
Axillaires
70%
Axillaires
GGIM
GGIM
30%
• Méthodes de prélèvement
– Aiguille Fine (guidage US)
– Microbiopsie (guidage US)
– Excision chirurgicale
• GGIMs « imagés » par
Mammographie, Echographie, IRM
Ponction Aiguille Fine
Vidéo
Vidéo
Ponction Biopsie 14G
Vidéo
Vidéo
Deux populations
• Patientes avec un cancer du sein et
GGIM
• Patientes sans cancer du sein connu,
Mais avec un GGIM d’aspect anormal
Résultats
• Les 80 cas avec GGIM ont été revus
• Les résultats ont été divisés comme
suit
• Patientes
– Avec GGIM « positif » quelque soit la pathologie sousjacente
• Patientes
– Avec un cancer du sein + GGIM « malin »
• Patientes
– Avec cancer du sein : GGIMs et Axillaires
• Patientes
– Avec GGIM « positif » quelque soit la pathologie sousjacente
• Patientes
– Avec un cancer du sein + GGIM « malin »
• Patientes
– Avec cancer du sein : GGIMs et Axillaires
GGIMs « positifs »
Par « positif », on entend un diagnostic spécifique,
Qu’il soit malin ou bénin
Cancer du sein
7
Melanome
1
Lymphome
2
Sarcoidose
1
0
2
4
6
8
• Patientes
– Avec GGIM « positif » quelque soit la pathologie sousjacente
• Patientes
– Avec un cancer du sein + GGIM « malin »
• Patientes
– Avec cancer du sein : GGIMs et Axillaires
GGIMs malins et Cancer du sein
Cancer du sein
7
Melanome
1
Lymphome
2
Sarcoidose
1
0
2
4
6
8
GGIMs malins et Cancer du sein
Chirurgie
4
seulement
Aiguille Fine
2
Microbiopsie
1
0
1
2
3
4
5
• Patientes
– Avec GGIM « positif » quelque soit la pathologie sousjacente
• Patientes
– Avec un cancer du sein + GGIM « malin »
• Patientes
– Avec cancer du sein : GGIMs et Axillaires
GGIMs et Axillaires / Cancer du sein
–
GGIM malin et Axillaire Négatif
2
–
GGIM et Axillaires malins
5
–
GGIM négatif et Axillaire Positif
7
Total
14 patientes
GGIMs et Axillaires / Cancer du sein
–
GGIM malin et Axillaire Négatif
2
–
GGIM et Axillaires malins
5
–
GGIM négatif et Axillaire Positif
7
Total
14 patientes
Discussion
Fréquence
• La fréquence des GGIMs est variable
(1 - 47 %)
• Probablement sous-estimée
M. B. McSweeney and R. L. Egan. Prognosis of breast cancer related to intramammary lymph nodes. Recent Results Cancer Research
1984; 90: 166-172.
R. L. Egan and M. B. McSweeney. Intramammary Lymph Nodes. Cancer 51: 1838-1842, 1983.
IH Jadusingh. Intramammary lymph nodes. Journal of Clinical Pathology 1992; 45: 1023-1026.
(1) Aspect en Imagerie
Mammographie
– < 1 cm de diamètre
• Solitaire ou multiple
• Unilatéral ou bilatéral
– Bien circonscrit
– Légèrement lobulé
– Forme ovale
– Hile radiotransparent
A.J. Spillane, M. Donnellan. Clinical Significance of Intramammary Lymph Nodes. The Breast (1999) 8, 143-146.
(1) Aspect en Imagerie
Aspects mammographiques suspects
– > 1 cm
– Changement de forme
– Densité élevée et perte du hile radiotransparent
– Bords spiculés si très augmenté de taille
K. Lindforis, D. B. Kopans. Breast Cancer Metastasis to Intramammary Lymph Nodes. AJR: 146, January 1986 (133-136).
Dershaw D D. letter. AJR Am Journal Roentgenol 1996; 166: 1491
GGIM
Axill
masse
masse
GGIM
masse
GGIM
(1) Aspect en Imagerie
GGIMs normaux : aspect en Échographie
– Forme ovale
– Cortex concentrique hypoéchogène
– Hile graisseux hyperechogène
J Feu, F Tresserra, R Fabregas, B Navarro, PJ Grases, JC Suris, A Fernandez-Cid, and X Alegret
Metastatic breast carcinoma in axillary lymph nodes: in vitro US detection Radiology 1997; 205: 831.
Metastatic intramammary lymph nodes: mammographic and ultrasonographic features Işil Günhan-Bilgen, Ayşenur Memiş and
EsinEmin Üstün European Journal of Radiology, 40 (2001) pp. 24 - 29
(1) Aspect en Imagerie
• Quadrants
externes
• Vaisseaux
mammaire
externes doivent
être suivis pour
identifier les
GGIMs
Vaisseaux mammaire externes doivent être suivis pour trouver les GGIMs
Video
Video
(1) Aspect en Imagerie
GGIM anormal en Échographie
– Similaire aux autres localisations ……
– Anomalies du cortex : asymétrique,
proéminent, hile graisseux excentré
Mais aussi…….
– Si complètement hypoéchogène
o Peut apparaître quasi kystique
o Peut mimer une lésion bénigne (fibroadénome)
J Feu, F Tresserra, R Fabregas, B Navarro, PJ Grases, JC Suris, A Fernandez-Cid, and X Alegret
Metastatic breast carcinoma in axillary lymph nodes: in vitro US detection Radiology 1997; 205: 831.
(1) Aspect en Imagerie
GGIM anormal en Échographie
– Similaire aux autres localisations……
– Anomalies du cortex : asymétrique,
proéminent, hile graisseux excentre
Mais aussi…….
– Si complètement hypoéchogène
o Peut apparaître quasi kystique
o Peut mimer une lésion bénigne (fibroadénome)
J Feu, F Tresserra, R Fabregas, B Navarro, PJ Grases, JC Suris, A Fernandez-Cid, and X Alegret
Metastatic breast carcinoma in axillary lymph nodes: in vitro US detection Radiology 1997; 205: 831.
Patiente de 55 ans. Masse irrégulière supéro-externe gauche sur la
mammographie (cercle)
Petit nodule adjacent de 5 mm bien limité (flèche )
masse
petit nodule
IF1
Echographie de la masse ainsi que du petit nodule adjacent (5mm)
Diapositive 41
IF1
this a case with nex axln, positive imln, the sentinal node was negative on sentinal procedure, but was very close to primary lesion.. no axillary
dissection was done. normally +imln means LN dissection to be done
Iyad Feteih; 27/01/2007
IF1
Le petit nodule apparaît être situé au coté d’une artère…GGIM ?
Diapositive 42
IF1
this a case with nex axln, positive imln, the sentinal node was negative on sentinal procedure, but was very close to primary lesion.. no axillary
dissection was done. normally +imln means LN dissection to be done
Iyad Feteih; 27/01/2007
Lors de la chirurgie
Repérage du
petit nodule
Echographie du
specimen
confirmant
l’excision du
nodule
- L’histologie a confirmé la présence d’un GGIM envahi
- Le curage axillaire était négatif
Il s’agissait donc d’un stade II (GGIM+, Axillaires-)
GGIM métastatique d’aspect très
hypoéchogène, quasi kystique
Même GGIM en étude Doppler couleur
Patiente de 59 ans. Prothèses bilatérales. Masse supéro-externe gauche peu
visible sur la mammographie (cercle). Petit nodule adjacent de 5 mm (flèche).
Évaluation du nodule (5 mm), avec vue localisée et Echographie
GGIM
Cancer
Sein
Prothèse
Prothèse
Aspect en IRM (coupes sagittales) du cancer du sein et du nodule
(2) Signification des GGIMs
dans le cancer du sein
Incidence probablement élevée des GGIM
Mais seulement petit nombre de GGIM
envahis rapporté dans la littérature
Quelle attitude et quelle prise en charge si
détecté ?
(2) Signification des GGIMs
dans le cancer du sein
• Utilisation de l’échographie / IRM / Technique
du Ganglion sentinelle
• Va augmenter le nombre de GGIM détectés
• Si un GGIM anormal est détecté en Échographie
• Ponction aiguille fine / Biopsie
• Repérage
M. B. McSweeney and R. L. Egan. Prognosis of breast cancer related to intramammary lymph nodes. Recent Results Cancer
Research 1984; 90: 166-172.
R. L. Egan and M. B. McSweeney. Intramammary Lymph Nodes. Cancer 51: 1838-1842, 1983.
(2) Signification des GGIMs
dans le cancer du sein
• En cas de GGIM positif
(biopsie, aiguille fine)
Pas de technique du ganglion sentinelle
Mais dissection axillaire d’emblée
• Patientes avec GGIM positif et isolé
Traitées comme un stade II
M. B. McSweeney and R. L. Egan. Prognosis of breast cancer related to intramammary lymph nodes. Recent Results Cancer
Research 1984; 90: 166-172.
R. L. Egan and M. B. McSweeney. Intramammary Lymph Nodes. Cancer 51: 1838-1842, 1983.
(2) Signification des GGIMs
dans le cancer du sein
• Biopsie échoguidée
Benin reactif
Ponction Aiguille Fine d’un GGIM
Video
GGIM positif
(cellules malignes d’adenocarcinome sur l’aspiration à l’aiguille fine)
Conclusion
• Nous avons identifié deux patientes avec un
GGIM positif, sans atteinte axillaire
• Absence de consensus quant à l’exploration
des GGIMs chez les patientes porteuses d’un
cancer du sein…
Conclusion
• De plus l’imagerie actuelle (Mammo-US-IRM) ne
peut pas déterminer si un GGIM est un “ganglion
sentinelle” (c’est ici rôle de la technique du ganglion
sentinelle)…
Conclusion
Nos suggestions
• Les GGIMs devraient être intégrés dans le
bilan d’imagerie des cancers du sein, au même
titre que l’exploration systématique des
ganglions axillaires en échographie
• En cas de GGIM d’aspect anormal, un
prélèvement ou un repérage sont souhaitables
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