Cours n°11 Rôle du Pathologiste : cancer du col de l`utérus et de l

Ronéo n°5 /18
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UE 7 Gynéco-endocrinologie
Dr Jean-Philippe Broulant
Le 26/10/2012, de 8h30 à 10h30
Ronéotypeuse : Élise Casassus
Ronéolecteur : Adrien Gillibert
Cours n°11
Rôle du Pathologiste : cancer du col de
l’utérus et de l’endomètre

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Sommaire
I. Anatomopathologie, cytologie
A. Anatomopathologie et prélèvements
B. Cytologie
C. Définitions de différentes lésions
II. Cancer du col de l’utérus
A. Dénomination des tumeurs : la classification histologique
B. Rappels anatomiques
C. Généralités sur le cancer du col de l’utérus
D. Rappels histologiques
E. Moyens d’étude du col de l’utérus
F. Classification TNM et Bethesda
III. Cancer du corps de l’utérus
A. Rappels anatomiques
B. Notion d’hyperplasie
C. Diagnostic différentiel
D. Classifications
Points essentiels

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I. Anatomo-pathologie, cytologie
A. Anatomo-pathologie et prélèvements
Un bon diagnostic permet d’expliquer au patient l’évolution de sa maladie,
de prévoir d’éventuels examens complémentaires et de mettre en route un
traitement adapté.
Une lésion correspond à toute modification morphologique visible des
structures normales survenant au cours d’un processus pathologique, à toutes les
échelles (cellule, tissu, organe, organisme).
On peut classer ces lésions en fonction de leur taille :
 les lésions macroscopiques, visibles à l’œil nu
 les lésions microscopiques, visibles uniquement au microscope
- photonique (x2 à x1000),
- électronique (jusqu’à x40 000) pour visualiser des lésions à l’état
subcellulaire
Il existe différents types de prélèvements :
 les prélèvements cytologiques (prélèvement de cellules qu’on va étaler
sur des lames)
 les biopsies (prélèvements de tissus, c’est à dire de petits fragments de
lésions)
 les pièces opératoire (prélèvements d’un ou plusieurs organes - ex :
colectomie, gastrectomie, lobectomie pulmonaire)
 l’autopsie (corps entier, pour trouver la cause du décès des patients).
On va ensuite étudier ce prélèvement par un processus comprenant plusieurs
étapes (à connaître – devenir d’un prélèvement dans un laboratoire d’ana-path) :
 l’étape macroscopique : étude à l’état frais. On le mesure, le pèse,
éventuellement on le redécoupe en plus petits morceaux.
 Fixation : on va essayer de conserver le tissu (car laissé à l’air libre, il
s’altère). On va donc le fixer avec du formol à 10% (ou liquide de Bouin),
pour le maintenir dans l’état le plus proche de la normale.
 Etude macroscopique post fixation
 inclusion en paraffine pour obtenir des blocs
L’anatomie pathologique
est l’étude des tissus et des
cellules, provenant d’un patient, et
permettant de porter un
diagnostic. Ce diagnostic va
permettre à la fois le dépistage, le
traitement et le suivi de la
maladie, mais aussi des missions
de recherche et de formation.

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 coupe (de ces blocs on va tirer des lames qui vont être étalées sur des
lames de verre)
 coloration à l’HES (coloration standard) ou des colorations spéciales
 observation au microscope
 rédaction d’un compte-rendu qu’on envoi au correspondant clinicien.
Après l’étude à l’état frais, pour des tumeurs rares, on peut parfois faire des
prélèvements en congélation : au cours d’une opération chirurgicale, un fragment
de tissu est prélevé et congelé. On peut ainsi faire un examen extemporané,
examen microscopique permettant une réponse rapide per opératoire. Cette
congélation permet également de conserver les tissus en tissuthèque, afin de faire
des analyses moléculaires par la suite (ADN, ARN, protéines).
B. Cytologie
La cytologie est l’étude de cellules isolées, déposées sur une lame de verre.
Ces cellules proviennent de différents types de prélèvements :
 liquides
- physiologiques : LCR (recherche de lymphocytes, signe d’inflammation
et de méningite)
- épanchements de séreuses (péricardique, pleurale ou ascite)
- lavage (broncho-alvéolaire : on injecte du liquide physiologique dans le
poumon d’un patient, qu’on réaspire pour l’analyser).
 Grattage : muqueuses (buccale en cas d’aphte, génital, frottis cervico-
utérin) avec une spatule en bois
 Brossage : muqueuse bronchique (de l’endoscope sort une brosse, avec
laquelle on prélève puis on fixe et on étale des cellules sur une lame)
 Appositions de pièces opératoires : par exemple dans les pathologies
ganglionnaires. On tranche les ganglions en 2, et on appose les 2
morceaux sur une lame. Alors que les cellules normales sont bien
adhérentes entre elles, les cellules tumorales s’en détachent et se collent à
la lame.
 Ponction à l’aiguille : masses pleines, kystes (on ponctionne et aspire le
liquide qu’on étale sur une lame), ponction thyroïde.
La cytologie a un rôle très important dans le dépistage des cancers, puisque
par exemple le frottis cervico-utérin est une méthode cytologique. Elle a un rôle
également dans certaines stratégies peu invasives, de suivi dans certains cas de
nodule du sein, de la thyroïde ou des lésions vésicales, dans lesquels elle peut
donner une partie des réponses.
Mais dans la très grande majorité des cas, un diagnostic de malignité fait en
cytologie doit être confirmé par un examen histologique.

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C. Définitions de différentes lésions
 Hyperplasie
L’hyperplasie est une augmentation de la masse d’un tissu, d’un organe, ou
d’une portion d’organe due à une augmentation anormale du nombre de ses
cellules, sans modification de l’architecture, habituellement témoin d’une
hyperactivité fonctionnelle.
Elle reste contrôlée par les mécanismes de régulation de la prolifération
cellulaire, à la différence de la prolifération tumorale, et est souvent associée à une
hypertrophie cellulaire : les cellules sont plus grosse. On a donc une augmentation
du volume de l’organe par une augmentation du nombre de cellules, et par une
augmentation de leur taille.
 Métaplasie
La métaplasie est une anomalie acquise résultant de la transformation d’un
tissu normal en un autre tissu normal, de structure et de fonction différentes,
normal quand à son architecture mais anormal quand à sa localisation. Ce n’est pas
une lésion cancéreuse en soi.
C’est une réponse à une agression chronique pour aboutir à un tissu mieux
adapté à l’agression que le tissu d’origine.
 Physiologique, métaplasie déciduale du chorion cytogène de l’endomètre (le
prof ne s’est pas trop exprimé dessus)
 Pathologique : le plus souvent secondaire à une cause toxique, chimique,
hormonale ou inflammatoire. La nouvelle différenciation se fait le plus souvent
par modification de la maturation des cellules souches. Ex de la métaplasie
malpighienne d’un revêtement cylindrique dans les bronche : si les poumons
sont agressés par de la fumée, la muqueuse bronchique se transforme – d’un
épithélium pseudostratifié cilié, on aboutit à un épithélium pluristratifié
Malpighien plus résistant aux agression. Une fois l’agression disparue, tout ça
régresse. Même chose pour l’endocol utérin qui se transforme en épithélium
pluristratifié malpighien.
 Dysplasie
Les lésions pré cancéreuses sont toutes les anomalies histopathologiques
qui peuvent aboutir à l’apparition d’un cancer. Par exemple, dans le Xeroderma
Pigmentosum, il manque aux personnes atteintes une enzyme, une réparase. Lors
d’exposition aux UV (ou autres : micro ondes), les dimères de thymines engendrées
ne peuvent être réparées, ce qui aboutit à un cancer. Ou lors d’inflammation
chronique, il y a un renouvellement constant des cellules dû à une inflammation
constante, un cancer peut donc apparaître.
Toute anomalie pathologique qui survient dans l’organisme et qui alterne peut
se transformer en cancer, c’est ce qu’on appelle une lésion pré cancéreuse. Celles ci
permettent de déterminer des populations à risque dans un cancer donné.
La dysplasie est une lésion précancéreuse. C’est un trouble de l’homéostasie
cellulaire : il y a altération du contrôle de la prolifération et de la maturation cellulaire.
Les cellules se multiplient plus vite et maturent moins. C’est donc un trouble de la