Chainage_pluriannuel-2011 - Le Département d`information médicale

Agence technique
de
l’information sur l’hospitalisation
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Service Classifications et information médicale.
Cellule d’analyse de l’activité hospitalière 27/01/2011
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Sommaire
1. LE CHAINAGE ANONYME .................................................................................................................................... 3
1.1. OBJET DU CHAINAGE............................................................................................................................................... 3
1.2. PRINCIPE ................................................................................................................................................................. 3
1.3. HISTORIQUE ............................................................................................................................................................ 3
1.4. BASES REGLEMENTAIRES ........................................................................................................................................ 4
1.5. DE L’ETABLISSEMENT A L’ATIH ............................................................................................................................ 4
1.6. LIMITES DU PROCEDE DE CHAINAGE........................................................................................................................ 6
1.7. CONTENU DU FICHIER DE CHAINAGE ET VERIFICATIONS PREALABLES A L’ANALYSE............................................... 7
2. UTILISATION DU FICHIER DE CHAINAGE (.ANO) ........................................................................................ 8
2.1. TRAVAUX STATISTIQUES UTILISANT L’INFORMATION DE CHAINAGE ....................................................................... 8
2.2. JOINTURE DE L’INFORMATION DE CHAINAGE AUX RESUMES PMSI ANONYMES....................................................... 9
2.2.1. Traitement du fichier de chaînage................................................................................................................... 9
2.2.2. Jointure aux résumés PMSI............................................................................................................................. 9
2.2.3. Suppression des incohérences......................................................................................................................... 9
3. CALCUL DU NOMBRE DE PATIENTS PRIS EN CHARGE............................................................................ 10
4. ANALYSE DES TRAJECTOIRES : MISE EN ŒUVRE TECHNIQUE ........................................................... 10
4.1. SCHEMA GENERAL ................................................................................................................................................ 10
4.2. MEDECINE, CHIRURGIE ET OBSTETRIQUE (MCO)................................................................................................. 11
4.2.1. Descriptif du recueil annuel.......................................................................................................................... 11
4.2.1.1. Définition d’un séjour .........................................................................................11
4.2.1.2. Variables présentes dans le recueil et utiles aux calculs .................................................11
4.2.2. Variables nécessaires à l’analyse des trajectoires........................................................................................ 11
4.3. SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION (SSR)....................................................................................................... 12
4.3.1. Descriptif du recueil annuel.......................................................................................................................... 12
4.3.1.1. Définition d’un séjour .........................................................................................12
4.3.1.2. Définition des variables .......................................................................................12
4.3.2. Calculs de la durée de séjour et des identifiants........................................................................................... 13
4.4. HOSPITALISATION A DOMICILE (HAD) ................................................................................................................ 14
4.4.1. Descriptif du recueil annuel.......................................................................................................................... 14
4.4.1.1. Définition d’un séjour .........................................................................................14
4.4.1.2. Définition des variables .......................................................................................15
4.4.2. Calculs de la durée de séjour et des identifiants........................................................................................... 15
4.5. PSYCHIATRIE (PSY)............................................................................................................................................... 16
4.5.1. Descriptif du recueil annuel.......................................................................................................................... 16
4.5.1.1. Définition d’un séjour .........................................................................................16
4.5.1.2. Définition des variables .......................................................................................16
4.5.2. Calculs de la durée de séjour et des identifiants........................................................................................... 16
5. RECONSTITUTION DES SEJOURS SE DEROULANT SUR PLUS D'UNE ANNEE CIVILE..................... 17
6. CONCLUSION ......................................................................................................................................................... 18
7. ANNEXES ................................................................................................................................................................. 19
7.1. DESCRIPTIF DES CODES RETOUR DE GENERATION DE CLE DE CHAINAGE ............................................................... 19
7.2. DIAGRAMME DE POSITIONNEMENT RELATIF DES RESUMES PMSI.......................................................................... 21

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1. Le chaînage anonyme
1.1. Objet du chaînage
Le chaînage permet de relier entre eux les résumés PMSI anonymes correspondant à un même
patient, quel que soit le lieu de prise en charge hospitalière: secteur public ou privé, médecine,
chirurgie, obstétrique (MCO), hospitalisation à domicile (HAD), soins de suite et de réadaptation (SSR) ou
psychiatrie (RIM-P).
Ceci rend possible les analyses statistiques par patient et l’étude de leur trajectoire hospitalière,
en plus des travaux statistiques qui portent sur les séjours, les séances, les actes ou les consultations
hospitalières. L’objectif n’est pas de retrouver l’identité des patients, ce qui est interdit. La production
et l’utilisation de cette information sont strictement encadrées par la loi et les règlements (cf. 1.4).
1.2. Principe
Le chaînage anonyme repose sur la génération d’un numéro non signifiant (dénommé clé de
chaînage ou numéro anonyme) à partir du numéro d’assuré social, de la date de naissance et du sexe de
chaque patient. Cette génération est automatique au moyen d’un logiciel informatique réalisant le
hachage des informations selon la technique du Standard Hash Algorithme libre d’utilisation et paramétré
à l’aide de clés, propriété de l’Assurance maladie. Cette fonctionnalité est intégrée aux logiciels fournis
par l’ATIH permettant aux établissements de santé de transmettre les fichiers PMSI.
Le numéro anonyme composé de 16 caractères, pouvant chacun prendre la valeur d’une lettre
majuscule ou d’un chiffre soit potentiellement 3616 numéros différents, et d’une lettre, variant en
fonction du niveau de l’algorithme FOIN, est doté des propriétés suivantes:
• reproductibilité : à partir des mêmes données d'identité on obtient le même numéro anonyme ;
• irréversibilité: il est impossible de retrouver les informations ayant permis de le générer, ces
informations étant perdues au moment du hachage;
• discriminant : à partir de traits d’identification de deux personnes, qui seraient approchants, on
n'obtient pas de numéros anonymes similaires ;
• spécificité : la probabilité d'obtenir le même numéro à partir de données nominatives
différentes est extrêmement faible.
Ce numéro anonyme est généré en temps réel à partir des informations disponibles au moment de
la constitution des fichiers. En cas de modification des traits d’identification (corrections d’informations
ou changement de numéro d’assuré social), il n’y a pas de répercussion sur les transmissions antérieures.
La génération de ce numéro ne nécessite pas la connexion à un système d’information extérieur aux
établissements de santé.
1.3. Historique
Un chaînage anonyme des résumés PMSI a été mis en œuvre en 2001 pour les champs sanitaires
couverts par le PMSI : MCO et SSR. Il a été étendu aux autres champs lors de la mise en place de leur
recueil d’activité: HAD en 2005 et RIM-P en 2006.
C’est le même algorithme qui est appliqué quel que soit le champ. Il faut toutefois signaler qu’en
2004, à la demande de l’assurance maladie, l’ordre des éléments de la date de naissance a été modifié
avant le passage dans l’algorithme de hachage, pour une question de compatibilité avec SNIIRAM.
Le chaînage anonyme est accompagné depuis 2007 d’informations de prise en charge des patients
par l’assurance maladie pour tous les établissements publics et privés visés à l’article L. 162-22-6 du code
de la sécurité sociale (CSS). Ces informations sont obligatoires pour les champs soumis à la tarification à
l’activité (T2A).

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1.4. Bases réglementaires
La circulaire DHOS-PMSI n° 106 du 22 FEV. 2001 relative au chaînage des séjours en
établissements hospitaliers annonce que, pour les admissions en établissement de santé postérieures au
31 décembre 2000, il est fait application d’une procédure de chaînage des séjours permettant de relier
entre elles, grâce à un numéro anonyme, les différentes hospitalisations d’un même patient. Elle précise
que ce dispositif a été accepté par la commission nationale de l’informatique et des libertés (CNIL), le 20
juin 2000.
Les arrêtés PMSI depuis 2003 visent la transmission de cette information par les établissements de
santé aux services de l’État et de l’Assurance maladie (CNAMTS). Les guides méthodologiques de
production de l’information médicale qui leur sont annexés comportent un chapitre sur la mise en œuvre
du chaînage.
L’accès des tiers aux informations du PMSI a été réglementé par la loi CMU de 1999 ajoutant le
chapitre V ter à la loi « informatique et libertés ». Ce chapitre est devenu le chapitre X de cette loi en
2004. La demande d’autorisation présentée à la CNIL doit citer expressément l’utilisation des données de
chaînage pour les tiers qui souhaitent les recevoir afin de les exploiter dans leurs travaux.
1.5. De l’établissement à l’ATIH
Les établissements de santé doivent constituer un fichier contenant les informations nécessaires à
la génération de la clé de chaînage (numéro d'assuré social de l’ouvrant droit, date de naissance et sexe
du patient), en les extrayant de leurs systèmes d’information.
Pour les établissements publics et privés PSPH, cette étape concerne le bureau des admissions
et/ou frais de séjour qui produit un fichier dénommé VID-HOSP qui contient les informations nécessaires.
La clé de chaînage est générée en appliquant le logiciel MAGIC (module d’anonymisation et de gestion
des informations de chaînage), intégrant le procédé sécurisé dénommé fonction d'occultation des
informations nominatives (FOIN), aux données ainsi extraites. Le résultat de cette procédure est la
production d’un fichier dénommé ANO-HOSP, qui contient la clé de chaînage et un numéro administratif
de séjour, qui est couplé aux fichiers PMSI médicaux par l’intermédiaire du numéro administratif avant
leur anonymisation et leur télétransmission vers les services de tutelle.
Pour les établissements MCO ex OQN, les informations permettant de générer la clé de chaînage
figurent dans les résumés standardisés de facturation (RSF), qui est couplé aux fichiers PMSI médicaux par
l’intermédiaire du numéro d’entrée. Le logiciel d’anonymisation des fichiers, utilisé pour la
télétransmission vers les services de tutelle, intègre la fonction FOIN, et permet la génération de la clé
de chaînage. Ce dispositif a été appliqué aux établissements SSR OQN à compter de 2007, HAD ex OQN et
psychiatrie OQN en 2010, en remplacement du fichier VID-HOSP qui était également produit par les
établissements MCO ex OQN auparavant.
Pour l’activité externe MCO des établissements ex DGF le procédé de génération de la clé de
chaînage à partir des RSF des actes et consultations externes (RSF-ACE) est utilisé depuis 2007.
Un second hachage est appliqué au numéro anonyme au moment de l’intégration des fichiers dans
la plate forme e-PMSI ; un nouvel ordonnancement aléatoire des résumés dans le fichier PMSI est réalisé
conjointement à ce second hachage. Auparavant, lors de la transmission par disquette, le second hachage
était réalisé par le logiciel MAHOS, qui était installé dans les services régionaux de tutelle des
établissements de santé. La version de numéro issue de ce second hachage est à usage exclusif de
l’assurance maladie, et lui permet le chaînage avec ses propres fichiers. Un troisième hachage, avec
inscription de la lettre « E » comme dernier caractère du numéro anonyme en remplacement de la lettre
« D », est appliqué avant diffusion des bases de données aux services de l’État et aux tiers. L’objet des
2ème et 3ème hachages est de rendre impossible la mise en correspondance avec les fichiers de chaînage
générés par les établissements.

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VID
-
HOSP
Nominatif
ANO
-
HOSP
1er n°anonyme
RSF
Nominatif
Bureau des
entrées
Ex
-
DGF
Ex
-
OQN
Service de
facturation
MAGIC
(FOIN)
DIM
DIM
3ème hachage
Télé transmission
Transmission par CD
-
ROM
FOIN
Résumés
PMSI
Résumés
PMSI
SNIR
2ème n°anonyme
ANO
3ème n°anonyme
e
-
PMSI
Tiers
(demande
CNIL spécifique)
Etablissements
1
er
hachage
d’anonymisation
2ème hachage
CNAM
-
TS
(Arrêté)
Ministère, ARS
(Arrêté)