Soins chroniques du VIH

Avril 2008
Réf ENG: WHO/HTM/2007.02
DIRECTIVES PROVISOIRES POUR
LES AGENTS DE SANTÉ DE PREMIER NIVEAU
Soins chroniques
du VIH
Traitement
antirétroviral
et Prévention
PCIMAA
PRISE EN CHARGE
INTÉGRÉE DES MALADIES
DE L’ADOLESCENT
ET DE L’ADULTE
PCIME
PRISE EN CHARGE
INTÉGRÉE DES MALADIES
DE L’ENFANT

H2
La version initiale en français des documents PCIMAA a été traduite et adaptée pour le
Sénégal à Mbodiène (Thiès) puis lors du Premier Cours Inter Pays de Formation de Formateurs
sur la PCIMAA tenu du 16-25 mai 2005 à Dakar, organisé sous l’égide de l’OMS en collaboration
avec le Ministère de la santé et de la Prévention Médicale (Division de Lutte contre les IST
et le SIDA) et l’Université Cheikh Anta DIOP de Dakar (Faculté de Médecine, de Pharmacie
et d’Odontostomatologie).
Les documents sont régulièrement mis à jour selon l’évolution des recommandations
de l’Organisation mondiale de la Santé. La présente version a été actualisée selon les
recommandations OMS 2006.
Pour avoir accès à tous les documents et le matériel de formation de la PCIMAA, en français
et en anglais, vous pouvez allez consulter le site suivant : www.who.int/hiv/capacity/en/, et
cliquez sur la mention: “sharepoint regisgtration”
Pour plus d’information ou pour faire part de vos commentaires et suggestions, veuillez
contacter l’équipe PCIMAA (IMAI* en anglais) de l’OMS à Genève : [e-mail]
* La PCIMAA est la traduction française de «IMAI» qui est l’abréviation en anglais de : Integrated
Management of Adolescent and Adult Illness
L’OMS ne garantit pas que les informations contenues dans cette publication sont complètes et exactes et n’engage aucune responsabilité
conséquente à leur utilisation. Les mentions faites de certaines sociétés ou certains fabricants de produits n’impliquent pas que l’OMS les
représente ou les recommande de préférence à d’autres ayant des activités similaires mais n’étant pas mentionnés dans le document. Sauf
erreurs ou omissions, les noms des produits avec des marques déposées sont indiqués par des lettres majuscules.

H3
Résultat de la collaboration de diérents départements de l’Organisation mondiale de la Santé,
les documents de recommandations et le matériel de formation de la PCIMAA / PCIME (Prise
en Charge Intégrée des Maladies de l’Adolescent et de l’Adulte / Prise en Charge Intégrée des
Maladies de l’Enfant), s’adressent au personnel de santé de premier niveau dans des contextes
à ressources limitées.
La PCIMAA / PCIME font partie du paquet essentiel de l’OMS pour la prévention, les soins et le
traitement du VIH/sida.
Ce document est l’un des 6 modules de la PCIMAA élaborés pour la prise en charge du VIH.
Les modules sont:
• Soins aigus
• Soins chroniques du VIH, traitement ARV et prévention
• Principes généraux de bonnes pratiques de soins chroniques
• Soins palliatifs : traitement des symptômes et soins en n de vie
• Traitement de la tuberculose avec prise en charge conjointe de la TB et du VIH
• Algorithme PCIME dans un contexte de haute prévalence VIH
L’utilisation de ces documents de recommandations, après une nécessaire adaptation
contexte spécique à chaque pays, permettent le passage à l’échelle de la prévention et des
soins VIH, et du traitement par antirétroviraux (TAR), dans les contextes à ressources limitées.
Ces documents sont régulièrement mis à jour pour reéter les diérentes expériences, les
nouvelles données et recommandations.
Les recommandations PCIMAA sont destinées aux personnels médicaux et prestataires de
soins intervenant en structure de santé de premier niveau dans les contextes à ressources
limitées. Ces équipes soignantes interviennent en centre de soins ou font partie de l’équipe
médicale de l’hôpital régional. Les directives cliniques ont été simpliées et systématisées dans
le but de servir de support aux inrmières, auxiliaires de soins, et à tous les autres intervenants
soignants quelle que soit leur activité, travaillant en équipe sous la supervision d’un médecin
dans l’hôpital régional. Les directives sur l’observance, l’éducation et le soutien psychosocial
sont destinées à être délivrées par les prestataires de soins ou les équipes soignantes après une
formation en techniques de conseil. Ce module est destiné à être utilisé comme un support
lors de l’apprentissage (formation) et comme un support professionnel.
Ce module fait référence aux recommandations PCIMAA des modules de Soins aigus (y
compris le traitement des infections opportunistes et quand soupçonner la TB et le VIH) et de
Soins palliatifs : Traitement des symptômes et soins en n de vie. Si ces modules ne sont pas
disponibles, ils peuvent être remplacées par les directives nationales pour les soins aigus des
adultes et les soins palliatifs.
Département VIH/sida de l’OMS – Projet PCIMAA (IMAI*)

H4
Soins chroniques du VIH
Traitement antirétroviral
et Prévention

H5
TABLE DES MATIERES
Points d’entrée des soins VIH ...............................................................................H8
Séquence des soins après résultat positif du test VIH .....................................H10
Rôles et relations des équipes soignantes .......................................................H12
1. Triage ...............................................................................................................H13
2. Eduquer et apporter un soutien au patient ..................................................H14
3. Apprécier: contrôle clinique des symptômes et des signes, utilisation des
médicaments, eets secondaires, complications
3.1 Questionner .................................................................................................................................... H15
3.2 Observer .......................................................................................................................................... H16
3.3 Laboratoire......................................................................................................................................H17
3.4 Déterminer le stade clinique du VIH selon l’OMS ............................................................. H18
3.5 Déterminer le bilan fonctionnel .............................................................................................. H18
4. Déterminer la situation familiale, une éventuelle grossesse,
le mode de contraception et le statut VIH des enfant
et du partenaire(s) .........................................................................................H22
5. Contrôler le statut TB de chaque patient à chaque visite ...........................H25
6. Fournir les soins cliniques
6.1 Répondre aux problèmes ......................................................................................................... H27
6.2 Aviser/discuter les dernières recommandations .............................................................. H28
6.3 S’Accorder sur le plan de traitement......................................................................................H28
6.4 Assister à suivre le plan de traitement .................................................................................. H28
6.5 Aménager un calendrier de suivi ............................................................................................H28
7. Prophylaxie
7.1 Prophylaxie isoniazide ................................................................................................................ H29
7.2 Prophylaxie cotrimoxazole........................................................................................................ H30
7.3 Prophylaxie uconazole ............................................................................................................. H30
8. Traitement antirétroviral (TAR)
8.1 Débuter le traitement de 1ère intention chez les patients
sans complications ...................................................................................................................... H31
8.2 Soigner les infections opportunistes avant de débuter le TAR .................................... H33
8.3 Prise en charge des problèmes de santé mentale/abus
de substances, avant de débuter le TAR ............................................................................... H34
8.4 Traitement de la TB en structure de 1er niveau chez
les patients infectés par le VIH ................................................................................................. H35