Le cout du cancer du côlon en Ile de France : aspect

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Le Coût du cancer du côlon
en Île-de-France
Aspects géographiques, cliniques et thérapeutiques
Laure Com-Ruelle
Véronique Lucas-Gabrielli
Thomas Renaud
Rapport n° 536 (biblio n° 1651) Novembre 2006
Les noms d’auteurs apparaissent par ordre alphabétique
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Laure Com-Ruelle, Véronique Lucas-Gabrielli, Thomas Renaud
Le coût du cancer du côlon en Île-de-France IRDES - Novembre 2006
Avant propos
Cette étude économique s’inscrit dans un projet plus large à l’initiative de l’URCAM-Île-
de-France et qui comporte deux volets : une enquête médicale sur la prise en charge du
cancer du côlon en Île-de-France menée par les médecins conseils de la région 1 et un
volet économique qui complète le volet médical.
Le volet économique de l’étude est fi nancé conjointement par l’Union Régionale des
Caisses d’Assurance maladie d’Île-de-France (URCAMIF) et les Caisses d’Assurance
Maladie d’Île-de-France (Régime général, régime des indépendants et régime agricole).
1 Cf. URCAMIF (2004), Prise en charge du cancer du côlon en Île-de-France, Synthèse, 108 pages, www.urcamif.assurance-
maladie.fr

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Le coût du cancer du côlon en Île-de-France IRDES - Novembre 2006
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier l’ensemble des personnes et organismes qui ont aidé à
la concrétisation de ce travail :
•L’URCAM-IdF :
 Pierre Ouanhnon qui est à l’initiative de cette étude et en a assuré le suivi ;
•Le Service médical de l’Assurance maladie d’Île-de-France (SMAMIF)
Le Docteur Lina Silvéra, le Docteur Jean-Louis Leroux et l’ensemble des médecins
qui ont participé à l’enquête médicale en recueillant les informations auprès des hô-
pitaux, des chirurgiens et des médecins traitant des patients inclus.
•La CPAM des Yvelines, caisse pilote de l’étude :
Carine Mathat et Hélène Grière pour leur mise au point des extractions de données
du système Informationnel de l’Assurance maladie.
•Les membres du groupe de travail constitué pour leur suivi tout au long de cette étude
et, en particulier, outre les personnes nommées ci-dessus :
Le Docteur Francis Corrias (SMAMIF, Régime général) pour ses précieux apports
concernant le PMSI et l’organisation de la prise en charge hospitalière du cancer,
Le Docteur Marianne Charvier (CMR-IdF, Régime des indépendants),
Le DocteurJacques Lallouette (MSA-Paris, Régime agricole).
•L’ensemble des personnes du Régime général d’Assurance maladie et de l’AMPI dont
les données ont été analysées :
qui participèrent activement à l’extraction des prestations d’Assurance maladie afi n
de les apparier aux données recueillies par les médecins conseils de façon stricte-
ment anonyme.
•A l’IRDES :
le Docteur Caroline Allonier et Zeynep Or pour leur relecture attentive et leurs remar-
ques constructives,
Nathalie Meunier pour son aide au moment de la synthèse de ce travail lors de
la rédaction du bulletin d’informations associé de « Questions d’économie de la
santé »,
 Martine Broïdo pour sa relecture technique particulièrement vigilante,
Khadidja Ben Larbi pour la mise en page de ce document.

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Le coût du cancer du côlon en Île-de-France IRDES - Novembre 2006
Sommaire
Introduction ........................................................................................................................11
1. Matériel et méthode ...........................................................................................15
1.1.Sources des données ............................................................................................17
1.1.1. Enquête sur le cancer du côlon en Île-de-France : une enquête
à deux volets ................................................................................................. 17
1.1.2. Population d’analyse de l’étude économique ............................................... 18
1.1.3. Variables de l’enquête médicale et du volet économique ............................. 19
1.1.4. Quelques biais engendrés par le mode de recueil de l’information .............. 22
1.2. Méthode d’évaluation des coûts de prise en charge ......................................... 25
1.2.1. Nature du coût construit le point de vue considéré ....................................... 25
1.2.2. Concepts utilisés dans l’analyse des soins hospitaliers ............................... 26
1.2.3. Démarche d’analyse et les méthodes statistiques employées ...................... 30
2. Analyse descriptive ...........................................................................................33
2.1. Description de la population d’assurés de l’échantillon économique ............35
2.1.1. Caractéristiques sociodémographiques des assurés .................................... 35
2.1.2. Caractéristiques cliniques ............................................................................. 36
2.1.3. Caractéristiques de la prise en charge des patients ..................................... 39
2.1.4. Principales différences entre les échantillons économique et médical ........ 43
2.2. Analyse descriptive des coûts médicaux ...........................................................44
2.2.1. Évaluation du coût médical total par patient ................................................. 44
2.2.2. Structure du coût médical par poste de soins ............................................... 51
2.2.3. Analyse détaillée des consommations hospitalières .................................... 55
2.3.1. Analyse des consommations hospitalières selon le département
de l’assuré ..................................................................................................... 68
2.3.2. Analyse selon les départements de production des soins hospitaliers ......... 79
2.3.3. Analyse des fl ux interdépartementaux lors des hospitalisations ................... 82
2.3.4. Déterminants des fl ux d’hospitalisation interdépartementaux ....................... 87