1 Trouble bipolaire: de l`enfance à l`âge adulte

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Trouble bipolaire: de l’enfance à
l’âge adulte
Dre Andrée Daigneault, MD-Psych.
Clinique des maladies affectives
Trouble bipolaire: de l’enfance à
l’âge adulte
Mood Disorder Questionnaire (MDQ)
•Résultats:
ØPrévalence bipolaire I et II: 3.4 %
ØGenre: homme: 3.8 %
femme: 3.0 %
ØPicd’âge: 18 –24 ans
Hirschfeld, R., J. Clini. Psychiatry, 2001, 2003
Taux de prévalence des désordres du spectre bipolaire
étude année %
Weissman & Myers 1978 3.0
Olivier & Simmons 1985 3.3
Faraveli & Incerpi 1985 3.4
Heun & Maier 1993 6.5
Levavet al. 1993 2.6
Angst 1995 5.5
Angst 1998 7.8
Wittchen & al. 1998 3.4
Moyenne 3.4
N.B. Définition du spectre bipolaire est variable selon les études
Angst, J., J. Clin Psychiatry, 1999, pp. 57-62

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LES TROUBLES BIPOLAIRES
Trouble bipolaire: diagnostic
Ø48 % consultentplus de 3 médecins avant d’établir
le diagnostic exact.
Ø10 % consultentplus de 7 médecins.
Ø34 % attendent 10 ans et plus avant que leur
trouble bipolaire ne soit diagnostiqué.
Survey of Bipolar Illness
Lish et al., 1994
nPost-Lish:
suspecter vs diagnostiquer
troubles BP troubles BP
diversité et complexité des tableaux
cliniques
LES TROUBLES BIPOLAIRES
Humeur euphorique Humeur irritable
(3 symptômes) (4 symptômes)
nâbesoin de dormir
náénergie
nádiscours
náaccélération des idées
ngrandiosité àidées délirantes + symptômes dépressifs
ncomportements à risque rencontrant les critères
nJugement perturbé EDM
Traitement: hospitalisation, médication
psychoéducation, rencontre avec famille
Si non-observance: «patient connu pour MAB I »
DSM-IV-TR

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Tableau clinique: Tableau clinique:
classique mixte
«euphorique-accélérée» «irritable-dysphorique»
nabus de substances <trouble unipolaire
nconditions médicales <troubles de personnalité
<troubles anxieux
<trouble contrôle impulsion
DSM-IV-TR
Différence entre l’hypomanie et la manie
nLégère, moins grave
nAltération du fonctionnement
faible à modérée
nErreurs de jugement
moindres/limitées
nRépond fréquemmentau
traitementambulatoire
nRégulation du sommeil et/ou
emploi de benzodiazépines
peut parfois aider àmaîtriser
les épisodes hypomaniaques
nGrave
nAltération marquée du
fonctionnement
nErreurs de jugement importantes
nSymptômes psychotiques
nNécessite souvent une
hospitalisation
nRequiert un traitement aigu par un
thymorégulateur et/ou un
antipsychotique
Hypomanie Manie
Bipolar Spectrum
Bipolar Type I Unipolar depressionBipolar Type II
Bipolarity Unipolarity
BP type I;
-mania
-mixed states
-hypomania
Major Depressive
Episode with no
bipolar family history
Pseudo
unipolar
Soft bipolar
spectrum
+MDE →→ BP II
Cyclothymia +MDE →→ BP II
Hyperthymia +MDE →→ BP II
MDE
Hypomania +
Drug induced
Daigneault, A., adapted from Akiskal, 1996
MDE
Hypomania +
Bipolar family
history

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Trouble bipolaire: de l’enfance à
l’âge adulte
Le DSM-IV-TR décrit un ensemble de critères très
spécifiques pour le diagnostic de trouble bipolaire
chex l’adulte.
DSM-IV-TR ne définit pas de critère spécifique
pour la bipolaritéjuvénile
Les critères “adultes”doivent en conséquence
s’appliquer àl’enfance et l’adolescence . . .
Trouble bipolaire: de l’enfance à
l’âge adulte
1. présentation classique: rare
2. tableau clinique souvent dominé par irritabilité
/état mixte
3. «manie atténuée» ðhypomanie
4. cyclicité: grande à très grande (ultracircadien)
5. processus chronique plutôt qu’ épisode distinct
6. comorbidité: abus de substances et troubles
anxieux: TDAH, trouble oppositionnel, trouble
des conduites
Age du début: trouble bipolaire
Kupfer et al. : registre de 2,839 individus avec
(2002) diagnostic de trouble bipolaire
âge moyen: 17.5 –19 ans
Ø1er épisode; 54 % dépressif
24 % mixte
21 % manie
Ø50 % n’avaient reçu aucun traitement pour ce 1er
épisode
Ø60 % avaient complété 1ière année d’étude
universitaire
Ø30 % avaient complété leurs études universitaires
Ø64 % étaient sans emploi

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Age du début: trouble bipolaire
Lish et al.*: < 14 ans : 31 %
15-19 ans : 28%
> 20 ans : 41%
Début précoce vs Début tardif
(enfance et adolescence) > 20 ans
–Taux d’abandons scolaires
–áá Taux divorce
–áá Gestes d’auto ou hétéro-agression
–áá Abus d’alcool / drogues
–áá Criminalité
–áá Récurrence des épisodes
Symptômes initiaux: plus souvent dépressifs ou mixtes que maniaques
* National Depressive and Manic-Depressive Association, 1994
Early onset vs Late onset
< 40 ans vs > 40 ans
20 ans vs 40 ans
Cohorte de 368 patients TB type I
AAO: Age At Onset
Early vs Intermédiaire vs Late onset
17 ans 27 ans 46 ans
Leboyer et al., Bipolar Disorders, 2005
Bellivier et al., Am. J. Psychiatry, 2003
Age du début: trouble bipolaire
Âge
moyen
n~30 % des patients bipolaires adultes ont
développés leur trouble avant l’âge de 15 ans
Post, R., J. Clin. Psychiatry, 2005
nTrouble bipolaire peut survenir de 6 à 16 ans
plus tôt chez les enfants ayant des parents MAB
(anticipation génétique)
Lange, K.J. and McInnis, M.G., CNS Spectrum, 2000
nSTEP-BD: 1000 participants
début précoce: äcomorbidités
äfréquence des épisodes
Perlis RH et al., Biol. Psychiatry, 2004
Trouble bipolaire: de l’enfance à
l’âge adulte