L`heure des comptes! - strangulation, avec décès non intentionnel

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24.7.2008
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PÉRISCOPE
Forum Med Suisse 2008;8(32):578
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Périscope
Aux Etats-Unis, un jeu pas si nouveau que cela fait fureur chez
les ados (choking game, scarf game, space monkey, etc.), la strangulation par quelqu’un d’autre ou par nœud coulant avec décès
non intentionnel. Souvenons-nous des «accidents autoérotiques» de la médecine légale. Il n’est pas rare que se produisent
d’autres effets que les épisodes euphoriques escomptés. Il n’y a
eu aucune déclaration chez les 6–19 ans jusqu’en l’an 2000.
Quatre décès ont été déclarés entre 1995 et 2004, 22 en 2005 et
35 en 2006. Le pic d’âge des décès a été 13 ans, avec 86,6% de
victimes de sexe masculin. Le «choking game» commence avant
l’adolescence. 95,7% des morts étaient solitaires; et dans 92,9%
des cas les parents ne savaient rien des activités de leur enfant.
Combien de temps faudra-t-il pour que le «choking game» arrive
chez nous? – Russel P. Unintentional strangulation from the
“choking game” among youths aged 6–19 years. MMWR. 2008;
57:141–4 / JAMA. 2008;299:1418–21.
Maintenant ils sont là, les stents cardiaques biorésorbables, qui
maintiennent l’artère perméable aussi longtemps que cela est
nécessaire et disparaissent dès que la dilatation est terminée et
stabilisée. La résistance de ces stents leur est conférée par une
grille en poly-L-lactate et une couche en poly-D,L-lactate libérant
de l’évérolimus. Trente patients, ayant une ischémie manifeste ou
à bas bruit et une seule nouvelle sténose atteignant 8 mm, candidats à la pose d’un stent, ont été incorporés dans une étude préliminaire. La pose a réussi à 100%; le succès fut de 94%; 3,3 accidents cardiaques ont été recensés en une année; un patient a fait
un infarctus; il n’y a eu aucune thrombose de stent. La grille du
stent laisse d’abord des résidus calcaires qui disparaissent
lentement par la suite. – Ormiston JA, et al. A bioabsorbable
everolimus eluting coronary stent system… Lancet. 2008;371:
899–907.
Absurde? Ventile-t-on un patient pour récupérer un diaphragme
fatigué (DIA) ou «fatigue»-t-on le DIA par la ventilation mécanique? Le DIA travaille jour et nuit avec une grande capacité de
réserve. Des études chez l’animal ont montré que l’inactivité du
DIA avec une ventilation mécanique pendant plus de 18 heures
provoque une atrophie de la musculature du DIA. La musculature
du DIA de donneurs d’organes ventilés a été prélevée et examinée. Il s’est avéré que l’inactivité totale du DIA pendant au moins
18 heures provoquait une atrophie considérable de sa musculature. Ceci explique peut-être les difficultés à «sevrer» les patients
après ventilation prolongée. La ventilation mécanique contrôlée
comme intervention protectrice en vue de «récupérer» le DIA
pourrait donc être contre-productive! – Levine S, et al. Rapid
disuse atrophy of diaphragm fibers in mechanically ventilated
humans. N Engl J Med. 2008;358:1327–35.
Ezétimibe et torcétrapibe, le problème des surrogate markers.
L’ézétimibe (Ezetrol® et Inegy®), un médicament bloquant la résorption du cholestérol dans le grêle et abaissant donc sa concentration sanguine, a été enregistré en 2002, car il a permis d’abaisser de plus de 15% (16,5–16,9%) le cholestérol LDL. Ezetrol a
rapporté plus de 5 milliards de dollars en 2007. – Le torcétrapibe
à des doses de 120 mg par jour augmente le HDL de 28,4 mg/dl
(0,73 mmol/l ) et abaisse le LDL de 19,7 mg/dl (0,5 mmol/l ) – tout
comme pour l’ézétimibe mais il s’agit cette fois du HDL. Le fabricant fait un pas de plus: il cherche à enregistrer la diminution du
risque cardiovasculaire. Mais malgré l’ascension du HDL, malgré la baisse du LDL – le risque demeure. Le développement du
torcétrapibe, de loin le meilleur médicament dans les surrogate
markers, n’a pas été poursuivi. Les surrogate markers ne sont
pas la panacée! – Psaty BM, et al. Surrogate end points and FDA
approval. JAMA. 2008;299:1474–6.
Qu’en pensez-vous? Un patient de 30 ans signale depuis deux
mois du sang rouge clair dans son éjaculat. Il n’a par ailleurs
aucun problème génital ni prostatique. Sa tension artérielle est
à 244/170 mm Hg et il est hospitalisé en urgence. L’hypertension
est confirmée. Le fond d’œil montre des œdèmes papillaires
bilatéraux, des cotton-woll spots et des hémorragies en flammèches. Ce patient n’a aucun signe ni résultat de laboratoire
pouvant faire penser à un Cushing, un phéochromocytome, une
acromégalie, une sténose artérielle rénale, un hyperaldostéronisme ou une sclérose systémique. Son urine contient beaucoup
de protéines, mais pas de sang, l’ECG montre une importante
hypertrophie ventriculaire gauche. De quoi s’agit-il? (Pour la
solution voir ci-dessous)
Ce patient a une hypertension sévère, avec rétinopathie de
stade 3, hématospermie et hypertrophie ventriculaire gauche
sans indice d’hypertension secondaire – il ne reste plus qu’une
hypertension maligne. Il s’est présenté sans aucun signe
d’hypertension massive – ce qui est possible dans 10% des
hypertensions malignes. Il reçoit amlodipine, ramipril et
trinitrate de glycérol. Sa tension chute à 150/96 mm Hg – et il
faudra le contrôler étroitement par la suite. – Fleming JD, et al.
Blood, semen, and an innocent man. Lancet. 2008;371:958.
L’heure des comptes! Mr Bush est en fonction depuis huit ans.
Il a exporté sa «war on terror» en Afghanistan et en Iraq, et des
chantages à la guerre en Iran, Syrie et Corée du Nord. Qu’en estil avec la «war on disease»? Pour le VIH/SIDA, il a libéré 15 milliards de dollars et mettra encore 30 milliards pour sa dernière
année. Il a en outre consacré 1,2 milliard de dollars à la lutte
contre la malaria. Quelque 35 millions de personnes en ont profité.
Lors de son dernier voyage en Afrique, il a promis 350 millions
répartis sur cinq ans contre les maladies tropicales. Tout cela est
insuffisant, dit le Lancet: la campagne contre les maladies tropicales
ne compte qu’un tiers de ce qui serait nécessaire pour son succès.
Un tiers des fonds contre le SIDA va à des prostitués, toxicomanes … Il s’agit de milliards mais ce qui reste, c’est que la présidence
de Bush est marquée par la guerre, la violence et les morts. –
Anonymus. Mr Bush goes to Africa. Lancet. 2008;371:697.