Obésité de l`enfant Importance de la courbe!!! L`age du rebond d

21/04/2013
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Obésité de l’enfant
Dr Sydney SEBBAN
IMC bon reflet de la masse grasse
L’évolution de l’IMC ou courbe de corpulence chez l’enfant
reflète l’évolution de la masse grasse
Il augmente la première année de vie, diminue jusqu’à 7- 8
ans pour remonter ensuite.
Le rebond adipocytaire correspond au début de cette
deuxième augmentation de l’indice de corpulence.
Pour les enfants, l’IMC dépend
donc de l’âge mais aussi du
sexe.
Pour son interprétation
courbes de MF Rolland-
Cachera, courbes
depuis 1995 dans le carnet de
santé
surpoids est défini par un IMC
supérieur au 90ème
obésité par un IMC supérieur
au 97ème percentile
après le rebond adipocytaire
Cette définition correspond à
l’âge de 18 ans à des IMC
respectifs de 25 et 30 kg/m².
Importance de la
courbe!!!
Cela saute aux yeux
L’age du rebond
d’adiposité est un
facteur pronostic
majeure

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Etiologie
95% des obésités sont dites primaires
aucun bilan paraclinique n’est nécessaire
Les principales obésités syndromiques
Syndromes de Willi-Prader,
Albright
Déficit en hormone thyroïdienne ou en hormone de
croissance
Syndrome de Cushing,
Craniopharyngiome.
maux de tête, troubles de la vision
troubles hormonaux
ralentissement de la croissance, prise de poids anormale, diabète
insipide
1/50 000.
5 et 15 ans.
Dépistage
Comment faire?
BMI
Courbe de poids
Courbe de taille
TA, squelette, état cutané
Sommeil
Prises médicamenteuses (corticoïdes?)
Scolarité (développement psychomoteur)
Histoire diététique
Allaitement, diversification, forcing, restriction
Histoire personnelle
Naissance, décès, divorce, changements
Mode de vie
Régime habituel
Activité physique
Sédentarité
Habitudes et comportement
Objectifs pour les enfants à risque : rebond
précoce apparaissant avant l’age de 6 ans
Ne pas mettre l’enfant au régime
Interrompre l’évolution ascendante de la courbe
Stabiliser le poids de l’enfant
Sensibiliser les parents à l’aide de la courbe
Faire le point sur l’alimentation et l’activité physique
Pratiques alimentaires
Apports qualitatifs et quantitatifs
Donner le cadre alimentaire
Repérer les comportements positifs et les valoriser
Repérer les erreurs
Chez le jeune enfant : plus un pb d’attitude que diététique
Définir ensemble les ajustements
Suivre l’évolution de la courbe
Mobiliser les parents
Une intervention dans la durée !
Pas de bilan complémentaire SAUF si
Contexte: DB type 2 dans la famille
Signes d’insulinorésistance (50%)
Hyperandrogénie
Ralentissement de la vitesse de croissance!
L’obèse grandit bien pas le Cushing!
Suspicion d’endocrinopathie associée (puberté –org.
génit.)
Retard psychomoteur

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Les complications de l’obésité
Somatiques
Squelette
Épiphysiolyse
Scoliose
Genu valgum
Respiratoire
Asthme
Apnée du sommeil
Métabolique
Psychique
Stigmatisation
Exclusion sociale
Trajectoire sociale
L’obese finit par intégrer la dévalorisation
Leurs autres qualités ne sont pas reconnues
On porte un jugement construit sur la passivité que renvoie leur image
Tension intrafamiliale et stigmatisation intrafamiliale
Hyper contrôle, interdiction, repas à part ou différent
Déroulement des consultations
1erer consultation: CONTEXTE
2eme consultation : CONSEIL et ACCOMPAGNEMENT
1 consultation/mois
La première consultation
FAIRE TOMBER LES IDEES RECUES
Faire un bilan …
Perdre des kilos!!
Faire un régime!!!
Obtenir des résultats rapides…..
DECULPABILISER: “Tu n’y es pas pour grand-chose”
MOTIVATION :implication de TOUTE la famille
SUIVI prolongé!
Thérapeutique quotidienne!
L’examen
POIDS
TAILLE
IMC
PERIMETRES
TAILLE (ombilic)
CUISSE +++
TA
ARTICULATIONS
CUTANE
SOMMEIL
Glycemie
Bilan lipidique
si contexte
Cortisolémie, cortisolurie
TSH
Donner les chiffres!!!!
Activité physique
Déficit de 300 Kcal/jour = 1 kg de graisse/mois!
ACTIVITE CONSOMMATION EN
KCAL/Heure
Assis: TV, jeux vidéos, repos, 90
Marche 150
Jeux récréation 200
Sport 300
Si on remplace 1h de TV par 1 heure de sport on dépense 200 Kcal de plus/jour

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Psychologie: qu’est qui perturbe l’enfant?
Le stress scolaire
….Il fait grignoter…
Le stress familial
• Vie difficile
• Vie instable
Deuil
Sommeil
….Trop court = fdr de surpoids
Agressions
Enfant timoré
Isolé
Muet
Grignotage
Compulsions
Dialoguer avec l’enfant seul
à seul
Encourager le dialogue
familial
Envisager une prise en
charge extérieur
Comportement alimentaire
Nombre et fréquence des repas
Dépistage
Repas insuffisants
Alimentation déséquilibrée
Grignotage
Hyperphagie
Compulsions
Accompagner l'enfant et sa famille dans
leurs changements d'habitudes
Faire évoluer le degré d’activité physique d’un enfant
Connaître des éléments du conseil nutritionnel et les
objectifs de perte ou de stagnation pondérale
Reconnaître les situations justifiant le recours à une prise
en charge psychologique spécialisée :
repérer un syndrome dépressif chez un adolescent en surpoids
ou obèse,
repérer un trouble du comportement alimentaire.
La conseil nutritionnel
La carnet alimentaire
Pour occuper le terrain!
Avant le conseil nutritionnel
Permet de comprendre si problème
qtté, qualité
Sédentarité
Grands principes
Conseil adapté au contexte
Pas de perte de poids brutale
Pas de régime restrictif
Régime équilibré