Adénocarcinome du pancréas

Cancers Digestifs Février 2011

Reproduction interdite (art. L122-6, 335-2 et 335-3 CPI). Copyright RRC-RA 1995-2011. Tous droits réservés.
Version validée le 03/02/2011 PRA-DIG-1102PANC
ADENOCARCINOME DU PANCREAS
2
Cible(s) Anatomopathologiste, chirurgien général, chirurgien digestif, chirurgien viscéral, gastoentérologue, généticien,,
interniste, médecin nucléaire, oncologue médical, pharmacien, radiologue, radiothérapeute, RCP digestif de la
région.
Rédacteur(s) Coordonnateur(s) d’action DIGESTIF :
DESSEIGNE F.,Gastro-entérologue, CRLCC Léon Bérard, Lyon; RIVOIRE M., chirurgien, CRLCC Léon Bérard, Lyon
Référent du groupe de travail « Adénocarcinome du pancréas» :
ADHAM M, chirurgien digestif, hôpital Édouard Herriot, Lyon; PORCHERON J, chirurgien viscéral et thoracique, CHU Saint
Etienne
Membres du groupe de travail « Adénocarcinome du pancréas » :
BALESTRIERE V, assistante méthodologiste, RRC –RA, Lyon; ADHAM M, chirurgien digestif, hôpital Édouard Herriot, Lyon;
LABROSSE H, méthodologiste, RRC-RA, Lyon, LEGROS JR., chirurgien digestif, Centre Hospitalier de Chambéry; LOMBARD-
BOHAS C, oncologue médical, Hôpital Edouard Herriot, Lyon; PORCHERON J, chirurgien viscéral et thoracique, CHU Saint
Etienne
Contributeur(s) Membres de la plénière du 03/02/2011
(cf. liste des contributeurs : http://www.rrc-ra.fr/Ressources/referentiels/PRA-DIG-1102-contributeurs.pdf)

Reproduction interdite (art. L122-6, 335-2 et 335-3 CPI). Copyright RRC-RA 1995-2011. Tous droits réservés.
Version validée le 03/02/2011 PRA-DIG-1102PANC
ADENOCARCINOME DU PANCREAS
3
Table des matières
Bilan initial 4
Tumeur résécable non métastatique 5
Tumeur non résécable, localement avancée, non métastatique 6
Tumeur métastatique 7
Surveillance 8
Classification 9

4
Reproduction interdite (art. L122-6, 335-2 et 335-3 CPI). Copyright RRC-RA 1995-2011. Tous droits réservés.
Version validée : 03/02/11 • ADENOCARCINOME DU PANCREAS PRA-DIG-1102PANC
Classification
page 9
Bilan préthérapeutique
Bilan pré-thérapeutique :
Les bilans ne doivent pas retarder la prise en charge thérapeutique
• Recherche d’antécédents familiaux néoplasiques (notamment pancréatique). Un avis oncogénétique
est souhaitable
•Examen clinique
•Bilan biologique standard
•CA 19-9 éventuellement
•Evaluation nutritionnelle
•Echographie abdominale
•Scanner Thoraco-abdomino-pelvien spiralé avec injection (Angio-IRM : peut être une alternative au
scanner)
•Echoendoscopie +/- cytoponction ou biopsie (preuve histologique) : avant tout traitement ou
chirurgie,
et en cas de doute sur la résécabilité, en l’absence de métastases facilement ponctionnables
•Coelioscopie première si doute sur carcinose et si tumeur primitive potentiellement résécable
•Endoprothèses si contre-indication à exérèse chirurgicale
•Bilan préopératoire des patients de plus de 70 ans avec évaluation gériatrique *
Tumeur résécable
non métastatique
page 5
Tumeur non résécable,
localement avancée,
non métastatique
page 6
Tumeur métastatique
page 7
Quelque soit le stade de la tumeur, une discussion du dossier en RCP doit être envisagée
* Evaluation gériatrique : après test de screening (outil en cours de validation) ou
systématique :
Expertise multidimensionnelle avec évaluation :
- Espérance de vie
- Risques de complications post-opératoires ( confusion…)
- Capacités de récupération fonctionnelle
Puis adaptation du Plan Personnalisé de Soin avec recommandations gériatriques.

5
Reproduction interdite (art. L122-6, 335-2 et 335-3 CPI). Copyright RRC-RA 1995-2011. Tous droits réservés.
Version validée : 03/02/11 • ADENOCARCINOME DU PANCREAS PRA-DIG-1102PANC
Tumeur résécable *
non métastatique
oui non
Surveillance
page 8
Discussion en RCP
Chirurgie :
•Pour tumeur de la tête du pancréas :
duodéno-pancréatectomie céphalique (+ encrage de la lame rétroporte par le
chirurgien) avec examen anatomo-pathologique extemporané de la tranche
pancréatique
•Pour tumeur du corps ou de la queue du pancréas : spléno-pancréatectomie
•gauche avec examen extemporané de la tranche
•Pancréatectomie totale
Discussion en RCP
pour les R0 :
Chimiothérapie adjuvante :
Gemcitabine (6 cycles)
ou
LV5FU2 simplifié (12 cycles)
Discussion en RCP
pour les R1 :
Chimiothérapie adjuvante : Gemcitabine ou LV5FU2
ou
Radiochimiothérapie dans le cadre d’un essai sur avis d’expert
* Critères de résécabilité :
- pas de métastase à distance
-pas d’adénopathie à distance
(coeliaque, du pédicule
hépatique, inter-aorto-cave)
- si doute sur la résécabilité ou
sur les extensions ganglionnaires
à distance et les stades
localement avancés : recours à
un avis chirurgical dans un centre
spécialisé
-pas d’engainement du tronc
coeliaque –artère mésentérique
supérieure
- si extension portale ou de la
veine mésentérique supérieure
limitée
Résection macroscopiquement
et microscopiquement complète ?