Madame, Monsieur, Merci de bien vouloir nous renvoyer ce

Madame, Monsieur,
Merci de bien vouloir nous renvoyer ce document par fax au numéro 02/788.40.41 ou par email à
l’adresse : [email protected] dûment complété et signé afin que nous puissions encoder vos
coordonnées dans notre fichier client. Nous vous souhaitons la bienvenue !
SERVICES GENERAUX
Nom de votre société : ....................................................................................................................................
Adresse de facturation : ...................................................................................................................................
Adresse d'exploitation : ...................................................................................................................................
T.V.A. : ............................................................... E-mail général : ....................................................
Téléphone : ...................................... ……………… Fax : …………………………………………….
SERVICE COMPTABILITE
Nom du responsable : ……………………………. Email :……………………………………………
Téléphone direct :…………………… .................... Fax compta : …………… .....................................
Login accès souhaité : …………………………… . Mot de passe souhaité :………………………….
SERVICE COURRIER/TRANSPORT
Nom du responsable : ……………………………. Email :……………………………………………
Téléphone direct : ............................................. Gsm :……………………………… ......................
Login accès souhaité : …………………………… . Mot de passe souhaité :………………………….
Autres personnes pouvant commander des transports via notre site www.number-one.be :
Nom :…………………………………………. Email :……………………………………………
Téléphone direct : ............................................. Gsm :……………………………… ......................
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Nom :…………………………………………. Email :……………………………………………
Téléphone direct : ............................................. Gsm :……………………………… ......................
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Paiement à 30 jours date de facture.
Bruxelles, le ............................................. Nom + Signature du Responsable
pour accord
Comment nous avez-vous connus ?
 Publicité dans la presse, à la radio
 Je vois régulièrement vos véhicules sur la route et j’ai pensé à vous contacter
 J’ai reçu un mailing (courrier ou email)
 Via un salon
 Votre service commercial m’a contacté
 Par le bouche à oreille et plus particulièrement via ...........................................................................
Cadre réservé à Number One
Nom Clef encodé :
Encodé par :