modifications

Iatrogénie et PA
Etude EMIR 2007: iatrogénie = première cause d’hospitalisation
Chez la PA, jusqu’à 17% d'hospitalisations liées à un EIM
(Fauchais 2006, Beijer 2002, Mannesse 2000)
En institution, estimation haute: 7 EIM pour 100 patients-mois
dont 45% considérés comme sévères (Handler 2006)
 Chiffres vraisemblablement sous-estimés
Haramburu F. et al. Incidence of hospital admissions due to adverse drug reactions: the EMIR study. 29° journées de pharmacovigilance. Clermont Ferrand, 9-11 avril
2008. Fundamental Clin Pharmacol 2008 ; 22 (Suppl 1) : 20 (abstract 95)
Fauchais AL, Ploquin I, Ly K, et al. Iatrogénie chez le sujet âgé de plus de 75 ans dans un service de posturgences. Étude prospective de cohorte avec suivi à six mois.
La Revue de médecine interne 27 (2006) 375–381
Beijer HJ, de Blaey CJ. Hospitalisations caused by adverse drug reactions (ADR): a meta-analysis of observational studies. Pharm World Sci 2002;24(2):46-54
Mannesse CK, Dekx FHM, De Ridder MAJ, et al. Contribution of adverse drug reactions to hospital admission of older patients. Age Ageing 2000; 29: 35–39
Handler S, Wright R, Ruby C. Epidemiology of Medication-Related Adverse Events in Nursing Homes. The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy 2006
;4(3):264-72.

Iatrogénie et PA
Grande fréquence des effets indésirables
médicamenteux chez le sujet âgé (x3)
Sujet âgé grand consommateur de médicaments
¾ des sujets > 75 ans prennent des médicaments
Parmi eux, 1/3: plus de 3 spécialités

Iatrogénie évitable?
40 à 70% des EIM à l’origine d’une hospitalisation
potentiellement évitables (Michel 2005, Doucet 2002, Fauchais
2006)
En institution: >50% EIM considérés évitables (Handler 2006)
Erreurs lors prescription (60-70%) et surveillance (70-80%)
(Handler 2006)
 Rôle du médecin traitant et coordinateur
Michel P, Quenon JL, Djihoud A, et al. Les évènements indésirables graves lies aux soins observés dans les établissements de santé : premiers résultats d'une étude
nationale. Etudes et Résultats 2005; (398)
Doucet J, Jego A, Noel D, et al. Preventable and nonpreventable risk factors for adverses drug events related to hospital admissions in the elderly. A prospective study. Clin
Drug Invest 2002;22(6):385-92
Fauchais AL, Ploquin I, Ly K, et al. Iatrogénie chez le sujet âgé de plus de 75 ans dans un service de posturgences. Étude prospective de cohorte avec suivi à six mois.
La Revue de médecine interne 27 (2006) 375–381
Handler S, Wright R, Ruby C. Epidemiology of Medication-Related Adverse Events in Nursing Homes. The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy 2006;4(3):264-72.

Pharmacologie – PA
Observance perturbée
Désordres moteurs, sensoriels, cognitifs
Drugs Aging. 2004;21(12):793-811. Medication non-adherence in the elderly: how big is
the problem? Hughes CM.
Vieillissement modifie
La réponse (pharmacodynamie)
Le métabolisme ou ADME (pharmacocinétique)
Am J Geriatr Pharmacother. 2004 Dec;2(4):274-302.Pharmacokinetics in older persons.
Cusack BJ.

Modifications
pharmacodynamiques
Altération physiologique
hypo ou hypersensibilité des récepteurs
Diminution de la sensibilité des barorécepteurs
 ↑des hypoTO (anti-HTA, neuroleptiques)
Régulation de la température corporelle
 Hypo/Hyperthermie (neuroleptiques)
Diminution sécrétion gastrique et de la vitesse de
vidange
EI gastrique (AINS)
Diminution de la Fonction rénale
IRA (AINS)