Le DSM-5 - Unité de médecine familiale

2014-01-29
1
Le DSM-5
Fanny Trudel, psychologue
2013
©Toute reproduction, représentation ou diffusion, partielle ou intégrale, par
quelque procédé que ce soit, de ce contenu est strictement interdit
Le DSM-5
Mise en garde !
Comme la version française n’est pas encore parue,
les termes ont été traduits par moi-même et
Google traduction 
•Les principaux changements :
–Système multiaxial
–Restructuration des groupes de diagnostics
• S’accorde avec le ICD (International Classification of
Diseases), le système officiel aux USA
–Ajouts, retraits, refontes
Système multiaxial
•Axe I – II – III : combinés
–Troubles mentaux (axes I et II) ET médicaux (axe III)
–Problèmes médicaux importants qui peuvent apporter une compréhension
ou une gestion spécifique au trouble mental diagnostiqué
•Axe IV : supprimé mais noté
–problèmes psychosociaux pouvant affecter le traitement et le pronostic
du trouble mental diagnostiqué
•codes V du ICD-9
–à partir du printemps 2014 : codes Z du ICD-10
•codes à la p. 715 du DSM-5
•Axe V
– N’est plus utilisé
•World Health Organization Disability Assessment Schedule
• WHODAS 2.0 est accessible mais présentement à l’étude
•P. 745
Questionnaire
WHODAS
Pour évaluer le GAF
Version française
disponible sur le site
internet
www.who.int
Questionnaire
WHODAS
2 manières de compiler :
Simple : additionner les
items selon les scores
numériques
Complexe : - additionner les
items selon les scores
numériques recodés
-Additionner les scores de
chaque domaine
-Additionner tous les
domaines (sur 180)
-Ramener le résultat sur 100
(donne le summary score)
-Se référer aux normes
-La méthode complexe
nécessite l’emploi d’un
programme accessible sur le
site internet
-www.who.int
Normes WHODAS
http://www.who.int/classifications/icf/Pop
_norms_distrib_IRT_scores.pdf

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Restructuration des groupes de
diagnostics
•Division des chapitres
– Chapitres troubles de l’enfance et l’adolescence
–Organisation actuelle
•Développementale
–Global :
» premier chapitre : troubles neurologiques du développement
» dernier chapitre : troubles neurocognitifs
–Catégorie :
»enfance et l’adolescence
•Du « dedans » vers le « dehors » (offrir cadre empirique)
–Global:
» Troubles internalisés (émotifs-somatiques)
» Troubles externalisés (comportements)
Chapitres
–Tr.neurodéveloppementaux
–Tr.du spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques
–Tr.bipolaires et connexes
–Tr.dépressifs
–Tr.anxieux
–Tr.obsessionnel-compulsifs et connexes
–Tr.liés aux traumatismes et aux stresseurs
–Tr.dissociatifs
–Tr.somatiques
–Tr.des conduites alimentaires
– Tr.de l’élimination
–Tr.du cycle circadien
–Dysfonctions sexuelles
–Dysphorie de genre
–Tr.du contrôle des impulsions et des conduites
– Tr.liés à l’abus de substance et aux dépendances
–Tr.neurocognitifs
–Tr.de la personnalité
–Paraphilies
–Autres troubles mentaux
–Tr.du mouvement induits par la médication et autres effets secondaires
Internalisés
Externalisés
Trajectoire développementale
Nouveautés
•Concepts culturels
–Glossaire de descripteurs de la détresse selon vocabulaire/perception
culturels
–p.833
•Différences en fonction du genre
– Fait maintenant l’objet d’un paragraphe pour chaque dx
•Autres troubles spécifiés / Troubles non-spécifiés
–Permet de communiquer la raison pour laquelle les critères sont
incomplets
•p.ex. autres troubles dépressifs, épisode dépressif avec symptômes
insuffisants
•Résultats recherches en génétique et neurosciences
–Intégrés dans les chapitres
Tr.neurodéveloppementaux
• Ensemble de conditions débutant durant l’enfance
•Inclus :
–Handicap intellectuel (au lieu de retard mental)
• Emphase sur l’évaluation de la capacité cognitive (QI) ET sur le fonctionnement adaptatif
•La sévérité est évaluée en fonction de l’adaptation du pt
–Tr.de la communication
•Inclus :
–Trouble du langage
–Trouble du discours (trouble phonologique
–Trouble de la fluidité (bégaiement)
– Trouble de la communication sociale/pragmatique (difficultés persistantes dans l’usage social de la
communication verbale et non verbale)
–Troubles du spectre de l’autisme
• Consolidation du trouble autistique, du syndrome d’Asperger et des troubles envahissants du
développement
–TDA-H
•Critères essentiellement les mêmes
•5 critères pour les adultes (17 ans et plus) et 6 critères pour les enfants-ados
•Onset avant l’âge de 12 ans (au lieu de 7 ans dans le DSM-4)
– Tr.d’apprentissage
–Tr.moteurs
• Troubles de la coordination (avant dans Troubles habituellement dx durant l’enfance)
•Trouble mouvements stéréotypés (avant dans Autres troubles de la première enfance)
• Tics (avant dans Troubles habituellement dx durant l’enfance)
–Tourette
–Persistants – vocaux ou moteurs
–Transitoires – vocaux ou moteurs
Schizophrénie et autres
tr.psychotiques
•Schizophrénie
–Élimination du « N.B » qui dicte qu’un seul critère est
nécessaire si les idées délirantes sont bizarres ou si
plusieurs voix conversent entre elles
–Ajout : au moins un des critères en A doit être des
idées délirantes, des hallucinations ou un discours
désorganisé
•Inclus trouble de personnalité schizotypique
–Mais le lecteur est invité à se reporter à la section sur
les troubles de personnalité…
Tr.bipolaires
•Réorganisation de la catégorie :
–séparation des troubles bipolaires des troubles dépressifs
–maintenant entre schizophrénie et troubles dépressifs
• Fait le pont entre les deux en termes de symptomatologie, de l’histoire familiale et de la génétique
•Inclus :
–Tr.bipolaire I et II
–Tr.cyclothymique
•Marqueurs pour trouble bipolaire I et II :
–Avec détresse anxieuse
–Avec caractéristiques mixtes
–À cycles rapides
–Avec caractéristiques mélancoliques
–Avec caractéristiques atypiques
–Avec caractéristiques psychotiques
•Humeur congruente
•Humeur non-congruente
–Avec catatonie
–Avec début péripartum
–À caractère saisonnier
•Spécifier :
–En rémission partielle
–En rémission complète
•Spécifier :
–Léger, modéré, sévère selon le nombre de sx

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Tr.bipolaires
•« Autres troubles bipolaires spécifiés »
–Épisodes hypomaniaques brefs avec épisodes de dépression majeure
•Durée de 2-3 jours
–Épisodes hypomaniaques à insuffisance de symptômes avec épisodes de dépression majeure
• Durée de 4 jours ou plus d’élévation de l’humeur + un à trois autres symptômes (selon humeur irritable ou
non)
– Épisode hypomaniaque non précédé d’un épisode de dépression majeure
•Si survient chez un patient dysthymique, les deux diagnostics peuvent être posés
–Épisode bref de cyclothymie (moins de 24 mois chez adultes, moins de 12 mois chez enfants-ados)
•Plusieurs épisodes avec : hypomanie à insuffisance de symptômes + dépression majeure à insuffisance de
symptômes
•Symptômes présents la plupart des jours
• Jamais d’absence de symptômes pour plus de 2 mois consécutifs
•« Troubles bipolaires non-spécifiés »…
– …mais avec marqueurs spécifiques
•Avec détresse anxieuse (léger, modéré, modéré-sévère, sévère)
•Avec caractéristiques mixtes
•À cycles rapides
•Avec caractéristiques mélancoliques
•Avec caractéristiques atypiques
•Avec caractéristiques psychotiques (humeur congruente ou non)
•Avec catatonie
•Avec début péripartum
•À caractère saisonnier
–En rémission partiel ou complète
–Léger, modéré, sévère
Tr.dépressifs
•Inclus :
–Tr.de dérèglement de l’humeur
–Dépression majeure
–Tr.dépressif persistant (dysthymie)
–Tr.dysphorique prémenstruel (Trouble dépressif non spécifié)
•Trouble de dérèglement de l’humeur (disruptive mood
dysregulation disorder)
–Vise à diminuer le surdiagnostic de trouble bipolaire chez les
enfants-adolescents
– S’adresse aux enfants-adolescents qui présentent une irritabilité
persistante, avec de fréquents épisodes de trouble des conduites
(agressivité envers les gens ou la propriété) qui sont, selon la
situation ou la provocation, hors proportion en intensité et en
durée
– Doit apparaître avant l’âge de 10 ans mais pas avant 6 ans, donc
un diagnostic pour les 7-18 ans
Tr.dépressifs
•Dépression majeure
–Demeure inchangé au niveau des critères (sauf élément de perte
significative – critère E « sx ne sont pas mieux expliqués par un deuil où
ces sx persistent pendant plus de 2 mois… »)
•Dépression majeure vs deuil
–Dans le DSM-IV, on pouvait poser le diagnostic de dépression majeure
2 mois après le début du deuil
–Dans le DSM-5 ce n’est plus possible. Cette exclusion est justifiée par
l’APA par ces raisons :
•Inapproprié de considérer que le deuil dure 2 mois
•La dépression majeure liée au deuil est plus fréquent chez les personnes
ayant des facteurs de risque pour la dépression
•Nécessite le même traitement (thérapie et Rx) que la dépression majeure
•Le « Deuil complexe persistant » est dans le chapitre des troubles devant
être étudiés avant d’être inclus
–Donc « Dépression majeure » peut être diagnostiquée peu importe la
date de début du deuil
• plutôt important de différencier les deux…
Tr.dépressifs
•Sx en réponse à une perte :
– Tristesse importante, ruminations, insomnie, perte d’appétit, perte de
poids (tous retrouvés dans le critère A)
–Donc peut ressembler à une dépression majeure, mais différences :
DEUIL DÉPRESSION MAJEURE
Sentiment de vide, de perte Humeur dépressive, incapacité à anticiper/ressentir le plaisir
Dysphorie qui diminue avec le temps, survient par vagues et reliées aux
pensées/souvenirs de la personne disparue Humeur dépressive plus persistante et non reliée à des pensées spécifiques ou des préoccupations
Présence d’émotions positives Détresse et souffrance envahissantes
Pensées et préoccupations orientées vers la personne disparue Pensées orientées vers l’autodépréciation et les ruminations pessimistes
Estime de soi préservée (ne pas confondre avec culpabilité) Diminution de l’estime de soi
Pensées de mort orientées habituellement vers l’idée de rejoindre la
personne disparue Idéations suicidaires en raison de la croyance d’être sans valeur, de ne pas mériter de vivre ou d’être incapable de faire face à la douleur
Tr.dépressifs
•Dépression majeure
–Spécifier :
•Avec détresse anxieuse (au moins 2):
– Sensation d’être survolté ou tendu
– Sensation d’être agité
– Difficulté à se concentrer en raison d’inquiétudes
– Peur que quelque chose d’affreux puisse survenir
–Peur de perdre le contrôle de soi
•Avec caractéristiques mixtes (au moins 3 sx manie/hypomanie)
–Humeur élevée ou expansive
– Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
– Plus grande communicabilité que d’habitude ou désir de parler
constamment
–Fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent
– Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation
psychomotrice
–Engagement excessif dans des activités ayant un potentiel élevé de
conséquences dommageables
–Réduction du besoin de sommeil
Tr.dépressifs
•Dépression majeure
–Spécifier :
•Avec caractéristiques mélancoliques
•Avec caractéristiques atypiques
•Avec caractéristiques psychotiques
– Congruentes à l’humeur
–Non-congruentes à l’humeur
•Avec caractéristiques catatoniques
• A début péripartum (durant la grossesse jusqu’à 4 semaines après
l’accouchement)
•À caractère saisonnier
–Léger, modéré, sévère
–En rémission partielle, en rémission complète
–Premier épisode ou épisodes récurrents

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Tr.dépressifs
•Tr.dépressif persistant
–Remplace le tr. dépressif majeur chronique et le tr. dysthymique mais marqueurs
spécifiques
–Durant une période de 2 ans :
–humeur dépressive à tous les jours (ou plus de jours avec humeur dépressive que sans elle)
–pas plus de 2 mois consécutifs sans symptômes
•Chez les enfants-adolescents, l’humeur peut être irritable et la durée est d’un an
–Spécifier si :
•Détresse anxieuse
•Avec caractéristiques mixtes
•Avec caractéristiques mélancoliques
•Avec caractéristiques atypiques
•Avec caractéristiques psychotiques
– Congruentes à l’humeur
–Non-congruentes à l’humeur
•Début péripartum
–Spécifier si :
•En rémission partielle ou complète
•Début précoce (avant 21 ans) ou tardif (21 ans et plus)
–Spécifier si :
•Syndrome dysthymique pur
•Épisode persistent de dépression majeure
•Épisode intermittent de dépression majeure, avec épisode actuel
•Épisode intermittent de dépression majeure, sans épisode actuel
–Spécifier si :
•Léger, modéré, sévère
Tr.dépressifs
•Tr.dysphorique prémenstruel
–Avant inclus dans Trouble dépressif non spécifié
– Peut être diagnostiqué après 2 mois de symptômes significatifs (selon l’observation
de la patiente à l’aide d’un journal)
–Toujours dans la phase lutéale
–(A) Dans la majorité des cycles menstruels, 5 symptômes doivent être présents dans
la dernière semaine avant les règles, avec un début d’amélioration après le début des
règles et une résorption complète ou quasi complète dans la phase folliculaire
– (B) Met l’accent sur (au moins 1) :
• Labilité de l’humeur
•Irritabilité ou colère
•Humeur dépressive
•Anxiété
–(C) Au moins un (mais assez pour faire un total de 5 symptômes au total) :
• Diminution marquée de l’intérêt
•Difficulté subjective de concentration
• Léthargie, état de fatigue ou diminution marquée de l’énergie
• Augmentation marquée de l’appétit (en trop)
•Hypersomnie ou insomnie
• Sentiment d’être submergé ou de perte de contrôle
•Symptômes physiques (douleurs aux seins, enflure, douleurs articulaires, ballonnements,
gain de poids)
–Différent du syndrome prémenstruel, où moins de 5 critères sont nécessaires
Tr.dépressifs
•Autres troubles dépressifs spécifiés :
– Permet d’indiquer en quoi les critères ne sont pas
tous rencontrés (durée ou nombres de sx)
•Épisodes dépressifs brefs récurrents
–Humeur dépressive + 4 autres symptômes min.
–Durée de 2 à 13 jours
–Une fois par mois (sans concordance avec le cycle menstruel)
–Depuis 12 mois consécutifs
•Épisode dépressif bref
–Humeur dépressive + 4 autres symptômes min.
–Durée de plus de 4 jours mais moins de 14 jours
•Épisode dépressif avec insuffisance de symptômes
–Semblable au trouble dépressif mineur
–Humeur dépressive + 1 autre symptôme min.
– Durée d’au moins 2 semaines
Tr.dépressifs
• Trouble dépressif non spécifié…
– …mais avec marqueurs spécifiques :
•Avec détresse anxieuse
•Avec caractéristiques mixtes
•Avec caractéristiques mélancoliques
•Avec caractéristiques atypiques
• Avec caractéristiques psychotiques (congruentes à l’humeur ou non-
congruentes à l’humeur)
•Avec catatonie
•Début péripartum
•A caractère saisonnier
– …et indiquer si :
•Rémission partielle
•Rémission complète
– …ainsi que :
•Léger
•Modéré
•Sévère
Tr.anxieux
•Inclus :
–Anxiété de séparation (auparavant dans Autres troubles de
l’enfance)
– Mutisme sélectif (auparavant dans Autres troubles de l’enfance)
–Phobie spécifique
–Tr.anxiété sociale
–Tr.panique
–Attaque de panique
–Agoraphobie
–Tr.anxiété généralisée
•Retrait :
•Troubles obsessionnel-compulsif
–chapitre distinct
•État de stress post-traumatique et État de stress aigu
–regroupés dans le chapitre Troubles liés à des traumatismes et des stresseurs
Tr.anxieux
•Anxiété de séparation
– Ajout d’un élément dans le critère B :
•La peur, l’anxiété ou l’évitement est persistant, durant au moins 4
semaines chez les enfants-ados, et 6 mois ou plus chez les adultes
•Anxiété sociale
–Division du critère A en deux :
• (A) Peur persistante et intense d’une ou plusieurs situations sociales
où la personne est exposée à l’éventuelle observation des gens
• (B) La personne craint d’agir ou de démontrer des symptômes
anxieux engendrant de la part des autres des jugements négatifs
–Critère F :
•Dans le DSM-IV : chez les individus de moins de 18 ans, la durée est
d’au moins 6 mois
•Dans le DSM-5 : La peur, l’anxiété ou l’évitement est persistent,
habituellement d’une durée de 6 mois ou plus (sans mention d’âge)

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Tr.anxieux
•Trouble panique (idem DSM-IV)
–(A) Attaques de panique récurrentes et
inattendues
•Au moins 4 de ces symptômes (même que DSM-IV)
–(B) Une des attaques est suivie pendant un
mois ou plus de l’un des symptômes suivants :
•Crainte persistante d’avoir d’autres attaques de panique
ou de ses conséquences (avant décrits en 2 sx)
•Des changements de comportements importants en
relation avec les attaques
Tr.anxieux
•Attaque de panique :
–En tant que spécificateur seulement
• Ce n’est pas un trouble mental
•Peut survenir dans tous troubles anxieux ou tout autre
trouble mental /condition médicale (cardiaque, respiratoire,
etc.)
•Agoraphobie :
–Peut être diagnostiqué sans égard à la présence ou
non d’un trouble panique
–Si un patient présente un trouble panique et de
l’agoraphobie, les deux dx sont posés
Tr.obsessionnel-compulsifs et
troubles connexes
•Inclus :
–Dysmorphisme (autrefois dans tr. Somato)
–Accumulation compulsive (hoarding)
–Trichotillomanie (avant dans Troubles du
contrôle des impulsions)
–Excoriation
Tr.obsessionnel-compulsifs et
troubles connexes
•Tr.obsessionnel-compulsif :
–Divisé autrement :
• (A) présence d’obsession, de compulsion ou des deux :
–Obsession étant défini par 1 et 2 :
» Pensées, impulsions ou images récurrentes et persistantes étant ressenties
comme intrusives et inappropriées, causant anxiété/détresse marquée
»La personne tente de les ignorer ou les réprimer avec d’autres actions ou pensées
–Compulsion étant défini par 1 et 2 :
» Comportements répétitifs ou actes mentaux que la personne se sent poussé à
accomplir en réponse à l’obsession ou selon certaines règles devant être
appliquées de manière rigide
» Les comportements ou actes mentaux sont destinés à neutraliser ou diminuer
l’anxiété, la détresse ou prévenir une situation redoutée…
•Retrait du critère suivant : « …reconnaissance du caractère irraisonné ou excessif »
• (B) L’obsession ou la compulsion est à l’origine d’une perte de temps
considérable (p.ex. plus d’une heure par jour)…
•Spécificateurs :
–Avec bonne prise de conscience = les croyances sont définitivement ou probablement
fausses
–Avec peu de prise de conscience = les croyances sont probablement vraies
–Absence d’insight = les croyances sont définitivement vraies
•Spécificateurs :
–Tics : la personne a actuellement un tic ou présent dans l’histoire
Tr.obsessionnel-compulsifs et
troubles connexes
•Dysmorphisme :
–Auparavant intégré dans Trouble délirant type
somatique
–Ajout de spécificateurs :
•Avec dysmorphie musculaire
•Avec bonne prise de conscience = les croyances sont
définitivement ou probablement fausses
•Avec peu de prise de conscience = les croyances sont
probablement vraies
• Absence d’insight = les croyances sont définitivement vraies
Tr.obsessionnel-compulsifs et
troubles connexes
•Hoarding :
– (A) difficulté persistante à jeter ou se séparer d’objets, sans égard à leur valeur
– (B) cette difficulté est attribuable à la perception d’avoir besoin de conserver
l’objet et une détresse à s’en séparer
–(C) la difficulté à se séparer des objets engendre une accumulation qui créer
un encombrement et un désordre de l’environnement physique. Si certaines
pièces ne sont pas encombrées c’est en raison de l’intervention de l’entourage
–(D) cause une détresse sig.
– …
–Spécifier si :
• Avec acquisition excessive (acquisition d’objets dont la personne n’a pas besoin)
–Spécifier si :
•Avec bonne prise de conscience = la personne reconnaît que son comportement est
problématique
•Avec peu de prise de conscience = la personne reconnaît peu que son
comportement est problématique malgré les évidences
• Absence d’insight = la personne ne croit pas que son comportement est
problématique en dépit des évidences