Une insuffisance cardiaque ignorée est fréquente chez les patients qui souffrent de broncho-pneumopathies chroniques obstructives L’insuffisance cardiaque et les affections pulmonaires obstructives chroniques sont fréquentes chez le sujet âgé et sont l’une et l’autre source de complications. La similitude de certains facteurs de risque et surtout de leurs symptômes peut conduire à un diagnostic erroné et en particulier à méconnaître une défaillance cardiaque. Si des études antérieures laissent à penser que les sujets qui souffrent de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) seraient fréquemment porteur d’une insuffisance cardiaque, la prévalence de cette affection non diagnostiquée chez ce type de patients au sein d’une population âgée n’était pas connue avec certitude. A partir d’une cohorte de 14 069 patients qui souffraient de bronchite chronique, de BPCO ou d’emphysème pulmonaire, un groupe de 1716 patients de plus de 65 ans, chez qui leur médecin généraliste avait diagnostiqué une BPCO stable, ont été retenus pour participer à une étude transversale. Parmi ces patients, une insuffisance cardiaque avec dysfonction ventriculaire gauche avait déjà été diagnostiquée chez 98 sujets qui ont été exclus de l’étude. Un autre groupe de 432 patients a également été exclu en raison de la présence de troubles psychiatriques sévères, d’une immobilité ou d’une fin de vie proche. Parmi les 1186 sujets restants, 405 ont accepté de participer à l’étude. Leur moyenne d’âge était de 73,0 ± 5,3 ans et 55% étaient des hommes. Un examen médical approfondi incluant un électrocardiogramme, une exploration de la fonction pulmonaire ainsi qu’une échographie Doppler en vue d’évaluer la fonction cardiaque a été pratiqué. Une valeur seuil de 32 mL/m2 définissait une augmentation de volume atrial. Le diagnostic d’insuffisance cardiaque et de BPCO était établi par deux cardiologues, un pneumologue et un généraliste, sur la base des données cliniques, des résultats des tests fonctionnels et de l’échographie. Parmi ces patients, une insuffisance cardiaque ignorée a été découverte chez 83 sujets, soit une prévalence de 20,5%. Pour 33 personnes, il s’agissait d’une insuffisance cardiaque isolée tandis que pour 50 d’entre elles, une BPCO y était associée. Il s’agissait d’une insuffisance cardiaque systolique pour 42 patients, dont 32 avec une fraction d’éjection ≤ 40% et d’une insuffisance diastolique chez 41 sujets. Par ailleurs, 47 autres patients étaient considérés comme ayant une insuffisance cardiaque possible, correspondant à un total de 130 cas, soit 32,1% du groupe, ayant une insuffisance cardiaque avérée ou possible. La prévalence de cette affection était plus élevée chez les hommes et augmentait avec l’âge chez les femmes. Une BPCO était confirmée chez 244 des participants qui souffraient de problèmes respiratoires chroniques, impliquant une prévalence de l’insuffisance cardiaque avérée de 20,5% (IC à 95% = 15,626,1) chez ces patients. Selon les auteurs, il s’agit de la première étude montrant qu’une insuffisance cardiaque ignorée est fréquente chez les patients qui souffrent de BPCO, puisqu’elle est retrouvée chez environ un cinquième d’entre eux. Si les raisons de la coexistence de ces deux pathologies demeurent hypothétiques, le tabagisme constitue l’un des responsables probables. Quelle qu’en soit la raison, une amélioration du diagnostic permettrait une prise en charge plus précoce et mieux adaptée des patients. T. Cudennec Hôpital Ambroise Paré, Boulogne Billancourt Insuffisance cardiaque systolique (n=42) Insuffisance cardiaque diastolique (n=41) Toutes insuffisances cardiaques (n=83) Hommes - 65 à 74 ans (n=150) - ≥ 75 ans (n=73) 26 [17,3% (11,6-24,4)] 9 [12,3% (5,8-22,1)] 11 [7,3% (3,7-12,7)] 5 [6,8% (2,3-15,3)] 37 [4,7% (18,0-32,4)] 14 [19,2% (10,9-30,1)] Femmes - 65 à74 ans (n=112) - ≥ 75 ans (n=70) 4 [3,6% (1,0-8,9)] 3 [4,3% (0,9-12,0)] 7 [6,3% (2,5-12,5)] 18 [25,7% (16,0-37,6)] 11 [9,8% (5,0-16,9)] 21 [30,0% (19,6-42,1)] Prévalence de l’insuffisance cardiaque systolique et diastolique au sein de la cohorte étudiée en fonction du sexe et de l’âge. Rutten FH, Cramer M-JM, Grobbee DE, Sachs APE, Kirkels JH, Lammers J-WJ, Hoes AW. Unrecognized heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Europ Heart J. 2005;26:1887-1894 ©2005 Successful Aging SA Af 369-2004