CERTIFICAT MÉDICAL
CERTIFICAT MÉDICAL
ALLOCATION DÉPARTEMENTALE PERSONNALISÉE D’AUTONOMIE
A.D.P.A. Vaucluse
Mon Cher Confrère,
En application de la loi n° 2001-647 du 20 juillet 2001 et de ses décrets d’application n° 2001-
1084 à 2001-1087 du 19 et 20 novembre 2001, relatifs à la mise en place de l’Allocation
Départementale Personnalisée d’Autonomie pour les personnes âgées de plus de 60 ans, je
vous serais obligé(e) de bien vouloir remettre à votre patient sous pli confidentiel cacheté ce
certificat médical, pour qu’il le joigne à son dossier de demande.
Vous trouverez ci-joint une note explicative pour vous permettre de renseigner la grille
d’évaluation de l’autonomie (en page 4).
Les médecins du Conseil général sont à votre disposition pour tous renseignements
complémentaires - Tél. : 04 90 16 18 32 ou 04 90 16 18 34.
CONSEIL GÉNÉRAL DE VAUCLUSE - 6, Boulevard Limbert - BP 958 - 84092 AVIGNON CEDEX 9 - Tél. : 04 90 16 15 00
IMPORTANT :tout courrier adressé au Conseil général
comportant des données médico-sociales nominatives doit
porter la mention “SECRET MÉDICAL”
A : Fait seul totalement, habituellement, correctement.
B : Fait partiellement, non habituellement, non correctement.
C : Ne fait pas. A, B ou C
Autonomie
CONSÉQUENCES DES DÉFICIENCES
Nature : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tolérance (préciser les effets indésirables notamment pour les psychotropes, la chimiothérapie, les
immunosuppresseurs...) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fréquence des hospitalisations et/ou nécessité de rééducations spécialisées : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Traitement médicamenteux
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À . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Signature du médecin (cachet) :
Observations complémentaires
COHÉRENCE : converser et/ou se comporter de façon logique et sensée
ORIENTATION : se repérer dans le temps, les moments de la journée et dans les lieux
TOILETTE : concerne l’hygiène corporelle
HABILLAGE : s’habiller, se déshabiller, se présenter + appareillage
ALIMENTATION : manger les aliments préparés
ÉLIMINATION : assumer l’hygiène de l’élimination urinaire et fécale
TRANSFERTS : se lever, se coucher, s’asseoir
DÉPLACEMENT À L’INTÉRIEUR : avec ou sans canne, déambulateur, fauteuil roulant
DÉPLACEMENT À L’EXTÉRIEUR : à partir de la porte d’entrée sans moyens de transport
COMMUNICATION À DISTANCE : utiliser les moyens de communication (téléphone, sonnette,
alarme...)
ACTIVITÉS MÉNAGÈRES : ménage, préparation des repas...
N° d’immatriculation sécurité sociale
NOM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NOM DE JEUNE FILLE : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PRÉNOM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DATE DE NAISSANCE :
ADRESSE : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Taille : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poids : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnostic principal motivant la présente demande : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Origine : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Congénital : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Acquise depuis le : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antécédents médicaux, chirurgicaux, gynéco-obstétricaux ayant des conséquences sur l’état
d’incapacité actuel : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Alcoolisme ❒Toxicomanie ❒Tabagisme ❒
État civil
Troubles de la mémoire, de l’orientation temporospatiale, de l’humeur, de la vigilance, de la vie
émotionnelle et affective, du comportement... : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Déficiences intellectuelles et/ou troubles du psychisme et/ou du comportement
DESCRIPTION DES DÉFICIENCES (complétez les rubriques concernant votre patient)
Type : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fréquences des crises : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Troubles de la personnalité associés : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Déficiences liées à l’épilepsie (joindre le compte-rendu du dernier EEG)
Troubles associés (acouphènes, vertiges...) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Déficiences de l’audition (joindre un audiogramme OD-OG sans appareillage)
Dysarthrie, dyslexie, aphasie, mutité, autre... : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
En cas de mutité, une communication est-elle possible ? : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Si oui, de quel type ? : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Déficiences du langage et de la parole
Troubles de l’élimination (rétention, incontinence diurne et/ou nocturne, sonde, protection) : . . . . . . . . . . . . . . . .
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Dialyse : oui ❒non ❒Fréquence hebdomadaire : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Greffe : oui ❒non ❒Date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tolérance : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Déficiences de la fonction urinaire
Trouble de la déglutition, type d’alimentation,troubles du transit, stomie, troubles hépatiques, troubles
pancréatiques... : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Déficiences de la fonction et de la sphère digestive (joindre les résultats des examens complémentaires)
Une amélioration est possible ❒Impossible ❒
Médicalement ❒Chirurgicalement ❒Envisagée vers quelle date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Autres troubles neuro-ophtalmiques (aphakies, annexes de l’oeil...) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Déficiences de la vision (joindre un certificat médical ophtalmologique précisant après correction l’acuité
visuelle pour chaque oeil, de loin, de près, ainsi qu’un champ visuel binoculaire)
Signes fonctionnels : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Signes de décompensation cardiaque : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Assistance respiratoire éventuelle : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Greffe : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tolérance : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Déficiences de la fonction cardio-respiratoire
Type de diabète, obésité, nanisme, autres... : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Déficiences métaboliques, enzymatiques
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Répercussions sur l’état général et psychique : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Préciser la localisation, le type de troubles, l’existence de troubles sensitifs associés... : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Préciser l’appareillage, l’aide technique, la tolérance : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Déficiences motrices et de l’appareil locomoteur
Séquelles de brûlures ou cicatrices ayant un retentissement sur la vie sociale et relationnelle, type,
localisation : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Déficiences esthétiques
Déficiences du système immunitaire et hématopoïétique
(joindre les résultats des examens complémentaires)
(joindre les résultats des examens complémentaires)
(joindre les résultats des radios, scanners, etc.)
N° d’immatriculation sécurité sociale
NOM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NOM DE JEUNE FILLE : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PRÉNOM : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DATE DE NAISSANCE :
ADRESSE : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Taille : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poids : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnostic principal motivant la présente demande : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Origine : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Congénital : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Acquise depuis le : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antécédents médicaux, chirurgicaux, gynéco-obstétricaux ayant des conséquences sur l’état
d’incapacité actuel : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Alcoolisme ❒Toxicomanie ❒Tabagisme ❒
État civil
Troubles de la mémoire, de l’orientation temporospatiale, de l’humeur, de la vigilance, de la vie
émotionnelle et affective, du comportement... : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Déficiences intellectuelles et/ou troubles du psychisme et/ou du comportement
DESCRIPTION DES DÉFICIENCES (complétez les rubriques concernant votre patient)
Type : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fréquences des crises : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Troubles de la personnalité associés : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Déficiences liées à l’épilepsie (joindre le compte-rendu du dernier EEG)
Troubles associés (acouphènes, vertiges...) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Déficiences de l’audition (joindre un audiogramme OD-OG sans appareillage)
Dysarthrie, dyslexie, aphasie, mutité, autre... : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
En cas de mutité, une communication est-elle possible ? : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Si oui, de quel type ? : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Déficiences du langage et de la parole
Troubles de l’élimination (rétention, incontinence diurne et/ou nocturne, sonde, protection) : . . . . . . . . . . . . . . . .
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Dialyse : oui ❒non ❒Fréquence hebdomadaire : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Greffe : oui ❒non ❒Date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tolérance : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Déficiences de la fonction urinaire
Trouble de la déglutition, type d’alimentation,troubles du transit, stomie, troubles hépatiques, troubles
pancréatiques... : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Déficiences de la fonction et de la sphère digestive (joindre les résultats des examens complémentaires)
Une amélioration est possible ❒Impossible ❒
Médicalement ❒Chirurgicalement ❒Envisagée vers quelle date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Autres troubles neuro-ophtalmiques (aphakies, annexes de l’oeil...) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Déficiences de la vision (joindre un certificat médical ophtalmologique précisant après correction l’acuité
visuelle pour chaque oeil, de loin, de près, ainsi qu’un champ visuel binoculaire)
Signes fonctionnels : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Signes de décompensation cardiaque : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Assistance respiratoire éventuelle : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Greffe : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tolérance : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Déficiences de la fonction cardio-respiratoire
Type de diabète, obésité, nanisme, autres... : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Déficiences métaboliques, enzymatiques
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Répercussions sur l’état général et psychique : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Préciser la localisation, le type de troubles, l’existence de troubles sensitifs associés... : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Préciser l’appareillage, l’aide technique, la tolérance : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Déficiences motrices et de l’appareil locomoteur
Séquelles de brûlures ou cicatrices ayant un retentissement sur la vie sociale et relationnelle, type,
localisation : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Déficiences esthétiques
Déficiences du système immunitaire et hématopoïétique
(joindre les résultats des examens complémentaires)
(joindre les résultats des examens complémentaires)
(joindre les résultats des radios, scanners, etc.)
CERTIFICAT MÉDICAL
ALLOCATION DÉPARTEMENTALE PERSONNALISÉE D’AUTONOMIE
A.D.P.A. Vaucluse
Mon Cher Confrère,
En application de la loi n° 2001-647 du 20 juillet 2001 et de ses décrets d’application n° 2001-
1084 à 2001-1087 du 19 et 20 novembre 2001, relatifs à la mise en place de l’Allocation
Départementale Personnalisée d’Autonomie pour les personnes âgées de plus de 60 ans, je
vous serais obligé(e) de bien vouloir remettre à votre patient sous pli confidentiel cacheté ce
certificat médical, pour qu’il le joigne à son dossier de demande.
Vous trouverez ci-joint une note explicative pour vous permettre de renseigner la grille
d’évaluation de l’autonomie (en page 4).
Les médecins du Conseil général sont à votre disposition pour tous renseignements
complémentaires - Tél. : 04 90 16 18 32 ou 04 90 16 18 34.
CONSEIL GÉNÉRAL DE VAUCLUSE - 6, Boulevard Limbert - BP 958 - 84092 AVIGNON CEDEX 9 - Tél. : 04 90 16 15 00
IMPORTANT :tout courrier adressé au Conseil général
comportant des données médico-sociales nominatives doit
porter la mention “SECRET MÉDICAL”
A : Fait seul totalement, habituellement, correctement.
B : Fait partiellement, non habituellement, non correctement.
C : Ne fait pas. A, B ou C
Autonomie
CONSÉQUENCES DES DÉFICIENCES
Nature : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tolérance (préciser les effets indésirables notamment pour les psychotropes, la chimiothérapie, les
immunosuppresseurs...) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fréquence des hospitalisations et/ou nécessité de rééducations spécialisées : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Traitement médicamenteux
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À . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . le . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Signature du médecin (cachet) :
Observations complémentaires
COHÉRENCE : converser et/ou se comporter de façon logique et sensée
ORIENTATION : se repérer dans le temps, les moments de la journée et dans les lieux
TOILETTE : concerne l’hygiène corporelle
HABILLAGE : s’habiller, se déshabiller, se présenter + appareillage
ALIMENTATION : manger les aliments préparés
ÉLIMINATION : assumer l’hygiène de l’élimination urinaire et fécale
TRANSFERTS : se lever, se coucher, s’asseoir
DÉPLACEMENT À L’INTÉRIEUR : avec ou sans canne, déambulateur, fauteuil roulant
DÉPLACEMENT À L’EXTÉRIEUR : à partir de la porte d’entrée sans moyens de transport
COMMUNICATION À DISTANCE : utiliser les moyens de communication (téléphone, sonnette,
alarme...)
ACTIVITÉS MÉNAGÈRES : ménage, préparation des repas...
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