abreviation - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

ABREVIATION
AGC: cellules glandulaires atypiques.
AIS: adénocarcinome in situ.
ASC-H:
cellules malpighiennes atypiques, ne pas exclure les lésions
malpighiennes intraépithéliales de haut grade histologique.
BG: bas grades
CIGN: néoplasie cervicale intraépithéliale glandulaire
CIN: néoplasie cervicale intraépithéliale.
FCU: frottis cervico-utérin
FCV: frottis cervico-vaginal
FIGO: fédération internationale de gynécologie-obstétrique.
HG: haut grade
HPV: papillomavirus humain
HPV-HR : papillomavirus à haut risque.
HSIL: lésion intraépithéliale squameuse de haut grade
HSV: herpes simples virus.
IST: infection sexuellement transmissible
LSIL: lésion intraépithéliale squameuse de bas grade.
OMI : œdèmes des membres inférieurs.
OMS : Organisation mondiale de la santé.

1
SOMMAIRE

2
Introduction ............................................................................................... 6
Etude théorique ............................................................................................ 7
I. Rappel anatomique et histologique du col utérin ............................................... 8
1-Anatomie du col ....................................................................................... 8
1.1 Vascularisation ................................................................................ 9
a- sur le plan artériel ..................................................................... 9
b- sur le plan veineux ................................................................... 10
1.2 Drainage lymphatique .................................................................... 10
2. Histologie d’un col normal ...................................................................... 11
2-1 l’exocol ......................................................................................... 11
2-2 l’endocol ....................................................................................... 12
2-3 la zone de jonction ........................................................................ 13
II. Le papillomavirus humain ............................................................................... 14
1-Définition ............................................................................................... 14
2-Transmission ......................................................................................... 15
3-Epidémiologie ........................................................................................ 15
4-Pathogénie et oncogénicité ..................................................................... 16
4-1 l’infection latente .......................................................................... 16
4-2 l’infection productive .................................................................... 16
4-3 l’intégration de l’ADN viral ............................................................ 16
5-Les conséquences cliniques des infections à HPV-HR : ............................. 17
Histoire naturelle du cancer du col utérin ............................................................ 19
III. Epidémiologie de cancer du col utérin ............................................................ 20
1-Incidence et mortalité .............................................................................. 20
1-1Dans le monde ............................................................................... 20
1-2 En France ...................................................................................... 20
1-3 Au Maroc ....................................................................................... 20
2-Les facteurs de risque : ........................................................................... 21
2-1les caractéristiques de la vie sexuelle ............................................. 21
2-2les facteurs infectieux .................................................................... 22
2-3les facteurs généraux ..................................................................... 22
2-4 les facteurs endogènes ................................................................. 25
IV. Les lésions précancéreuses du col utérin ........................................................ 26
1-Les lésions malpighiennes ....................................................................... 26
1-1L’évolution des lésions précancéreuses .......................................... 26
1-2 L’histologie des lésions précancéreuses ........................................ 28
1-3 La classification cytologique et histologique ................................... 30
2-les lésions glandulaires .......................................................................... 31
2-1 les dysplasies glandulaires ............................................................. 32
2-2 l’adénocarcinome in situ ............................................................... 32

3
2-3 L’adénocarcinome micro invasif : .................................................. 32
V. Anatomie pathologique du cancer du col ......................................................... 33
1-Macroscopie : .......................................................................................... 33
1-1Formes bourgeonnantes ................................................................ 33
1-2Formes ulcéreuses ......................................................................... 33
1-3Formes infiltrantes ......................................................................... 33
1-4 Formes mixtes .............................................................................. 33
2-microscopie : .......................................................................................... 33
2-1Le carcinome épidermoïde ou malpighien : ...................................... 33
a- le carcinome micro invasif ........................................................ 34
b- le carcinome malpighien invasif ................................................ 34
2-2 L’adénocarcinome : ........................................................................ 34
2-3-autres cancers du col utérin : ........................................................ 35
VI. Dépistage de cancer du col ............................................................................ 36
1-Généralités .............................................................................................. 36
2- prévention secondaire ............................................................................ 37
2-1Examen cytologique : frottis cervico-vaginal ................................... 37
a-Réalisation de frottis cervico-vaginal ......................................... 37
b-Interprétation du frottis : ........................................................... 37
c-sensibilité et spécificité du frottis : ............................................ 38
d-conduite à tenir diagnostique devant un frottis anormal .......... 38
2-2Autres examens de dépistage : ....................................................... 41
a. La colposcopie ......................................................................... 41
b. Le typage viral .......................................................................... 41
3- prévention primaire : vaccination ........................................................... 42
VII. Diagnostic clinique et paraclinique ................................................................ 43
1-Aspects cliniques ................................................................................... 43
1-1 Une phase préclinique ................................................................... 43
1-2 Une phase clinique ......................................................................... 43
2-Examen clinique ...................................................................................... 44
2-1 Examen au spéculum .................................................................... 45
2-2Le toucher vaginal .......................................................................... 45
2-3Le toucher rectal et le toucher bidigital .......................................... 46
2-4 l’examen général ........................................................................ 46
3-Stratégie des moyens diagnostiques ....................................................... 46
3-1Le frottis cervico- utérin ................................................................ 47
3-2 La colposcopie .............................................................................. 47
a. la colposcopie normale ............................................................. 47
b. L’ectopie cylindrique ................................................................. 48

4
c. Les transformations atypiques ................................................... 48
d. La sensibilité ............................................................................. 48
3-3 La Biopsie .................................................................................... 51
4-bilan paraclinique ................................................................................... 51
4-1-Bilan radiologique ........................................................................ 52
4-2 Bilan Endoscopique ....................................................................... 53
4-3 Bilan biologique ............................................................................ 54
VIII. Le bilan d’extension ..................................................................................... 56
1-Extension locorégionale ......................................................................... 56
2-Extension à distance .............................................................................. 57
IX. La classification de FIGO ................................................................................ 58
X. Le traitement de cancer du col ........................................................................ 61
1-Les moyens thérapeutiques ..................................................................... 61
1-1Chirurgie : ...................................................................................... 61
A. méthodes conservatrices ......................................................... 61
B. méthodes radicales .................................................................. 63
C.les lymphadénectomies ............................................................. 64
1-2 Radiothérapie ................................................................................ 65
a. Curiethérapie ........................................................................... 65
b. Radiothérapie externe .............................................................. 66
1-3 Chimiothérapie ............................................................................ 67
2-Les indications ....................................................................................... 67
2-1 les formes non invasives ............................................................... 67
a. Lésions de bas grade CIN 1 ...................................................... 67
b. Lésions de grade modéré et haut grade (CIN2 et CIN3) ............ 67
2-2 Formes micro- invasives ............................................................... 68
2-3 les formes invasives ...................................................................... 68
a. les formes opérables (stade IB et II) .......................................... 68
b. stades non opérables (stades III et IV) ........................................ 69
XI. Complications ............................................................................................ 71
1- La Chirurgie ........................................................................................... 71
1-1Les complications peropératoires ................................................... 71
1-2 Les complications postopératoires ................................................ 71
2-La radiothérapie ..................................................................................... 72
3- La chimiothérapie................................................................................... 72
XII. Evolution et surveillance ................................................................................ 74
XIII. Les facteurs pronostiques et la survie ........................................................... 76
1-Facteurs pronostiques ............................................................................. 76
1-1Stade de FIGO ................................................................................. 76
1-2Les caractéristiques de la tumeur .................................................... 76