Standards de pratique pour l`utilisation sécuritaire des

Standards de pratique pour
l’utilisation sécuritaire des
antinéoplasiques
Lucie Laporte, infirmière clinicienne, csio
Johanne Jacques, infirmière
CICM/RCM
Avril 2012
Objectifs
• Présenter différents comités ayant élaboré des
recommandations sur l’utilisation sécuritaire de la
chimiothérapie
• Décrire les standards d’utilisation sécuritaire de la
chimiothérapie proposés par ASCO/ONS et
CAPCA
• Présenter les normes et compétences de CANO
pour la pratique infirmière liée à la chimiothérapie
• Partager avec les participants les avantages et
obstacles rencontrés lors de la mise en place de
certaines de ces recommandations dans nos
organisations de travail au CICM
Recommandations de comité
• Association paritaire pour la santé et la sécurité du
travail du secteur affaires sociales (ASSTSAS) en 2008
• ASCO/ ONS en 2009, révisé en 2011
• Association canadienne des agences provinciales du
cancer (CAPCA) en 2011
• Comité de la direction québécoise du cancer( DQC) sur
l’utilisation sécuritaire de la médication antinéoplasique
en 2012
• Association des infirmières en oncologie (CANO) en
2011
• Agrément Canada en 2011
Standards de pratique
d’utilisation sécuritaire de la
médication antinéoplasique
ASCO/ONS
Journal of Clinical Oncology
2009 révisé 2011
Pour les intervenants en oncologie
• Le milieu de pratique bénéficie de procédures,
règles de soins, standards de pratique pour
l’intégration du nouveau personnel et le maintien
des compétences
• Les ordonnances d’antinéoplasiques per os et
par voie parentérale sont écrites et signées par
les médecins autorisés à le faire (hématooncologue, chirurgien)
• Les anti-néoplasiques sont préparés par des
pharmaciens et techniciens formés
Pour les intervenants en oncologie
• L’administration des antinéoplasiques se fait par
un médecin, une infirmière ayant reçu une
formation théorique et pratique
• Le milieu bénéficie d’un programme d’intégration
des nouveaux arrivés avec évaluation des
compétences selon les standards de pratique
• Le milieu bénéficie d’un programme d’évaluation
des compétences annuellement auprès des
infirmières administrant de la médication antinéoplasique
Documentation obligatoire au
dossier pour le plan de traitement
• Résultat de pathologie ou confirmation du diagnostic
• Stade du cancer
• Histoire médicale complète, grandeur, poids, allergie,
évaluation des co-morbidités
• Compréhension du patient en lien avec la maladie, les
traitements planifiés et les auto-soins
Documentation obligatoire au dossier
pour le plan de traitement
• Évaluation de la détresse psychologique, des
ressources, des stratégies d’adaptation du statut socioéconomique et des spécificités culturelles
• Plan de traitement (type de chimiothérapie, dose) la
durée et le but de la thérapie
• Plan de suivi et d’évaluation pour la chimiothérapie per
os
Standards de pratique généraux
• Aide à la décision clinique selon résultats
probants
• Documentation de tout changement dans le
plan de traitement et les raisons de celle-ci
• Planification du suivi laboratoire
• Politique de consentement éclairé pour le
patient
Contenu d’une ordonnance
médicale
• Utilisation d’ordonnances pré-établies
• Date, nom complet du patient, numéro de
dossier, date de naissance
• Diagnostic
• Médication (dose, débit, voie d’administration,
intervalle de traitement) et nombres de cycles
prévus
Contenu d’une ordonnance
médicale
• Séquence d’administration
• Prémédication et hydratation
• Allergies
• Méthode utilisée pour le calcul de la dose
• Grandeur, poids ou toute autre
nécessaire pour le calcul de la dose
valeur
Préparation de la médication antinéoplasique
• Double vérification indépendante
–
–
–
–
–
–
–
Nom et numéro du dossier
Nom du médicament
Dose en mg/m2 ou mg/kg
Volume de médicament correspondant à la dose (en ml)
Vitesse d’administration
Voie d’administration
Calcul de la dose (en mg) incluant les variables utilisées pour le
calcul
– Cycle et jour prévu du traitement
Tiré de la présentation d’Olivier Blaizel, pharmacien, 2011
Préparation des traitements
• Information requise sur les étiquettes
–
–
–
–
–
–
–
Nom et numéro de dossier du patient
Nom générique du médicament
Voie d’administration
Dose totale en mg
Volume total en ml
Date à laquelle le Rx doit être administré
Date et heure de préparation et d’expiration
Tiré de la présentation d’Olivier Blaizel, pharmacien, 2011
Préparation de la médication antinéoplasique
• Préparation des injections intra-thécales
– Pas d’autres médicaments/matériel sous la hotte en
même temps
– Identification adéquate (IT) et entreposage à part des
autres préparations
– Livraison à part des autres préparation, dans un
contenant distinct
Tiré de la présentation d’Olivier Blaizel, pharmacien, 2011
Enseignement au patient
• Documentation écrite à remettre au patient
avant le traitement en tenant compte du niveau
de compréhension/ littéracie
–
–
–
–
Diagnostic, but de la thérapie
Plan de traitement et de suivi, médication et horaire
Effets secondaires (auto-soins)
Manifestation de symptômes nécessitant un appel
urgent
– Coordonnées téléphoniques des intervenants à
rejoindre
Enseignement au patient
• Rendez-vous de suivi
• Consentement éclairé par le
documenté par le médecin traitant
• Chimiothérapie per os
patient
– Informations sur la médication, doses et fréquence
– Informations écrites sur les effets secondaires de
la médication anti-néoplasique per os au moment
de la prescription, des précautions pour la
manipulation de celle-ci et avec les liquides
biologiques
– Évaluation des ressources et de la capacité du
patient à adhérer au traitement
Enseignement au patient
• S’assurer que l’enseignement et le
matériel éducatif remis au patient est en
lien avec sa capacité d’apprentissage
• Inclure la famille dans le processus
d’enseignement
Administration de la chimiothérapie
• Avant administration
– Double identification du patient
– Double vérification indépendante
• Nom de la médication
• Dose (calcul surface corporelle x mg/m 2)
• Volume à administrer
• Débit
• Voie d’administration
• Date d’expiration du produit
• Apparence du liquide et intégrité du sac
Administration de la chimiothérapie
• Signature au dossier qui confirme la vérification
• Disponibilité d’une trousse d’extravasation avec
indications à suivre pour l’hôpital et d’une trousse de
déversement avec enseignement pour le patient dans la
communauté (chimio en infusion continue)
• Disponibilité
d’un
médecin
licencié
l’administration d’un traitement pour urgence
durant
Monitorage et évaluation
• Protocole à suivre pour les urgences et à
revoir annuellement
• Évaluation et documentation au dossier à
chaque visite (durant les cycles de tx antinéoplasique)
–
–
–
–
Poids
Changement du statut de performance
Allergie, réaction au traitement antérieur
Toxicité reliée au traitement (outils probants
d’évaluation)
– Détection
et évaluation de la détresse
psychologique et du besoin de soutien
7. Choix des instruments
de mesure
Monitorage et évaluation
• À chaque visite (durant les cycles de Tx
anti-néoplasiques)
– Revue de la médication actuelle, nouvelle
et produits naturels: à documenter au
dossier
– Équipe psychosociale de référence pour la
clientèle
– Établir une procédure de documentation de
la clientèle qui ne se présente pas aux RV
de suivi
Monitorage et évaluation
• Disponibilité d’un service d’urgence
spécialisée en oncologie 24/7
– Ligne téléphonique, unité d’urgence
• Continuité de soins entre services,
institution
• Évaluation de la toxicité reliée aux tx
documentée et disponible pour la
planification des tx ultérieurs
• Processus de documentation des doses
cumulatives de chimiothérapie
Monitorage et évaluation
• Standard de pratique selon les données
probantes pour le suivi de la réponse aux
traitements (ex: laboratoire, scan)
• Processus bi-annuel de documentation et
de rétroaction des erreurs cliniques
Recommandations de CAPCA
• Formulaires pré-imprimées pour tous les protocoles
• Évaluation des patients par les infirmières avant la
préparation du traitement
• Une seule préparation de chimiothérapie dans la hotte
• Vérification par le pharmacien du volume et du type
approprié de diluant utilisée pour la reconstitution
• Modèle de prestations des traitements sur plusieurs
jours
• Inscription du débit sur les étiquettes pour les pompes
programmables
Recommandations de CAPCA
• Utilisation des pompes élastométiques pour
l’administration de chimiothérapie en continue plutôt que
programmable
• Matériel de formation adapté aux besoins des différents
utilisateurs
• Amélioration du rendement de ces pompes par le
fabricant
• Utilisation des pompes intelligentes dotées d’un dispositif
de réduction des erreurs et suivi adéquat de celles-ci
Modèle de prestation des
traitements sur plusieurs jours
• Avantages selon le rapport CAPCA
– Traitements répartis plus uniformément
– Attente diminuée pour les patients
– Meilleure planification des ressources en pharmacie
et en soins infirmiers
– Environnement professionnel moins stressant
– Disponibilité des résultats de laboratoire la veille
permettant une meilleure planification des traitements
Modèle de traitements planifiés au
CICM
Association des infirmières en
oncologie du Canada (CANO)
2011
• Énoncés de position sur l’administration
de la chimiothérapie anticancéreuse et
des soins connexes
– Les soins associés à la chimiothérapie
anticancéreuse sont complexes et
s’accompagnent de risques élevés
• Exigent donc des connaissances, des
compétences et un jugement clinique particulier au
sein d’un environnement appuyant une pratique
optimale
www.cano-acio.ca
Association des infirmières en
oncologie du Canada (CANO)
Août 2010
• Énoncés de position (suite)
– La prestation de la chimiothérapie
anticancéreuse doit être assurée par des
infirmières autorisées et les patients suivant
un traitement de chimiotérapie pour leur
cancer doivent recevoir leurs soins
d’infirmières autorisées
www.cano-acio.ca
Association des infirmières en
oncologie du Canada (CANO)
Août 2010
• Énoncés de position (suite)
– Des connaissances et des compétences
particulières sont exigées des infirmières
autorisées avant qu’elles puissent administrer
de la chimiothérapie anticancéreuse aux
clients concernés et leur dispenser les soins
connexes
• Doit comprendre des aspects théoriques, cliniques
et le maintien de la compétence
www.cano-acio.ca
Association des infirmières en
oncologie du Canada (CANO)
Août 2010
• Composantes cliniques
– Pratique clinique soutenue et évaluée par des
infirmières en oncologie chevronnées
– Responsabilité personnelle de poursuivre
apprentissage
• Démonstration des compétences
– Autoréflexion, tenue d’un journal de bord,
évaluation par des éducateurs
www.cano-acio.ca
Normes et compétences
Norme A
• Responsabilité des infirmières canadiennes en matière
de pratique liée à la chimiothérapie anticancéreuse et
aux soins connexes
– Évaluation globale de la santé
– Relation thérapeutique basée sur le soutien
– Gestion des symptômes du cancer et des effets secondaires du
traitement
– Enseignement et encadrement
– Faciliter la continuité des soins/ la navigation dans le système de
soins
– Prise de décision et défense des intérêts
– Pratique professionnelle et leadership
Association des infirmières en oncologie du Canada (CANO), août, 2010
Normes et compétences
Normes B
• Milieux de pratique de qualité permettant
d’optimaliser la pratique infirmière liée à la
chimiothérapie anticancéreuse
• Systèmes organisationnels
– Les infirmières font la promotion de la mise en œuvre
dans leurs organisations de systèmes adéquats
permettant d’assurer un milieu de pratique de qualité
pour la dispensation des soins aux personnes
recevant de la chimiothérapie cancéreuse
Association des infirmières en oncologie du Canada (CANO), août, 2010
Normes et compétences
Norme B (suite)
• Politiques et procédures
organisationnelles
– Les infirmières font valoir dans leur
organisation l’importance d’avoir des
politiques, procédures et processus
appropriés relativement aux soins de
chimiothérapie anticancéreuse
Association des infirmières en oncologie du Canada (CANO), août, 2010
Normes et compétences
Norme C
• Exigences de formation pour le développement
de la compétence en chimiothérapie
anticancéreuse
– Selon les meilleures pratiques relatives à la
chimiothérapie anticancéreuse définies par les
organisations internationales de soins infirmiers en
oncologie, ACIO/CANO juge que tout programme de
formation destiné aux infirmières autorisées qui
dispenseront des soins aux personnes suivant un
traitement de chimiothérapie anticancéreuse doit
comprendre des composantes couvrant les aspects
théoriques, cliniques et le maintien des compétences
Association des infirmières en oncologie du Canada (CANO), août, 2010
Normes et compétences
• Composantes théoriques
– Physiopathologie du cancer
– Thérapies anticancéreuses, indication, prévention, toxicité et
interventions
– Dépistage et évaluation de symptômes
– Principe d’administration et de manipulation sécuritaire de la
chimiothérapie
– Soins des CVC
– Utilisation des pompes d’administration
– Soins psychosociaux et références interprofessionnelles
– Enjeux éthiques et juridiques
– Processus organisationnels, enseignement aux patients et
ressources
Association des infirmières en oncologie du Canada (CANO), août, 2010
Normes et compétences
Norme D
• Programme de maintien de la compétence en
chimiothérapie anticancéreuse
– Les infirmières autorisées doivent montrer sur une base annuelle
leur aptitude permanente à intégrer et à appliquer les
connaissances, les compétences, le jugement ainsi que les
qualités personnelles (attitudes, valeurs et croyances) exigées
pour l’exercice de l’administration sécuritaire et déontologique de
la chimiothérapie anticancéreuse dans les rôles et milieux qui
leur sont assignés. Le maintien de cette compétence
permanente met en jeu un processus continuel combinant le
code de déontologie des infirmières autorisées (AIIC, 1997), les
Normes de soins préconisées par l’ACIO/ CANO et
l’apprentissage permanent
Association des infirmières en oncologie du Canada (CANO), août 2010
Questions
Bibliographie
•
Agrément Canada. (2011). Les services ambulatoires de thérapie
systémique contre le cancer
•
ASCO. (2011). Standards for safe chemotherapy administration, télé
accesible: www.asco.org
•
CANO. (2011). Normes et compétences pour la pratique infirmière liée à la
chimiothérapie, télé accessible: www.cano-acio.ca
•
CAPCA. (2011). Améliorer l’innocuité de la chimiothérapie administrée par
voie intraveineuse en contexte de soins ambulatoires, télé accessible:
www.capca.ca
•
Jacobson. JO, Polovich M. et all. (2009). American Society of Clinical
Oncology/oncology nursing society chemotherapy administration safety
standards, Journal of Clinical Oncology, 27 (32), 5469-75
•
Polovich M, White JM et all. (2009). Chemotherapy and biotherapy
guidelines and recommandations for practice, Oncology nursing society