Document

Faut-il encore vacciner
le personnel des hôpitaux
contre la poliomyélite?
Bernard Vaudaux
Unité d’infectiologie pédiatrique et vaccinologie, CHUV & HEL,
Lausanne
Contexte épidémiologique
Suisse
Cas le plus récent d’infection indigène*: 1982
France
Cas le plus récent d’infection indigène**: 1989
Europe
Organisation mondiale de la santé, Europe. The WHO European Region declared
«poliomyelitis free».
CD News, 2002; 28: 1-5
Organisation mondiale de la santé, Europe. La Région européenne de l’OMS exempte de
poliomyélite depuis 5 ans. Communiqué de presse du 19 juin 2007.
http://www.euro.who.int/mediacentre/PR/2007/
Monde
Recrudescence sur continent africain
*Bull OFSP 2000; N°14: 268-70
**BEH 2005; N°39-40: 197-203
Contexte épidémiologique
*Global Polio Eradication Initiative. Data as of Sept 9th 2008
Contexte législatif/ réglementaire
Suisse*
Aucune recommandation pour le personnel de
santé (et d’une façon plus générale pour l’adulte)
France#,##
Entretien de la vaccination recommandé chez le
personnel de santé (et chez l’adulte)
3.1 - Vaccinations obligatoires pour les professionnels de santé
3.1.a - Personnels visés par l’article L.3111-4 du Code de la santé publique
(ancien article L.10) (voir arrêté du 15 mars 1991 et les deux arrêtés du 6 mars 2007)
… poliomyélite…
*Vaccination du personnel de santé. SuvaPro 2006
#BEH
Rappel tous les 10 ans
2008. N°16-17: 129-138
##http:/www.anmtph.fr
Trois questions à aborder
Le personnel hospitalier est-il particulièrement à
risque d’exposition à la poliomyélite?
Le personnel infecté asymptomatique pourrait-il être
vecteur vers des sujets non vaccinés ou immunodéprimés?
L’introduction du virus dans la communauté par le
personnel infecté asymptomatique pourrait-elle être
source de cas secondaires?
Première question
Le personnel hospitalier est-il particulièrement à
risque d’exposition à la poliomyélite?
Cas de figure N°1: résident européen hospitalisé
au retour de voyage en raison d’une poliomyélite
aiguë acquise à l’étranger
Cas de figure N°2: résident de zone endémique
hospitalisé en Europe en raison d’une poliomyélite aiguë se déclarant lors de séjour en Europe
Cas de figure N°3: résident de zone endémique
souffrant de poliomyélite aiguë transféré ad hoc
dans un hôpital européen
Importation de poliomyélite symptomatique
Ensemble des pays industrialisés (1975-1984)
175 cas*: 61% travailleurs étrangers & familles
27% ressortissants pays industrialisés [<1/105]
Suisse
Cas le plus récent d’infection importée#: 1987
France
Cas le plus récent d’infection importée##: 1995
(Ressortissant français de 27 ans très partiellement vacciné)
*Kubli D & al. BMJ 1987; 295: 169-71
#OFSP
1999
##BEH
2005; N°39-40: 197-9
Risques d’exposition du personnel hospitalier européen
Cas de figure N°1: résident européen hospitalisé
au retour de voyage en raison d’une poliomyélite
aiguë acquise à l’étranger
Non observé au cours des
dernières décennies
Cas de figure N°2: résident de zone endémique
hospitalisé en Europe en raison d’une poliomyélite aiguë se déclarant lors de séjour en Europe
Cas de figure N°3: résident de zone endémique
souffrant de poliomyélite aiguë transféré ad hoc
dans un hôpital européen
Mesures d’isolement
Première question
Le personnel hospitalier est-il particulièrement à
risque d’exposition à la poliomyélite?
Non si la vaccination est entretenue
chez les résidents européens
programmant un voyage en zone
endémique ou en zone de
transmission virale
Deuxième question
Le personnel infecté asymptomatique pourrait-il être
vecteur vers des sujets non vaccinés ou immunodéprimés?
Oui mais…risque d’exposition du
personnel virtuellement nul & règles
d’hygiène/désinfection hospitalière
Troisième question
L’introduction du virus dans la communauté par le
personnel infecté asymptomatique pourrait-elle être
source de cas secondaires?
Importation du virus dans une population globalement
bien vaccinée
Pays Bas 1992* (& 1978)
Population (15’000’000) acceptant globalement vaccination
Couverture vaccinale à âge 12 mois: 97% ≥3 doses (IPV)
Zone géographique à risque
Groupe refusant vaccination (300’000)
* Conyn van Spaendonck MAE & al. Am J Epidemiol 1996; 143: 929-35
Importation du virus dans une population globalement
bien vaccinée
Pays Bas 1992* (& 1978)
Population (15’000’000) acceptant globalement vaccination
Couverture vaccinale à âge 12 mois: 97% ≥3 doses (IPV)
Zone géographique à risque
Groupe refusant vaccination (300’000)
Importation du virus dans une population globalement
bien vaccinée
Pays Bas 1992* (& 1978)
Groupe refusant vaccination
Maladie poliomyélitique aiguë: 71
Taux excrétion virus: 7/100
Importation du virus dans une population globalement
bien vaccinée
Pays Bas 1992* (& 1978)
Population acceptant vaccination
Maladie poliomyélitique aiguë: 0
Taux excrétion virus: 0.25/100
Groupe refusant vaccination
Maladie poliomyélitique aiguë: 71
Taux excrétion virus: 7/100
Importation du virus dans une population globalement
bien vaccinée
Pays Bas 1992* (& 1978)
Hors zone géographique à risque
Maladie poliomyélitique aiguë: 0
Taux excrétion virus: 0
Stations épuration
Virus mis en évidence: 0
Population acceptant vaccination
Maladie poliomyélitique aiguë: 0
Taux excrétion virus: 0.25/100
Groupe refusant vaccination
Maladie poliomyélitique aiguë: 71
Taux excrétion virus: 7/100
Troisième question
L’introduction du virus dans la communauté par le
personnel infecté asymptomatique pourrait-elle être
source de cas secondaires?
Non à condition que la population
soit globalement bien vaccinée
Population globalement bien vaccinée?
Couverture ≥90% pour 3 doses*, homogène et durable
France
Suisse
Calendrier# IPV 2/3/4/18 mois
6/13/18 ans
tous le 10 ans
Calendrier@ IPV 2/4/6/18 mois
7 ans
entretien indication sélective
Couverture l994-2003# #
Couverture 1999-2003@@ 3 doses 96%
3 doses 97%
*Anderson RM & al. Lancet 1990; 335: 641-5
#BEH 2008; N°16-17: 129-138
##BEH 2005; N°39-40: 197-9
@OFSP 2008. Plan de vaccination 2008
@@ISPM/UZ 2005. Vaccination coverage of children in Switzerland, 1999-2003
Conclusion
L’entretien systématique de la vaccination de la
poliomyélite chez le personnel hospitalier n’est pas
indispensable si les conditions suivantes sont
remplies:
- Maintien d’une couverture vaccinale élevée
(≥95% en moyenne nationale) et homogène
(minimum régional toléré 90%)
- Entretien de la vaccination chez les résidents
européens programmant un voyage en zone
endémique ou de transmission du virus