LA NAISSANCE PHYSIOLOGIQUE
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Obstétrique — Naissance Physiologique: Une Réponse Aux Enjeux D'accessibilité LA NAISSANCE PHYSIOLOGIQUE UNE SOLUTION AUX PROBLÈMES D’ACCESSIBILITÉ EN MILIEU RURAL Return to Table of Contents Plan de la présentation • Objectifs de la présentation • Contexte de la naissance en milieu rural • Naissance physiologique: Changement de culture Données actuelles Avantages Clientèle visée Maintenir le CAP ! • Utilisation judicieuse de la technologie • Conditions de succès ANNE GOUBAYON, SF, MA AVRIL 2015 Objectifs de la présentation • Connaître la place de la naissance physiologique en 2015 • Connaître les avantages et les défis • Démontrer en quoi elle peut augmenter l’accessibilité aux soins obstétricaux en milieu rural • Présenter les bases de l’accompagnement à la naissance • Connaître les facteurs favorisant la stimulation des hormones endogènes de la naissance • Identifier les conditions de réussite Contexte 2012: Déclaration commune des médecins, sages-femmes et infirmières du Canada sur les soins de maternité en milieu rural Constats: •Services de soins de maternité sous tension •Diminution et fermeture de services de maternité locaux •Les femmes et les familles des régions rurales doivent se déplacer pour obtenir des soins de maternité niveaux accrus de stress taux supérieurs d’issues indésirables coûts personnels accrus. Contexte (suite) Recommandations: Contexte (suite) Points saillants: Confirmation actualisée des recommandations de 1998 •Soins obstétricaux de qualité pour toutes les femmes •Nécessité de maintenir une obstétrique de proximité •Respect des différences culturelles •Soins centrés sur les femmes et leurs familles •Nécessité d’une pratique interdisciplinaire concertée •Formation continue en urgences obstétricales et en réanimation néonatale avancée •L’obtention de bonnes issues peut être soutenue au sein d’un système intégré de soins périnataux ne disposant pas d’un accès local à des services d’accouchement opératoire. •Les omnipraticiens doivent assumer de nombreux rôles en plus de l'obstétrique. •La prise en charge de l’accouchement vaginal sans complications doit demeurer l’une des techniques clés enseignées pour tous les intervenants. 208 Obstétrique — Naissance Physiologique: Une Réponse Aux Enjeux D'accessibilité Contexte (suite) Naissance Physiologique Changement de culture En regard de ce contexte et des recommandations s'y rapportant: • Passer de la culture de la peur à la culture de la confiance La promotion et l'accompagnement de la naissance physiologique peuvent être envisagés comme une des solutions à l’accessibilité aux soins obstétricaux en milieu rural Naissance Physiologique Données actuelles • Concerne les intervenants et la population • Rôle d’éducation des professionnels de la santé • Utilisation judicieuse de la technologie Naissance Physiologique Données actuelles Selon l’OMS Selon The Lancet: définition de la maïeutique « un accouchement normal, à condition qu'il soit à faible risque, nécessite seulement l'observation attentive d'une accoucheuse ou d'un accoucheur qualifié capable de déceler les signes précoces de complications. Il ne requiert aucune intervention, seulement des encouragements, un soutien et un peu de tendresse » Soins spécialisés attentionnés, basés sur la connaissance, pour les femmes enceintes, les nouveau- nés et leurs familles pendant la période précédant et durant la grossesse, l’accouchement, les suites des couches et les premières semaines de vie. (midwifery, 2014) Série de 4 articles sur le modèle de soins des sages-femmes Naissance Physiologique Données actuelles The Lancet: Objectifs de la maïeutique •Optimiser les processus physiologiques, biologiques, psychologiques, sociaux et culturels de la reproduction et de la petite enfance, •Prévenir et prendre en charge rapidement les complications, •Consulter et orienter les femmes vers d’autres services, •Respecter la situation et les points de vue individuels des femmes, •Travailler en partenariat avec elles pour renforcer leurs capacités à prendre soin d’elles-mêmes et de leurs familles . Naissance Physiologique Données actuelles The Lancet: Résultats de la maïeutique Diminue la mortalité et morbidité maternelle et néonatale les taux de césariennes chez nullipares et multipares les accouchements instrumentaux les traumatismes vaginaux les bébés de petit poids la prématurité les déclenchements les analgésies ou anesthésies Augmente la satisfaction des patientes Confirme rapport projet pilote de la pratique sage-femme de 1997 (Québec) 208 Obstétrique — Naissance Physiologique: Une Réponse Aux Enjeux D'accessibilité Naissance Physiologique Données actuelles Naissance Physiologique Données actuelles INESSS: Mesures visant à diminuer les intervention obstétricales (2012) INESSS Améliorer l’accès économique, culturel et géographique des Rehausser l’autonomie des femmes dans une démarche de mères à des ressources qualifiées en accompagnement décision partagée avec leurs cliniciens. Reconnaître l’efficacité et l’innocuité des choix pour les femmes à faible risque obstétrical, témoins des principes de bienfaisance et de non-malveillance. Prendre les décisions dans la pratique quotidienne dans un climat de confiance, de justice et d’équité [Saarni et al., 2008]. Prévoir dans les établissements de santé des aménagements Naissance Physiologique Données actuelles Naissance Physiologique Données actuelles INESSS Programme standardisé de formation en accompagnement durant le travail et l’accouchement (formation primaire et continue des professionnels en milieu obstétrical) ou des locaux adaptés à l’accompagnement Encourager les établissements à promouvoir l’accouchement physiologique en milieu hospitalier (programmes reconnus tels que l’« Initiative internationale pour la naissance MèrEnfant » (IMBCI) et l’initiative « Hôpitaux amis des bébés » de l’UNICEF) AmproOb /Moreob (Prise en charge du travail) Le travail est un processus physiologique normal. 60 % des femmes amorcent leur travail en l’absence de troubles de santé Toute intervention doit viser des problèmes ou des risques Connaissances et compétences en approche physiologique clairement identifiés. pour les médecins et les infirmières en soins obstétricaux Les interventions inutiles peuvent entraîner la mise en œuvre (Formations continue) Naissance Physiologique Données actuelles AmproOb /Moreob (Prise en charge du travail) Césarienne associée à un accroissement de la morbidité et de la mortalité maternelles et à une augmentation de la morbidité néonatale d’autres interventions (dont la césarienne). Naissance Physiologique Données actuelles AmproOb /Moreob (Prise en charge du travail) Revue Cochrane (2013) sur l’offre de soutien continu pendant le travail: Augmente la probabilité d’un accouchement vaginal Réduit le taux de césarienne Réduit le recours à la péridurale Soutien optimal aux processus normaux du travail, prise Améliore les indices d’Apgar et en charge appropriée de la dystocie et incitation à tenter un AVAC pourraient peut-être engendrer une réduction importante du taux de césariennes. Améliore la satisfaction de la mère. ECR portant sur plus de 15 000 femmes provenant de milieux aux ressources restreintes et moyennes 208 Obstétrique — Naissance Physiologique: Une Réponse Aux Enjeux D'accessibilité Clientèle visée Avantages de l’approche physiologique Rétention des professionnels par l’augmentation de la confiance et • Clientèle à bas risque diminution du stress o Augmentation de la confiance chez les femmes (approche centrée sur leurs besoins) Diminution des interventions et du besoin d’accès aux soins obstétricaux spécialisés Grossesse à faible risque (Rapport INESS, p.xii) « … se définit empiriquement comme la réunion de conditions médicales, psychologiques et sociales favorables à un accouchement sans complication majeure pour la mère et le nouveau-né. Ces conditions peuvent changer en cours de grossesse et d’accouchement. » • Clientèle préparée et/ou motivée Maintien de l’obstétrique de proximité • Tout type de clientèle en regard de certains aspects (accompagnement, information, réassurance, etc…) Pratique concertée interdisciplinaire avec respect des niveaux de soins Naissance Physiologique Maintenir le CAP Confiance Envers Confiance Accompagnement Patience Le processus physiologique La femme compétente Les intervenants motivés, entraînés Confiance Accompagnement • Processus physiologique • Données probantes appuient la non intervention systématique et l’utilisation judicieuse de la technologie (OMS, INESSS, Lancet, etc…) • Clientèle sélectionnée , préparée et/ou motivée « … soins sans visée diagnostique ou thérapeutique, donnés de façon continue aux femmes en travail et qui accouchent, qui incluent notamment le soutien moral et physique, le soutien du partenaire, l’information sur le processus du travail et de l’accouchement et la facilitation de la communication entre les professionnels de la santé et le couple. » • Changement de niveau de soins lorsque nécessaire (ententes, corridors de services) INESSS 2012 208 Obstétrique — Naissance Physiologique: Une Réponse Aux Enjeux D'accessibilité Accompagnement « le processus de l’accouchement est un processus involontaire. On ne peut pas aider un processus involontaire. Mais il y a des situations qui peuvent l’inhiber. »* Rôle des hormones L’ocytocine naturelle • Stimule les contractions. • Stimule la sécrétion des endorphines. • Diminue le risque d’hémorragie. • Favorise l’éjection du lait. • Diminue l’anxiété. • Contribue au bien-être. • Augmente la température corporelle. • Hormone de l’amour. *Michel Odent, « l’Arbre et le Nid » Rôle des hormones Les endorphines Ocytocine, endorphines Facteurs stimulants: • Morphine naturelle. • Diminue la sensation de douleur. • Favorise l’endormissement. • Diminue le stress. • Favorise un état d’hypnose. • Hormone du plaisir, du bien-être Se sentir en sécurité, en confiance Intimité Éclairage doux, lumières tamisées Présence de personnes aimantes Se faire toucher, masser Environnement calme et confortable Immersion dans l’eau chaude, chaleur Amour et support Ne pas être jugé Pas d’horloge Liberté de mouvement Peau à peau et allaitement Les contractions (endorphines) Rôle des hormones L’adrénaline Facteurs inhibants Se sentir observé Lumières vives Présence d’étrangers Se faire questionner, sollicitation du néocortex Environnement bruyant, perturbations externes en continu Froid, stress Absence de support Sentir une pression pour performer Concept du temps Restriction de mouvement Procédures inconfortables et injustifiées Séparation mère-bébé Analgésie et Péridurale Syntocinon (ocytocine artificielle) L’adrénaline Facteurs stimulants Facteurs inhibants • Hormone de combat ou de fuite. • Inhibe l’ocytocine. • Inhibe les endorphines. • Amène un regain d’énergie. • Présente dans l’orgasme. Stress, Peur, anxiété Froid Présence hostile Souffrance Environnement calme et sécuritaire Chaleur Intimité Besoins essentiels comblés 208 Obstétrique — Naissance Physiologique: Une Réponse Aux Enjeux D'accessibilité Accompagnement L’art de l’Accompagnement En pratique: •Environnement favorable efficacité des hormones • Savoir ne rien faire … et ne rien dire ! •Information et réassurance •Connaissance des besoins, attentes et craintes de la femme et du couple contexte bio-psycho-social •Plan de naissance (femme) •Plan d’accompagnement (professionnel) •Adaptation de l’accompagnement selon l’évolution du travail et le vécu de la femme, du couple • Savoir être… là … quand… comment • • Savoir communiquer… quand… comment… « Asepsie verbale » ! Patience • Patience Respect du rythme de chaque femme • Surveillance du bien-être fœtal • Partogramme = cadre de référence • Analyse des 4 P en cas de stagnation interventions ciblées et non systématiques • Adapter l’intervention à chaque situation Utilisation judicieuse de la technologie • Surveillance état/confort/souhaits de la femme • Pratique réflective: o Dois-je agir ? o Quand ? o Comment ? o Pourquoi ? • Risques vs bénéfices mère/bébé L’exemple de la péridurale Principes éthiques: •Autonomie Consentement libre et éclairé •Bienfaisance •Non malfaisance •Pré Précaution Meilleurs intérêts de la mère et du bébé 208 Obstétrique — Naissance Physiologique: Une Réponse Aux Enjeux D'accessibilité Risques de la péridurale + stimulation avec ocytocine et/ou RAM car ralentissement du travail Travail plus long + mauvaises présentations + ventouse/forceps/épisiotomie Contractions intolérables quand péridurale moins efficace Rétention urinaire Hypotension Céphalée Poussées inefficaces Pic de température entraînant des interventions Bradycardie fœtale secondaire (surtout à l’induction) Réflexes de succion altérés donc allaitement plus difficile Diminution du tonus musculaire de bébé Bébé plus irritable car n’a pas bénéficié des endorphines maternelles Conditions de succès Ententes, corridors de services • Avec les hôpitaux de référence (2ième et 3ième ligne) o Modalités de transfert o Accès direct au bloc opératoire • Avec les transports pré hospitaliers o Modalités de transport mère et bébé o Priorité d’appel o Définition des rôles Conditions de succès Formation/Information • Des intervenants: o Sessions de formation et d’information sur l’approche physiologique o Mentorat o Stages o Formations aux urgences obstétricales et à la réanimation néonatale avancée • De la clientèle: o Préparation à la naissance physiologique o Information lors des consultations en bureau • Des partenaires: o Réseaux communautaires (continuum de soins) o Hôpitaux de référence Conditions de succès Pratique interdisciplinaire • Habileté à travailler en équipe interdisciplinaire • Définition et respect des rôles et des champs de pratique • Communication efficace, fréquente et opportune • Outils de communication • Exercices pratiques • Débriefing • Vérifications/Suivis MERCI ! 208
