3 La Sphère ORL

Chapitre III
Oto-Rhino-Laryngologique
I.
Affection de l'oreille
A. Les Otites
1. Définition
Inflammations de l'oreille, chroniques ou aigues.
2. Otites aiguës
• Otites externes aiguës
Elle se localise au niveau du conduit auditif externe. Elle sont caractérisée par des otalgies (douleurs de
l'oreille) violentes, unilatérales avec parfois un écoulement (otorrhée).
Un germe, venu de l'extérieur colonise le conduit auditif. Peuvent favoriser: Un excès d'hygiène,
l'eczéma, baignade intempestives. Le médecin lors de son examen, constate une inflammation du
conduit auditif externe.
• Otites moyennes aiguës
Elles touche la caisse du tympan. Il y a apparition brutale d'une otalgie violente, unilatérale avec ou sans
otorrhée, associée à de la fièvre. Baisse de l'audition. Un germe présent dans l'organisme migre au niveau
de l'oreille.
3. Otites chroniques
La plus répandue est l'otite séromuqueuse. Elle correspond à tous les processus
inflammatoires de l'oreille avec ou sans otorrhée, ne guérissant pas ou récidivant
B. Les Vertiges
1. Définition
Trouble de l'oreille interne, sensation de mouvement giratoire de l'environnement.
2. Vertiges de Meniere (Labyrinthiques)
Il s'agit d'accès brusque de vertiges accompagnés de bourdonnements d'oreille
(acouphènes), et parfois de surdité. Leur durée est variable, quelques secondes à plusieurs
jours, ces accès sont séparés par des moments de calme.
3. Traitement
Tanganil (acétylleucine), betahistine (betaserc), Agyrax.
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II. Affection de la Bouche
A. Les Aphtes
Affection virale de plusieurs sortes:
- Aphtes simples buccaux:
Ce sont des ulcérations de la muqueuse buccale, de forme arrondi ou ovale jaunâtre entouré d'un fin liseret
rouge vif. La douleur est vive durant les premiers jours et disparait, ainsi que les lésions sans laisser de trace
en 8 à 10 jours. Facteurs favorisants: alimentaire, traumatique (brossage, appareil etc...), médicaments.
- Aphtes géant:
de 5cm de diamètre, très douloureux, pas forcément unique, à évolution lente (peut durer plusieurs mois et
laissant une cicatrice.
- Aphtose Miliaire:
Lésion de petite taille (1 à 2 mm) très nombreuses, qui se regroupent, guérison totale.
- Maladie de Behcet:
Association d'aphte bucco-génital.
B. le Muguet
Il s'agit d'une mycose: l'affection est du à un champignon le Candida Albicans. Il se
manifeste par des plaques blanchâtres qui se détachent facilement et laissent une muqueuse
rouge irritée, pouvant saigner. Elle concerne surtout les nourrissons et les sujets sous certains
traitements.
C. Gingivites et parodontites
- Gingivite:
Inflammation de la gencive souvent du à un mauvais brossage.
- Parodontites:
Inflammation de l'os sous jacent de la mâchoire.
III. Affection de la Fosse nasale
A. Coryza
Egalement connu sous le nom de rhume de cerveau est une rhinite du à un virus.
Le rhume évolue en 3 phases:
- Après une période d'incubation de 1 à 3 jours. Début brutal. Prurit nasal. Eternuement en
salve. Parfois maux de tête.
- On observe ensuite une obstruction nasale puis une rhinorhée claire, fluide et abondant.
- Il y a ensuite un épaississement des sécrétions qui deviennent purulentes (jaune verdâtre).
En général le patient présente peu d'autres signes mais dans certains cas, de la fièvre, des
courbatures, maux de tête.
Normalement les signes disparaissent en 3 à 4 jours mais il peut y avoir des complications
comme une sinusite ou une otite, angine etc...
Traitement:
Lavage de nez, soit avec une solution isotonique ou une solution hypertonique.
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(Solution de concentration plus ou moins forte en sodium, égale ou pas à celle du corps afin
de créer un appel d'eau par la pression osmotique.)
B. Rhinites Allergiques
Elles sont soit intermittentes dû au pollen, soit persistantes dû à des allergènes inhalés
indépendamment des saisons. Ces rhinites sont en général d'apparition brutale avec des
phases d'intensité variable au cours de la journée.
Signe: Prurit nasal, éternuement en salve, rhinorrhée aqueuse très abondante, obstruction
nasale, conjonctivite.
C. Epistaxis
Les causes sont soit locales (traumatisme, irritation, et coups) soit générales (tension,
vasculaire, etc...).
Traitement: se moucher, puis coaguler avec une compresse d'eau oxygénée ou avec du
coalgan.
IV. Affection du Rhinopharynx
A. Les Rhino-pharyngites
1. Définition
Inflammation des voies aériennes supérieures récidivantes, fréquente chez le nourrisson et le
jeune enfant.
2. Etiologie
Le froid, l'humidité, la pollution, la vie en collectivité, sinusite, l'âge, favorisent la
multiplication des virus et l'apparition de la maladie.
3. Signes Clinique et évolution
Les symptômes débutent brutalement:
- Obstruction nasale
- Rhinorrhée
- Eternuement
- Toux
- fièvre (brutale et élevée)
- Adénopathie (gonflement des ganglions)
- perte d'appétit
- Trouble du sommeil (Asthénie)
- Parfois frisson, maux de tête, larmoiements.
Mal soignée elle peut évoluer en bronchite, angine, sinusite.
4. Traitement
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Traitement local, dégager le nez, antibiothérapie.
B. Les Angines
1. Définition
Inflammation aigue de l'oropharynx atteignant les amygdales.
2. Classification
• Angines communes:
Elles peuvent être d'origines bactériennes ou virales.
- Angines Erythemateuses:
Amygdales rouges
- Angines Erythenato-Puctacée
Les Amygdales sont rouges, et un enduit purulent parfois très abondant recouvre les amygdales.
• Autres Angines
- Angines Pseudo Membranaire
-
Un épais enduit grisâtre facilement détachable recouvre la surface de l'amygdale.
Angines Ulcéreuses
Les Amygdales présentent des ulcérations soit unilatérales soit bi-latéral
3. Traitement
Il faut distinguer les angines virales des angines bactériennes qu'elles soient érythémateuse
(rouge) ou blanche.
• Angines virales:
Ce sont les plus fréquentes et elles évoluent favorablement en quelques jours sous traitement symptomatique.
• Angines Bactériennes:
Elles exposent à un risque de complication grave dû au streptocoque (bêta hémolytique du groupe A) et
nécessite un traitement antibiotique.
Rougeurs importantes, Œdème avec dysphagie, fièvre élevée, absence de toux, âge compris entre 3 et 14
ans.
Traitement symptomatique consiste à donner un antalgique antipyrétique, et un
anesthésique, antiseptique, anti-inflammatoire, anti-œdémateux, suppositoire à base de
bismuth.
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