Obésité de l`enfant Importance de la courbe!!! L`age du rebond d
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21/04/2013 Obésité de l’enfant Dr Sydney SEBBAN IMC bon reflet de la masse grasse L’évolution de l’IMC ou courbe de corpulence chez l’enfant reflète l’évolution de la masse grasse Il augmente la première année de vie, diminue jusqu’à 7- 8 ans pour remonter ensuite. Le rebond adipocytaire correspond au début de cette deuxième augmentation de l’indice de corpulence. Pour les enfants, l’IMC dépend donc de l’âge mais aussi du sexe. Pour son interprétation courbes de MF RollandCachera, courbes depuis 1995 dans le carnet de santé surpoids est défini par un IMC supérieur au 90ème obésité par un IMC supérieur au 97ème percentile après le rebond adipocytaire Cette définition correspond à l’âge de 18 ans à des IMC respectifs de 25 et 30 kg/m². Importance de la courbe!!! Cela saute aux yeux L’age du rebond d’adiposité est un facteur pronostic majeure 1 21/04/2013 Etiologie 95% des obésités sont dites primaires aucun bilan paraclinique n’est nécessaire Les principales obésités syndromiques Syndromes de Willi-Prader, Albright Déficit en hormone thyroïdienne ou en hormone de croissance Syndrome de Cushing, Craniopharyngiome. maux de tête, troubles de la vision troubles hormonaux ralentissement de la croissance, prise de poids anormale, diabète insipide 1/50 000. 5 et 15 ans. Dépistage Comment faire? BMI Courbe de poids Courbe de taille TA, squelette, état cutané Sommeil Prises médicamenteuses (corticoïdes?) Scolarité (développement psychomoteur) Histoire diététique Allaitement, diversification, forcing, restriction Histoire personnelle Naissance, décès, divorce, changements Mode de vie Régime habituel Activité physique Sédentarité Habitudes et comportement Objectifs pour les enfants à risque : rebond précoce apparaissant avant l’age de 6 ans Ne pas mettre l’enfant au régime Interrompre l’évolution ascendante de la courbe Stabiliser le poids de l’enfant Sensibiliser les parents à l’aide de la courbe Faire le point sur l’alimentation et l’activité physique Pratiques alimentaires Apports qualitatifs et quantitatifs Donner le cadre alimentaire Repérer les comportements positifs et les valoriser Repérer les erreurs Chez le jeune enfant : plus un pb d’attitude que diététique Définir ensemble les ajustements Suivre l’évolution de la courbe Mobiliser les parents Une intervention dans la durée ! Pas de bilan complémentaire SAUF si Contexte: DB type 2 dans la famille Signes d’insulinorésistance (50%) Hyperandrogénie Ralentissement de la vitesse de croissance! L’obèse grandit bien pas le Cushing! Suspicion d’endocrinopathie associée (puberté –org. génit.) Retard psychomoteur 2 21/04/2013 Les complications de l’obésité Somatiques Psychique Squelette Stigmatisation Épiphysiolyse Scoliose Genu valgum Exclusion sociale Trajectoire sociale L’obese finit par intégrer la dévalorisation Leurs autres qualités ne sont pas reconnues Respiratoire On porte un jugement construit sur la passivité que renvoie leur image Asthme Apnée du sommeil Tension intrafamiliale et stigmatisation intrafamiliale Hyper contrôle, interdiction, repas à part ou différent Métabolique Déroulement des consultations 1erer consultation: CONTEXTE 2eme consultation : CONSEIL et ACCOMPAGNEMENT 1 consultation/mois La première consultation FAIRE TOMBER LES IDEES RECUES Faire un bilan … Perdre des kilos!! Faire un régime!!! Obtenir des résultats rapides….. DECULPABILISER: “Tu n’y es pas pour grand-chose” MOTIVATION :implication de TOUTE la famille SUIVI prolongé! Thérapeutique quotidienne! Donner les chiffres!!!! L’examen POIDS TAILLE IMC PERIMETRES TAILLE (ombilic) CUISSE +++ TA ARTICULATIONS CUTANE SOMMEIL Glycemie Bilan lipidique si contexte Cortisolémie, cortisolurie TSH Activité physique Déficit de 300 Kcal/jour = 1 kg de graisse/mois! ACTIVITE CONSOMMATION EN KCAL/Heure Assis: TV, jeux vidéos, repos, 90 Marche 150 Jeux récréation 200 Sport 300 Si on remplace 1h de TV par 1 heure de sport on dépense 200 Kcal de plus/jour 3 21/04/2013 Psychologie: qu’est qui perturbe l’enfant? Le stress scolaire ….Il fait grignoter… Le stress familial Enfant timoré Isolé Muet Grignotage • Vie difficile • Vie instable Compulsions Deuil Dialoguer avec l’enfant seul à seul Encourager le dialogue familial Envisager une prise en charge extérieur Sommeil ….Trop court = fdr de surpoids Agressions Accompagner l'enfant et sa famille dans leurs changements d'habitudes Faire évoluer le degré d’activité physique d’un enfant Connaître des éléments du conseil nutritionnel et les objectifs de perte ou de stagnation pondérale Reconnaître les situations justifiant le recours à une prise en charge psychologique spécialisée : repérer un syndrome dépressif chez un adolescent en surpoids ou obèse, repérer un trouble du comportement alimentaire. Comportement alimentaire Nombre et fréquence des repas Dépistage Repas insuffisants Alimentation déséquilibrée Grignotage Hyperphagie Compulsions La conseil nutritionnel La carnet alimentaire Pour occuper le terrain! Avant le conseil nutritionnel Permet de comprendre si problème qtté, qualité Sédentarité Grands principes Conseil adapté au contexte Pas de perte de poids brutale Pas de régime restrictif Régime équilibré 4
