4Plaquette de présentation du programme ETP cardiovasculaire et

Résultats de l'évaluation 2006-2008
Etude réalisée entre 2006 et 2008, dans 16 régions de France
auprès de 786 patients éduqués (92 cycles d’ETP, présence
en fin de programme = 658, soit 84 %)
Un gain de connaissances et de certitudes
Une amélioration des comportements et des capacités d'adaptation
Des résultas biocliniques significatifs
Résultats bio cliniques / facteurs de risques CV Valeurs (Post-test à 6 mois vs Pré-test)
Cholestérol total 1,86 ±0,39 vs 1,93 ±0,40 g/L ; p<0,005
Triglycérides 1,19 ±0,55 vs 1,26 ±0,64 g/L ; p<0,005
PA diastolique 80,81 ±13 vs 83,04 ±14,6 mm Hg ; p<0,0005
IMC 27,6 ±4,2 vs 28,0 ±4,4 kg/m² ; p<0,0005
Activité physique 147,9 ±119 vs 126,17 ±50,54 min/week; p<0,00001
Des effets bénéfiques sur la relation médecin patient
Le dispositif d'éducation thérapeutique de la MSA
pour malades atteints de pathologies cardiovasculaires
Une ETP ambulatoire collective efficace et de proximité
Histoire du programme d'ETP de la MSA
La faisabilité du programme d'ETP de la MSA
a été expérimentée en 2003-2004*. Il a ensuite
été généralisé à l'ensemble du territoire et
progressivement ouvert à tous les assurés
sociaux à partir de 2006.
Depuis, une deuxième évaluation a mis en
évidence ses résultats favorables sur la
satisfaction des participants, leurs
connaissances, leurs comportements et même
sur cinq critères biocliniques facteurs de risque
cardiovasculaires**.
Progressivement, et pour un coût mesuré, ce
programme permet une offre à l'ensemble de
la population concernée, sur le territoire
métropolitain. Il est un bon exemple de ce que
peut mener une assurance maladie pour
améliorer la qualité de vie de ses assurés
atteints de maladies chroniques.
* C. Crozet, V. Van Bockstael, JF d’Ivernois, Annick Winock, Joelle Devos, Dominique Bertrand.
L’expérience de la MSA avec des patients cardiovasculaires âgés. LE CONCOURS MÉDICAL. Tome 128 -
17/20 du 09-05-2006.
** C. Crozet, V. Van Bockstael, J. Devos, JF d’Ivernois. L’expérience de la MSA : programme national 2006-
2008 d’éducation thérapeutique de patients âgés atteints de maladie cardiovasculaire vivant en zone rurale.
Résultats. Educ Ther Patient/Ther Patient Educ 2009; 1(1): 33-38
Nos partenaires
Le programme d'ETP de la MSA a été conçu avec la collaboration de deux partenaires, experts
reconnus en éducation thérapeutique : la laboratoire de pédagogie de la santé de l'université Paris
XIII et l'institut de perfectionnement en communication et en éducation médicale.
Ces partenaires poursuivent leur collaboration avec la MSA. L'IPCEM en assurant la formation de
nos soignants éducateurs et en développant des outils pédagogiques, le laboratoire de pédagogie
de la santé en contribuant à l'évaluation du programme.
Pathologies présentées par les patients
HTA
angor
IC
autre
14,7 %
9,5 %
14,8 %
5 %
23,5 %
12 %
47,5 %
74 %
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
réponse fausse avec
certitude élevée
réponse fausse avec
certitude faible
réponse vraie avec
certitude faible
réponse vraie avec
certitude élevée
Connaissances et degré de certitude avant et après ETP
après ETP
avant ETP
Amélioration de l'autosurveillance et de l'adaptation du Tt :
- Se pèse régulièrement : + 16,4 %
- Repère l'apparition de la douleur d'origine cardiaque : + 5 %
- Sait quoi faire en cas d'oubli d'anticoagulant : + 12 %
Une certitude élevée est un gage de sécurité
dans la prise de décision en cas de crise : c'est
ce qui permer de prendre la bonne décision au
bon moment.
Le degré de certitude des connaissances
favorise également l'adoption de conduites
préventives car un patient peu sûr de lui hésite à
adopter un comportement sain comme il hésite
à prendre des décisions rapides et appropriées
en cas d’urgence.
Le programme d’ETP de la MSA redonne
confiance aux patients.
En résumé, les résultats obtenus montrent qu'une offre d'ETP est possible en milieu ambulatoire,
même rural, en associant les médecins traitants.
Ils démontrent qu’après ETP les patients acquièrent des connaissances, renforcent leur confiance
dans ces connaissances et modifient leurs comportements en direction d’une meilleure prise en
charge de leur maladie.
Des améliorations sur les plans clinique et biologique sont également observées.
Les patients se disent satisfaits d’une éducation thérapeutique qui prend en compte leurs besoins et
vient vers eux. Ils ont apprécié l’initiative de la MSA.
Témoignage du Dr Michel Seurin (généraliste, Saint Amand en Puisaye), à propos d’un de ses patients, :
« Après sa participation aux ateliers d’éducation thérapeutique, je l’ai trouvé beaucoup plus épanoui, plus gai, et vraiment très
heureux de ce qu’il avait vécu et pouvant aborder des sujets que nous n’avions jamais abordé jusqu’à présent. »
« J’ai trouvé cette relation beaucoup plus positive, alors qu’avant j’avais plutôt un patient qui, comme beaucoup d’anciens
agriculteurs,sont très respectueux du médecin, n’osant pas perturber le discours du médecin, et là, je l’ai vraiment trouvé très
autonome, et pour moi ça a été beaucoup plus agréable… »
« la relation médecin malade est quelque chose d’autant plus riche que le patient s’intéresse à sa santé »
« À travers l’ETP, le patient découvre qu’il devient un partenaire incontournable de son projet de soins. »
Amélioration des comportements préventifs :
- Poisson 2 fois ou plus par semaine : + 7,7 %
- Charcuterie 1 fois ou plus par jour : - 15,8 %
- > 60 min/sem d'act. physique d'intensité faible : + 9 %
Pourquoi, la MSA s'est elle lancée dans la conception
d'un programme d'ETP ?
La mutualité sociale agricole (MSA) est le régime de
sécurité sociale obligatoire du secteur professionnel
agricole. À ce titre, elle assure les exploitants
agricoles, leurs salariés ainsi que ceux des
organismes professionnels liés au secteur agricole.
En raison de la strucure d'âge de sa population, un
quart des assurés de la MSA bénéficie d’une prise en
charge en affection de longue durée. La part des
maladies cardiovasculaires et du diabète représente
plus de la moitié de ces assurés en ALD.
Considérant que les résidents des zones rurales
n’avaient pas facilement accès aux bénéfices de ce
nouveau mode de prise en charge qu'est l’éducation
thérapeutique, la MSA décida, en 2003, de développer
un programme d'ETP adapté au secteur ambulatoire.

Le dispositif d'ETP de la MSA
Une ETP intégrée aux soins
Le médecin traitant est impliqué dès le début du
processus
Tous les éducateurs de nos ateliers
d’ETP sont des soignants
Une montée en charge dynamique
Fin 2009, 210 soignants éducateurs sont formés
et, au total, 3692 patients ont bénéficié du
programme
Une ETP ambulatoire de proximité
Le dispositif d’ETP de la MSA permet d’organiser les séances à l’échelle d’un bassin de vie, à
proximité des domiciles des participants et dans le cadre de leurs habitudes de déplacements.
Un exemple dans la Manche, département rural où la densité de population est faible, l’habitat
dispersé et la démographie médicale problématique.
Les « oursins » sont centrés sur les lieux où se déroulent les séances éducatives. Les « épines »
représentent la distance entre ce lieu et les domiciles des patients participants.
Phase 1 : formation identique pour tous les éducateurs
Phase 2 : Recrutement des patients atteints de pathologie
cardiovasculaire par le médecin traitant.
Phase 3 : animation des ateliers d’ETP collectifs selon un programme
structuré en 6 modules, à l’aide d’un kit pédagogique spécifique.
Un des outils pédagogiques conçus
spécifiquement pour le programme :
l'animation et set de table « sel »
L’aide au diagnostic éducatif est un document qui matérialise
l’inscription du patient dans l’ETP. Il est rempli par le médecin traitant.
Cet outil permet au médecin traitant d’initier le diagnostic éducatif, voire
de réaliser un diagnostic éducatif complet s’il s’en juge capable.
Cette fiche « d'aide au diagnostic éducatif » explore les représentations
du patient, sa maladie, ses potentialités pour l’ETP, les compétences à
acquérir au terme des séances d’ETP.
Profe ssion des animateurs formés
12%
49%
10%
23%
6%
médecin
infirmier
diététitcien
personnel MSA
autre profession
nutrition
activité
physique
vécu de la
maladie
FRCV traitement
vigilance
auto
surveillance
nutrition
activité
physique
vécu de la
maladie
FRCV traitement
vigilance
auto
surveillance
Les 6 modules
Montée en charge du dispositif d'ETP de la MSA
1280
204
838
1349
66
95
152
210
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
2006 2007 2008 2009
Nombre de
patients
bénéficiares
dans l'année
Nombre cumulé
de soignants
éducateurs
formés
Cette carte montre qu’en pratique :
1/ le déplacement nécessaire pour participer aux séances éducatives se fait
dans un rayon inférieur à 20 km.
2/ une bonne répartition des lieux où sont organisées les séances collectives,
permet de couvrir des territoires contigus (ex : 3 sites du centre Manche).
Cet enjeu organisationnel nécessite la mobilisation de ressources logistiques
locales à bien connaître, en particulier pour la recherche de locaux adaptés
(réseau des agents et des élus MSA ainsi que professionnels de santé et élus
locaux).
3/ le dispositif d’ETP de la MSA permet de toucher des bassins de vie ruraux,
malgré leur faible densité de population, en organisant les séances collectives
dans des bourgs de moins de 3000 habitants (exemples : La Haye du puits,
Mortain, Percy = 2000 à 2500 hab., Saint James, Condé / Vire = 3000 hab.).