LA NAISSANCE PHYSIOLOGIQUE

ANNE GOUBAYON, SF, MA
AVRIL 2015
LA NAISSANCE
PHYSIOLOGIQUE
UNE SOLUTION AUX PROBLÈMES
D’ACCESSIBILITÉ EN MILIEU RURAL
Plan de la présentation
•Objectifs de la présentation
•Contexte de la naissance en milieu rural
•Naissance physiologique:
Changement de culture
Données actuelles
Avantages
Clientèle visée
Maintenir le CAP !
•Utilisation judicieuse de la technologie
•Conditions de succès
Objectifs de la présentation
•Connaître la place de la naissance physiologique en 2015
•Connaître les avantages et les défis
•Démontrer en quoi elle peut augmenter l’accessibilité aux
soins obstétricaux en milieu rural
•Présenter les bases de l’accompagnement à la naissance
•Connaître les facteurs favorisant la stimulation des
hormones endogènes de la naissance
•Identifier les conditions de réussite
Contexte
2012: Déclaration commune des médecins, sages-femmes et
infirmières du Canada sur les soins de maternité en milieu
rural
Constats:
•Services de soins de maternité sous tension
•Diminution et fermeture de services de maternité locaux
•Les femmes et les familles des régions rurales doivent se déplacer pour
obtenir des soins de maternité
niveaux accrus de stress
taux supérieurs d’issues indésirables
coûts personnels accrus.
Contexte (suite)
Recommandations:
Confirmation actualisée des recommandations de 1998
•Soins obstétricaux de qualité pour toutes les femmes
•Nécessité de maintenir une obstétrique de proximité
•Respect des différences culturelles
•Soins centrés sur les femmes et leurs familles
•Nécessité d’une pratique interdisciplinaire concertée
•Formation continue en urgences obstétricales et en
réanimation néonatale avancée
Contexte (suite)
Points saillants:
•L’obtention de bonnes issues peut être soutenue au sein d’un
système intégré de soins périnataux ne disposant pas d’un
accès local à des services d’accouchement opératoire.
•Les omnipraticiens doivent assumer de nombreux rôles en
plus de l'obstétrique.
•La prise en charge de l’accouchement vaginal sans
complications doit demeurer l’une des techniques clés
enseignées pour tous les intervenants.
Obstétrique — Naissance Physiologique: Une Réponse Aux Enjeux D'accessibilité
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Contexte (suite)
En regard de ce contexte et des recommandations s'y
rapportant:
La promotion et l'accompagnement
de la naissance physiologique
peuvent être envisagés comme une des solutions
à l’accessibilité aux soins obstétricaux
en milieu rural
Naissance Physiologique
Changement de culture
•Passer de la culture de la peur peur à la culture de la confiance confiance
•Concerne les intervenants et la population
•Rôle d’éducation des professionnels de la santé
•Utilisation judicieuse de la technologie
Selon l’OMS
« un accouchement normal, à condition qu'il soit à faible
risque, nécessite seulement l'observation attentive d'une
accoucheuse ou d'un accoucheur qualifié capable de
déceler les signes précoces de complications. Il ne requiert
aucune intervention, seulement des encouragements, un
soutien et un peu de tendresse »
Naissance Physiologique
Données actuelles
Selon The Lancet: définition de la maïeutique
(midwifery, 2014)
Soins spécialisés attentionnés, basés sur la connaissance, pour
les femmes enceintes, les nouveau- nés et leurs familles
pendant la période précédant et durant la grossesse,
l’accouchement, les suites des couches et les premières
semaines de vie.
Série de 4 articles sur le modèle de soins des sages-femmes
Naissance Physiologique
Données actuelles
The Lancet: Objectifs de la maïeutique
•Optimiser les processus physiologiques, biologiques,
psychologiques, sociaux et culturels de la reproduction et de la
petite enfance,
•Prévenir et prendre en charge rapidement les complications,
•Consulter et orienter les femmes vers d’autres services,
•Respecter la situation et les points de vue individuels des
femmes,
•Travailler en partenariat avec elles pour renforcer leurs
capacités à prendre soin d’elles-mêmes et de leurs familles .
Naissance Physiologique
Données actuelles
The Lancet: Résultats de la maïeutique
Diminue
la mortalité et morbidité maternelle et néonatale
les taux de césariennes chez nullipares et multipares
les accouchements instrumentaux
les traumatismes vaginaux
les bébés de petit poids
la prématurité
les déclenchements
les analgésies ou anesthésies
Augmente la satisfaction des patientes
Confirme rapport projet pilote de la pratique sage-femme de 1997 (Québec)
Naissance Physiologique
Données actuelles
Obstétrique — Naissance Physiologique: Une Réponse Aux Enjeux D'accessibilité
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INESSS: Mesures visant à diminuer les intervention
obstétricales (2012)
Rehausser l’autonomie des femmes dans une démarche de
décision partagée avec leurs cliniciens.
Reconnaître l’efficacité et l’innocuité des choix pour les
femmes à faible risque obstétrical, témoins des principes de
bienfaisance et de non-malveillance.
Prendre les décisions dans la pratique quotidienne dans un
climat de confiance, de justice et d’équité [Saarni et al., 2008].
Naissance Physiologique
Données actuelles
INESSS
Améliorer l’accès économique, culturel et géographique des
mères à des ressources qualifiées en accompagnement
Prévoir dans les établissements de santé des aménagements
ou des locaux adaptés à l’accompagnement
Encourager les établissements à promouvoir l’accouchement
physiologique en milieu hospitalier (programmes reconnus tels que
l’« Initiative internationale pour la naissance MèrEnfant » (IMBCI) et
l’initiative « Hôpitaux amis des bébés » de l’UNICEF)
Naissance Physiologique
Données actuelles
INESSS
Programme standardisé de formation en accompagnement
durant le travail et l’accouchement
(formation primaire et continue des professionnels en milieu obstétrical)
Connaissances et compétences en approche physiologique
pour les médecins et les infirmières en soins obstétricaux
(Formations continue)
Naissance Physiologique
Données actuelles
AmproOb /Moreob
(Prise en charge du travail)
Le travail est un processus physiologique normal.
60 % des femmes amorcent leur travail en l’absence de
troubles de santé
Toute intervention doit viser des problèmes ou des risques
clairement identifiés.
Les interventions inutiles peuvent entraîner la mise en œuvre
d’autres interventions (dont la césarienne).
Naissance Physiologique
Données actuelles
AmproOb /Moreob
(Prise en charge du travail)
Césarienne associée à un accroissement de la morbidité et
de la mortalité maternelles et à une augmentation de la
morbidité néonatale
Soutien optimal aux processus normaux du travail, prise
en charge appropriée de la dystocie et incitation à tenter un
AVAC pourraient peut-être engendrer une réduction
importante du taux de césariennes.
Naissance Physiologique
Données actuelles
AmproOb /Moreob
(Prise en charge du travail)
Revue Cochrane (2013) sur l’offre de soutien continu pendant le travail:
Augmente la probabilité d’un accouchement vaginal
Réduit le taux de césarienne
Réduit le recours à la péridurale
Améliore les indices d’Apgar et
Améliore la satisfaction de la mère.
ECR portant sur plus de 15 000 femmes provenant de milieux aux ressources restreintes et
moyennes
Naissance Physiologique
Données actuelles
Obstétrique — Naissance Physiologique: Une Réponse Aux Enjeux D'accessibilité
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Avantages de l’approche physiologique
Rétention des professionnels par l’augmentation de la confiance et
diminution du stress
Augmentation de la confiance chez les femmes (approche centrée
sur leurs besoins)
Diminution des interventions et du besoin d’accès aux soins
obstétricaux spécialisés
Maintien de l’obstétrique de proximité
Pratique concertée interdisciplinaire avec respect des niveaux de
soins
Clientèle visée
•Clientèle à bas risque
oGrossesse à faible risque (Rapport INESS, p.xii)
« … se définit empiriquement comme la réunion de conditions
médicales, psychologiques et sociales favorables à un accouchement
sans complication majeure pour la mère et le nouveau-né. Ces
conditions peuvent changer en cours de grossesse et d’accouchement.
»
•Clientèle préparée et/ou motivée
•Tout type de clientèle en regard de certains aspects
(accompagnement, information, réassurance, etc…)
Confiance
Accompagnement
Patience
Naissance Physiologique
Maintenir le CAP Confiance
Envers
Le processus physiologique
La femme compétente
Les intervenants motivés, entraînés
Confiance
•Processus physiologique
•Données probantes appuient la non intervention
systématique et l’utilisation judicieuse de la technologie
(OMS, INESSS, Lancet, etc…)
•Clientèle sélectionnée ,préparée et/ou motivée
•Changement de niveau de soins lorsque nécessaire
(ententes, corridors de services)
Accompagnement
« … soins sans visée diagnostique ou thérapeutique,
donnés de façon continue aux femmes en travail et qui
accouchent, qui incluent notamment le soutien moral et
physique, le soutien du partenaire, l’information sur le
processus du travail et de l’accouchement et la facilitation
de la communication entre les professionnels de la santé et
le couple. »
INESSS 2012
Obstétrique — Naissance Physiologique: Une Réponse Aux Enjeux D'accessibilité
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Accompagnement
« le processus de l’accouchement est un processus
involontaire. On ne peut pas aider un processus involontaire.
Mais il y a des situations qui peuvent l’inhiber. »*
*Michel Odent, « l’Arbre et le Nid »
Rôle des hormones
L’ocytocine naturelle
•Stimule les contractions.
•Stimule la sécrétion des endorphines.
•Diminue le risque d’hémorragie.
•Favorise l’éjection du lait.
•Diminue l’anxiété.
•Contribue au bien-être.
•Augmente la température corporelle.
•Hormone de l’amour.
•Morphine naturelle.
•Diminue la sensation de douleur.
•Favorise l’endormissement.
•Diminue le stress.
•Favorise un état d’hypnose.
•Hormone du plaisir, du bien-être
Rôle des hormones
Les endorphines
Facteurs stimulants:
Facteurs stimulants:
Facteurs stimulants: Facteurs inhibants
Facteurs inhibants
Facteurs inhibants
Se sentir en sécurité, en confiance
Intimité
Éclairage doux, lumières tamisées
Présence de personnes aimantes
Se faire toucher, masser
Environnement calme et confortable
Immersion dans l’eau chaude, chaleur
Amour et support
Ne pas être jugé
Pas d’horloge
Liberté de mouvement
Peau à peau et allaitement
Les contractions (endorphines)
Ocytocine, endorphines
Se sentir observé
Lumières vives
Présence d’étrangers
Se faire questionner, sollicitation du
néocortex
Environnement bruyant, perturbations
externes en continu
Froid, stress
Absence de support
Sentir une pression pour performer
Concept du temps
Restriction de mouvement
Procédures inconfortables et
injustifiées
Séparation mère-bébé
Analgésie et Péridurale
Syntocinon (ocytocine artificielle)
•Hormone de combat ou de fuite.
•Inhibe l’ocytocine.
•Inhibe les endorphines.
•Amène un regain d’énergie.
•Présente dans l’orgasme.
Rôle des hormones
L’adrénaline
Facteurs stimulants
Facteurs stimulants
Facteurs stimulants Facteurs inhibants
Facteurs inhibants
Facteurs inhibants
Stress,
Peur, anxiété
Froid
Présence hostile
Souffrance
Environnement calme
et sécuritaire
Chaleur
Intimité
Besoins essentiels comblés
L’adrénaline
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