AK1980_7_8_369-371

Techniques de kinésithérapie
respiratoire chez le nouveau-né
Ann. Kinésithér .. 1980, 7, 369-372
P. BRANCHET-ALLINEU et F. DOUCÉ
Les enfants qui nous sont confiés sont tous des nouveau-nés aya nt
inhalé du liquide amniotique clair au moment de la naissance. C'est donc
un produit étranger, et non des mucosités fabriquées par le poumon luimême.
Aujourd'hui,
l'allaitement
précoce est considéré comme très
important afin de développer chez l'enfant une meilleure succion, et
faciliter la montée de lait chez la mère lorsque l'allaitement est maternel
bien sûr. Aussi, est-il indispensable que ce nouveau-né soit en bon état
pour bien téter. Lorsqu'il est encombré, il doit lutter pour respirer et ne
peut faire en plus l'effort de téter.
D'autre part, comme il ne sait pas tousser, il rejette ce liquide dans
son estomac, ce qui provoque des nausées et des régurgitations.
Lorsque les enfants étaient laissés à jeun durant les 24 premières
heures de vie, ce liquide était en partie digéré et en partie drainé par les
canaux lymphatiques, dans la majorité des cas.
Actuellement, avec l'allaitement précoce, les enfants sont nourris à la
demande; dès la première heure de vie bien souvent. Nous devons donc en
moyenne drainer 2 nouveau-nés par jour en respectant cependant
certaines règles:
- Ne pas refroidir l'enfant, c'est-à-dire le laisser, le moins longtemps
possible, déshabillé, ou mieux pratiquer toutes les manœuvres sous une
source de chaleur.
- Respecter une hygiène rigoureuse.
- Rechercher par le contact manuel le frémissement des sécrétions
dans les zones encombrées, et vibrations. Pas de percussions, mais
seulement des vibrations dans le sens vertical et non horizontal.
Ensuite « toilette des bronches» selon la technique de l'adulte.
- Décubitus dorsal pour vider la bronche souche et la partie antérieure du lobe inférieur (fig. 1).
- Décubitus latéral pour le lobe moyen (fig. 2).
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FIG. 1. - Drainage
de la bronchesouche et de la partie antérieure du
lobe inférieur: l'enfant est en décubitus dorsal.
FIG. 2. - Drainage du lobe moyen:
l'enfant est en décubitus latéral.
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FIG. 3. - Drainage du lobe postérieur et de la partie postérieure du lobe moyen: l'enfant est en décubitus
ventral.
FIG. 4. - Drainage du lobe
rieur: l'enfant est en position
assise.
supédemi-
FIG. 5. - Aspiration
des mucosités
écoulées dans l'estomac; la sonde
descend avec les mouvements de déglutition de l'enfant.
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- Décubitus ventral en dégageant les omoplates pour 1e lobe
postérieur et la partie postérieure du lobe moyen (fig. 3).
- En position assise pour le lobe supérieur (fig. 4).
- Nous terminons toujours en décubitus dorsal pour vider à nouveau
les bronches souches et la trachée (fig. 5).
- Toujours mobiliser l'enfant de manière douce, très douce afin de ne
pas le fatiguer. Ces manœuvres, exécutées très lentement, ne doivent pas
dépasser 15 minutes environ.
- Aspirer les mucosités déversées dans l'estomac (le nouveau-né ne
sachant pas cracher) à l'aide d'une sonde gastrique et d'une seringue, ou
du matériel d'aspiration fixe lorsqu'on possède une table de réanimation
bien équipée (fig. 5). La sonde descend lors des mouvements de déglutition de l'enfant.
- Pratiquer toutes ces manœuvres le plus loin possible d'un repas,
soit juste avant la tétée suivante.
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