1 Trouble bipolaire: de l`enfance à l`âge adulte
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Trouble bipolaire: de l’enfance à l’âge adulte Dre Andrée Daigneault, MD-Psych. Clinique des maladies affectives Trouble bipolaire: de l’enfance à l’âge adulte Mood Disorder Questionnaire (MDQ) • Résultats: Ø Prévalence bipolaire I et II: 3.4 % Ø Genre: homme: 3.8 % femme: 3.0 % Ø Picd’âge: 18 – 24 ans Hirschfeld, R., J. Clini . Psychiatry, 2001, 2003 Taux de prévalence des désordres du spectre bipolaire étude Weissman & Myers Olivier & Simmons Faraveli & Incerpi Heun & Maier Levav et al. Angst Angst Wittchen & al. année 1978 1985 1985 1993 1993 1995 1998 1998 Moyenne % 3.0 3.3 3.4 6.5 2.6 5.5 7.8 3.4 3.4 N.B. Définition du spectre bipolaire est variable selon les études Angst, J., J. Clin Psychiatry, 1999, pp. 57-62 1 LES TROUBLES BIPOLAIRES Trouble bipolaire: diagnostic 48 % consultent plus de 3 médecins avant d’établir le diagnostic exact. Ø 10 % consultent plus de 7 médecins. Ø 34 % attendent 10 ans et plus avant que leur trouble bipolaire ne soit diagnostiqué. Ø Survey of Bipolar Illness Lish et al., 1994 LES TROUBLES BIPOLAIRES n Post-Lish: suspecter troubles BP vs diagnostiquer troubles BP diversité et complexité des tableaux cliniques DSM-IV-TR Humeur euphorique n n n n n n n (3 symptômes) â besoin de dormir á énergie á discours á accélération des idées grandiosité à idées délirantes comportements à risque Jugement perturbé Humeur irritable (4 symptômes) + symptômes dépressifs rencontrant les critères EDM Traitement: hospitalisation, médication psychoéducation, rencontre avec famille Si non-observance: «patient connu pour MAB I » 2 DSM-IV-TR Tableau clinique: Tableau clinique: classique «euphorique -accélérée» n n mixte «irritable-dysphorique» <trouble abus de substances conditions médicales unipolaire de personnalité <troubles anxieux <trouble contrôle impulsion <troubles Différence entre l’hypomanie et la manie Hypomanie Manie n Légère, moins grave n Grave n Altération du fonctionnement faible à modérée n Altération marquée du fonctionnement n Erreurs de jugement moindres/limitées n Erreurs de jugement importantes n Symptômes psychotiques n Répond fréquemment au traitement ambulatoire n Nécessite souvent une hospitalisation n Régulation du sommeil et/ou emploi de benzodiazépines peut parfois aider à maîtriser les épisodes hypomaniaques n Requiert un traitement aigu par un thymorégulateur et/ou un antipsychotique Bipolar Spectrum Bipolar Type I Bipolar Type II Bipolarity BP type I; -mania -mixed states -hypomania Unipolar depression Unipolarity Soft bipolar spectrum Major Depressive Episode with no bipolar family history + MDE → → BP II Cyclothymia + MDE → → BP II Hyperthymia + MDE → → BP II Hypomania MDE + Drug induced Hypomania MDE + Bipolar family history Pseudo unipolar Daigneault, A., adapted from Akiskal, 1996 3 Trouble bipolaire: de l’enfance à l’âge adulte Le DSM-IV-TR décrit un ensemble de critères très spécifiques pour le diagnostic de trouble bipolaire chex l’adulte. DSM-IV-TR ne définit pas de critère spécifique pour la bipolarité juvénile Les critères “adultes” doivent en conséquence s’appliquer à l’enfance et l’adolescence . . . Trouble bipolaire: de l’enfance à l’âge adulte 1. présentation classique: rare 2. tableau clinique souvent dominé par irritabilité 3. 4. 5. 6. /état mixte «manie atténuée» ð hypomanie cyclicité: grande à très grande (ultracircadien) processus chronique plutôt qu’ épisode distinct comorbidité: abus de substances et troubles anxieux: TDAH, trouble oppositionnel, trouble des conduites Age du début: trouble bipolaire Kupfer et al. : registre de 2,839 individus avec (2002) diagnostic de trouble bipolaire âge moyen: 17.5 – 19 ans Ø 1 er épisode; 54 % dépressif 24 % mixte 21 % manie Ø 50 % n’avaient reçu aucun traitement pour ce 1 er épisode Ø 60 % avaient complété 1ière année d’étude universitaire Ø 30 % avaient complété leurs études universitaires Ø 64 % étaient sans emploi 4 Age du début: trouble bipolaire Lish et al. * : < 14 ans : 31 % 15- 19 ans : 28% > 20 ans : 41% Début précoce vs Début tardif (enfance et adolescence) > 20 ans – – – – – – Taux d’abandons scolaires á á Taux divorce á á Gestes d’auto ou hétéro-agression á á Abus d’alcool / drogues á á Criminalit é á á Récurrence des épisodes Symptômes initiaux: plus souvent dépressifs ou mixtes que maniaques * National Depressive and Manic-Depressive Association, 1994 Age du début: trouble bipolaire Early onset vs Late onset < 40 ans 20 ans vs vs > 40 ans 40 ans Cohorte de 368 patients TB type I AAO: Age At Onset Early Âge moyen 17 ans vs Intermédiaire 27 ans vs Late onset 46 ans Leboyer et al., Bipolar Disorders, 2005 Bellivier et al., Am. J. Psychiatry, 2003 Trouble bipolaire: de l’enfance à l’âge adulte n ~30 % des patients bipolaires adultes ont développés leur trouble avant l’âge de 15 ans Post, R., J. Clin. Psychiatry, 2005 n Trouble bipolaire peut survenir de 6 à 16 ans plus tôt chez les enfants ayant des parents MAB (anticipation génétique) n STEP-BD: 1000 participants début précoce: ä comorbidités ä fréquence des épisodes Lange, K.J. and McInnis, M.G., CNS Spectrum, 2000 Perlis RH et al., Biol. Psychiatry, 2004 5 Abus précoce et trouble bipolaire Leverich et al. (2002) Stanley Foundation on Bipolar Treatment Outcome Network Impact des abus précoces sur évolution de la maladie Ø 49 % E E abus physiques ou sexuels Ø 36 % G G abus physiques ou sexuels Abus précoces Ø début plus précoce de la maladie; ≤≤ 14 ans Ø écart plus grand entre début de la maladie et le traitement approprié Ø ä ä comorbidité ; tr. anxieux, tr. alimentaire, abus de drogues Ø Ø Ø Ø ä ä ä ä ä ä ä ä abus d’alcool, PTSD évolution à cycles rapides tentatives de suicide comorbidité de troubles personnalité A – B – C comorbidité mé dicale Trouble bipolaire: de l’enfance à l’âge adulte "Le tableau diagnostique doit être considéré dans le contexte du développement en cours chez un enfant qui n’a pas encore atteint la maturité aux plans émotionnel, cognitif, neuropsychologique et physique" Bowring et Kovacs, 1992 Trouble bipolaire: de l’enfance à l’âge adulte «Distinguer les symptômes de manie de certains comportements développementaux, tout à fait appropriés pour l’âge – le manque de jugement – implication excessive dans des activités plaisantes «L’expression des symptômes et certains traits maniaques classiques ne font souvent pas encore partie du répertoire comportemental de l’enfant"» Bowring et Kovacs, 1992 6 Trouble bipolaire: de l’enfance à l’âge adulte Tableaux cliniques spécifiques à l’enfance et l’adolescence (repères essentiels à considérer ) • émergence soudaine de comportements dysfonctionnels et suffisamment graves pour entraîner des conséquences importantes devraient alerter les cliniciens. Geller, B. et al., 2002 Trouble bipolaire: de l’enfance à l’âge adulte MANIE Tableau Juvé nile Tableau adulte Humeur irritable Manie mixte avec symptomes dépressifs . Chronique Humeur euphorique Phase de manie et phase dépressive ( tableau biphasique ) épisodique Wozniac et al., J. Am. Acad. Child&Adolesc Psychiatry, 1995 Geller et Luby, J. Am. Acad. Child&Adolesc Psychiatry, 1997 Carlson et al., Am. J. Psychiatry, 2000 Trouble bipolaire: de l’enfance à l’âge adulte Tableau atypique de la manie chez le jeune enfant – – – – Euphorie très rare Crises de colère explosives Irritabilité sévère, persistante Comportement violent envers: membres de la famille autres enfants ou adultes professeurs, etc – Diagnostic: trouble des conduites . . . Carlson G., 1983-1984 Wozniak, 1995 Biederman, 2000 7 Trouble bipolaire: de l’enfance à l’âge adulte adolescents avec TB: début durant l’enfance adolescents avec TB: début durant adolescence VS euphorie: rare symptomatologie: mixte évolution: chronique euphorie: plus fréquente symptomatologie: mixte évolution: chronique Faraone et al., J. Am. Acad. Child&Adolesc Psychiatry, 1997 Trouble bipolaire: de l’enfance à l’âge adulte § Humeur élevée ⇒ éxubérance § Humeur irritable ⇒ désordre oppositionnel dépression conflit interpersonnel § Grandiosité ⇒ normes développementales Findling R., APA 2002 Trouble bipolaire: de l’enfance à l’âge adulte § § § Distractibilité ⇒ ⇒ TDAH, anxiété Agitation ⇒ ⇒ TDAH, abus de substances § Besoin de dormir (æ æ) ⇒ ⇒ § ä ä discours ⇒ ⇒ TDAH, désordre oppositionnel Alté ration du jugement (æ æ) ⇒ ⇒ immaturité abus de substances psychose normes dé veloppementales dépression anxiété Findling R., APA 2002 8 TDAH et Trouble bipolaire juvénile • Varie entre 60 et 90% selon les études Geller et al, 1995 Wozniac et al., 1995 West et al., 1995 • Taux les plus élev és de TDAH et trouble bipolaire se retrouvent chez l ’enfant 90% • Trouble bipolaire durant l ’ adolescence comorbidité avec TDAH 57- 60% Faraoni et al., 1997 • Groupe d’adultes bipolaires avec histoire de TDAH se retrouvent essentiellement parmi le groupe de patients avec un début précoce de TBP soit <19 ans • Âge moyen du dé but de TBP ~ 12.1 ans Sacks et al., 2000 • Âge moyen du début de TB ~ 11.3 ans Chang K., et al., 2000 TDAH et Trouble bipolaire juvénile Trouble bipolaire juvénile TDAH humeur élevée: 89 % 14 % grandiosité: 87 % 5% accélération des idées (de la pens ée): 71 % 10 % hypersexualité: 43 % 6% å å besoin dormir 40 % 6% Geller. B, et al., 1998 Trouble des conduites et trouble bipolaire juvénile • Kovacs et Pollock: 64% de comorbidité avec évolution plus compliquée de l’état maniaque J. Am. Acad. Child &Adolesc. Psychiatry, 1995 • Kutcher et al. : 42% des jeunes patients hospitalisés pour manie présentaient des troubles de conduites Can. J. Psychiatry, 1989 9 Trouble unipolaire ou trouble bipolaire Enfance et adolescence Strober et Carlson (1984) • 60 adolescents avec EDM, suivi pendant 4 ans • Taux de virage thymique : 20% • Prédicteurs: (1) syndrome dépressif avec début rapide, retard psychomoteur et symptômes psychotiques congruents à l’humeur (2) diathèse familiale charg ée de maladies affectives (3) hypomanie induite pharmacologiquement Strober et al. (1993) • 58 adolescents hospitalisés pour EDM • Taux de virage thymique: 28 % • Prédicteur: symptômes psychotiques associés à EDM Geller et al. (1994) • 79 enfants, EDM; suivis durant 2 à 5 ans • Trouble BP I ou II 32 % à un âge moyen de 11 ans et 80 % prépubères Trouble bipolaire: de l’enfance à l’âge adulte Spectre bipolaire § § § § § Trouble bipolaire I Trouble bipolaire II Cyclothymie Trouble bipolaire non-spécifique Désordre de l’humeur secondaire à une condition médicales § Les tableaux cliniques bipolaires les plus sévères sont les présentations les moins fréquentes chez les jeunes Lewinsohn, 1995 Présentation atypique et évolution à cycles rapides Lewinsohn (2000) • élèves de niveau école secondaire • Prévalence du trouble bipolaire I = 1% • Prévalence du trouble bipolaire II cyclothymie trouble BP NOS > 5% • Les adolescents avec une symptomatologie att énuée présentaient autant de difficult és à fonctionner que TB type I. • Abus de substances et trouble anxieux: 2 -3X plus fréquents que groupe de contrôle • Comportement antisociaux et traits bordelines étaient les comorbidités les plus souvent observés . 10 Trouble bipolaire: de l’enfance à l’âge adulte Leibenluft (2003) 4 phénotypes de la manie en p édopsychiatrie • 1 phénotype étroit: Rencontre critères du DSM-IV: manie avec humeur expansive, de la grandiosité et une durée des symptômes qui respecte le "minimum de 7 jours " • 2 phénotypes intermédiaires – épisodes thymiques clairement délimités – durée: 1 à 3 jours – euphorique et irritable • 1 phénotype «large» – – – – – Dysrégulation sévère de l’humeur et du comportement Perturbations de l’humeur sont chroniques, non-épisodiques Irritabilité sévère Excitabilité nettement augmentée Réactivité aux stimuli négatifs Trouble bipolaire: de l’enfance à l’âge adulte Les jeunes patients bipolaires avec tableau mixte, à évolution chronique et à cycles rapides deviennent-ils à l’âge adulte les patients avec une présentation mixte et à cycles rapides ? 11
