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HYPERSIGNAL T2 DU
MUSCLE 40 HEURES APRES
UN EFFORT D’ENDURANCE
F.Gergele1, O.Bessede2, L.Gergele2, A.Chavent1,
D.Krause1, D. Ben Salem1
(1) CHU Dijon, (2) Hôpitaux de Lyon
Objectif:
• Evaluation du signal T2 du muscle en
IRM 1,5 Tesla , 40 heures après un effort
d’endurance corrélé aux dosages
biologiques
• Illustration: à propos de 2 cas
• Discussion
A propos de deux cas…
Matériels et méthodes:
• L’étude a été réalisée sur deux coureurs de
30 ans: C1 et C2
• Course de 160 km
• Dosage biologique avant la course, au
milieu de la course, à la fin de la course, à
+6 heures et à +24 heures : enzymes
musculaires, troponine, bilan hépatique,
acide lactique, CRP, NFS
Matériels et méthodes:
• Réalisation d’une IRM des muscles des cuisses
40 heures après la fin de l’effort d’endurance
• Condition: Pas de douleur de la cuisse
• Techniques:
–
–
–
–
IRM 1,5 tesla
Centrage: 1/3 moyen de la cuisse
Epaisseur variable (4mm tous les 9 mm et 10 mm tous les 10mm)
Séquences T1 axiale SE, T2 axiale avec suppression de
la graisse (Fat-Sat ou STIR)
• Analyse de l’hypersignal sur les séquences T2:
– Quantification de l’extension de l’hypersignal
– Intensité du signal: calcul du rapport R
Analyse de l’IRM: rappel anatomique
D’après Netter
Analyse de l’IRM:
extension de l’hypersignal
• Sélection de la coupe transversale où
l’hypersignal est le plus étendu (opérateurdépendant)
• 3 compartiments en rapport avec les loges
musculaires: division des loges pour faciliter le
calcul d’un pourcentage:
– Loge antérieure divisée en 4
– Loge postérieure divisée en 2
– Loge médiale divisée en 2
• Localisation et calcul du pourcentage de
l’hypersignal
Coupe axiale : cuisse droite
D’après Netter
Loge
médiale:
divisée en 2
Loge
antérieure:
divisée en 4
Loge
postérieure:
divisée en 2
Exemple IRM: CUISSE GAUCHE
T1 TSE AXIALE
Loge médiale:
divisée en 2
Loge postérieure:
Divisée en 2
Loge antérieure:
Divisée en 4
Analyse de l’IRM:
intensité du signal
• Sélection de la coupe avec l’hypersignal le
plus étendu et sélection des coupes sus et
sous-jacentes
• Mesure de l’intensité du signal:rapport R
de l’intensité du signal au sein d’un muscle
atteint en hypersignal et d’un muscle sain
sur chaque coupe sélectionnée
• Moyenne des 3 mesures
Résultats:
course et biologie
• Course: C1 en 33 heures et C2 en 39 heures
• Biologie: pour les 2 coureurs, les dosages
avant la course sont normaux et les dosages
24 heures après la course sont quasiment
normaux
Résultats : biologie
C1(course en 33H)
H15
15
3663
108
37
733
H33
30
7511
204
57
871
H39
40
5053
178
51
817
Troponine < 0,15
< 0,15
< 0,15
Myoglobine
1387
2,4
363
0,9
CRP
CPK
ASAT
ALAT
LDH
Ac lactique
1,3
1,3
Résultats: biologie
C2 (course en 39h)
H20
H 39
H45
CRP
52
96
97
CPK
ASAT
10 472
263
15 308
480
9763
368
ALAT
LDH
56
1020
106
1369
91
1034
Troponine
<0,15
<0,15
<0,15
Myoglobine
2183
2, 3
2471
6,3
590
2,2
Ac lactique
Résultats IRM: coureur 1
Extension de l’hypersignal
Séquence T2 STIR axial
Cuisse D: loge postérieure
Env. 1,5/8=18,75%
Cuisse G: loge postérieure
Env. 1,5/8= 18,75%
Résultats IRM: Calcul du rapport de signal R
Cuisse DROITE:
R=1,46
R1= 1,42
R2=1,43
R3=1,52
Cuisse GAUCHE:
R= 1,44
R1=1,42
R2=1,46
R3=1,45
Résultats IRM : coureur 2
Extension de l’hypersignal
Séquence T2 FAT SAT Axial
env.
Cuisse D: loges médiale+postérieure
Env. 3/8= 37.5%
Cuisse G: loges médiale+postérieure
Env. 3/8= 37.5%
Résultats IRM: Calcul du rapport de signal R
Cuisse DROITE:
R=2.09
R1=1.8
R2=1.98
R3=2.49
Cuisse GAUCHE:
R=2
R1=2.2
R2=1.9
R3=1.9
Résultats: synthèse
COUREUR 1:
• Biologie: en milieu de
course: CRP: 50, CPK:
7511, acide lactique: 2,4
• Extension de
l’hypersignal: symétrique
aux loges postérieures,
évalué à 18,75%, de
manière bilatérale
• Rapport d’intensité de
signal : 1,46 à D et 1,44 à
G, symétrique
COUREUR 2:
• Biologie: en milieu de
course: CRP: 96, CPK: 15
308, acide lactique: 6,3
• Extension de
l’hypersignal: symétrique
aux loges médiale et
postérieure, évalué à
37,5% de manière
bilatérale
• Rapport d’intensité de
signal : 2 et symétrique
Discussion…
Discussion:
• Hypersignal persistant 40 heures après une course
d’endurance sans douleur associée et malgré une
normalisation de la biologie
• Cet hypersignal en rapport avec un œdème musculaire est
localisé dans les loges postérieures et médiales; il est
relativement symétrique
• L’extension de l’hypersignal et le rapport d’intensité du
signal (muscle atteint/ muscle ) semblent corrélés aux
dosages biologiques au cours et à la fin de la course
• Dans la bibliographie (Pubmed) réalisée sur les 10
dernières années, plusieurs cas d’étude des muscles par
IRM après des efforts mais premiers cas décrits après
un effort d’endurance aussi long.
Discussion:hypersignal musculaire:
diagnostics différentiels
• Œdème accompagnant un traumatisme
• Rhabdomyolyse après un exercice physique
• Pathologie inflammatoire (myosite,
polymyosite, fasciite…)
• Pathologie tumorale (lymphome…)
• Myopathie iatrogène (corticoïde)
Exemples de diagnostics différentiels:
myosite à inclusions
atteinte quadriceps
D’après Koskas, Pitiè-Salpétrière
Fasciite diffuses à éosinophiles:
hypersignaux le long des fascias
D’après Koskas, Pitiè-Salpétrière
Discussion: intérêts pratiques
• Exemple: un sportif se présentant quelques jours
après un effort d’endurance pour une douleur
d’une articulation: les coupes réalisés dans les
muscles sus et sous-jacents peuvent donc montrer
un œdème à distance d’une articulation
douloureuse sans valeur pathologique
• Importance du contexte récent devant toute
IRM de cuisse réalisée pour une autre
indication: toujours rechercher un effort
récent!!
Discussion: intérêts pratiques
• Analyse de l’extension et de l’intensité de
l’hypersignal dans les deux cas:
réalisation simple et applicable pour tout
hypersignal de la cuisse
• Mais limites:
– Sélection subjective de la coupe de référence
– Limitée à une seule coupe pour l’évaluation de
l’extension
Discussion: perspective
• Pour quantifier l’hypersignal des
muscles, pas d’étude retrouvée validant
une méthode simple et reproductible
quelque soit la pathologie étudiée
• Hors ceci peut avoir un intérêt pratique
dans le suivi de pathologies musculaires
comme les myosites…
Bibliographie:
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