Le Fonds pour l`avenir de la Fondation canadienne du cancer du sein

cbcf.org
OU
AUTORISATION DE DON UNIQUE — J’autorise
la Fondation canadienne du cancer du sein à
prélever le montant sur ma carte de crédit.
AUTORISATION DE DON MENSUEL — Par la présente, j’autorise la Fondation
canadienne du cancer du sein à établir des prélèvements mensuels automatiques
sur mon compte bancaire ou ma carte de crédit le 15 de chaque mois.
Titre *Prénom *Nom
Organisme (s’il y a lieu)
* Suite / Appartement *Adresse
*Ville * Province *Code postal
*Adresse de courriel *Numéro de téléphone
MONTANT DU DON C$
OU
Créer un avenir sans cancer du sein.
Le Fonds pour l’avenir de la Fondation canadienne du cancer du sein
Aidez à créer un avenir sans cancer du sein. En devenant membre du Fonds pour l’avenir de la Fondation canadienne du cancer du sein, vous prenez
l’engagement d’améliorer la qualité de vie des femmes atteintes de cancer du sein et de créer un changement durable dans la santé des seins des femmes.
Votre don mensuel nous permettra d’offrir le soutien émotionnel dont les femmes atteintes de cancer du sein et leurs soignants ont besoin et de financer les
meilleurs et plus brillants chercheurs de l’ensemble du spectre du cancer du sein.
Merci à l’avance de votre don récurrent. Votre don fera une différence dans la vie des femmes et l’avenir de nos filles.
Faire un don personnel Faire un don au nom d’une organisation
OU
INFORMATION SUR LE DONATEUR Les champs marqués d’un astérisque (*) sont obligatoires
INFORMATION SUR LE DON
SOUMISSION DE VOTRE FORMULAIRE
MC Marques de commerce de la Fondation canadienne du cancer du sein, utilisées sous licence.
Numéro d’enregistrement d’organisme de bienfaisance émis par l’ARC : 12799 3608 RR0001. Des reçus d’impôt seront remis pour les dons de 20 $ et plus. Les renseignements personnels que vous part-
agez avec nous seront utilisés pour gérer votre don et vous fournir un bulletin qui présente les dernières nouvelles et vous propose d’autres façons de contribuer à la Fondation.
Je voudrais faire un don à la Fondation canadienne du cancer du sein pour un montant de (encerclez ou inscrivez le montant de votre don) :
15 $ 25 $ 50 $ 100 $ Autre
EspècesCarte de crédit Chèque (Chèque (à l’ordre de la « Fondation canadienne du cancer du sein »
ou portant la mention « Nul » pour les dons mensuels.)
Visa Mastercard American Express
Type de carte :
Choisissez le mode de paiement :
Nom du titulaire Signature
Veuillez nous fournir un numéro de téléphone ou une adresse courriel pour que nous puissions communiquer avec vous si nous avons des questions concernant votre don.
Don mensuel - Le montant que vous avez spécifié sera prélevé le 15 de chaque mois sur votre carte de crédit ou compte bancaire.
Pour établir des prélèvements automatiques sur votre compte bancaire, veuillez joindre un chèque portant la mention « Nul ».
Don unique
MODE DE PAIEMENT
Numéro
de carte Expiration
$
Veuillez fournir les renseignements ci-dessous.
(Les formulaires peuvent être envoyés par la poste ou par télécopieur à la FCCS aux coordonnées ci-dessous)
Fondation canadienne du cancer du sein
375 University Avenue, Suite 301, Toronto, Ontario M5G 2J5
Tél : 416-596-6773 | Sans frais : 1 800-387-9816 | Téléc. : 416-596-7857
1 / 1 100%

Le Fonds pour l`avenir de la Fondation canadienne du cancer du sein

La catégorie de ce document est-elle correcte?
Merci pour votre participation!

Faire une suggestion

Avez-vous trouvé des erreurs dans linterface ou les textes ? Ou savez-vous comment améliorer linterface utilisateur de StudyLib ? Nhésitez pas à envoyer vos suggestions. Cest très important pour nous !