Vascularisation du SNC et AVC

Vascularisation du SNC
Neuro-sciences - Psychiatrie
Semaine : n°12 (du 18 au 24 mars)
Date : 22 mars
Professeur : Pr Hautcoeur
Groupe : 33 (Alexandre Taillez et Edouard Woussen)
Responsable matière : Thomas Garnier, Nicolas Levaltier
Informations supplémentaires données par le professeur : non
Une personne sur 4 fait un AVC dans sa vie.
Parmi les femmes qui fument et qui prennent la pilule : 1/2 (40 ans)
I. Anatomie
1. Introduction

Cerveau vascularisé par 4 artères :
- 2 carotides : partie antérieure
o primitive devient carotide interne et carotide externe
o pour le cerveau : carotide interne qui va traverser la base du crâne dans le
rocher et venir s’ouvrir au dessus de la pointe du rocher
- 2 vertébrales : partie postérieure
o passent à travers les vertèbres
o vont se réunir après avoir franchi le foramen magnum
Ces 4 troncs vont constituer le polygone ou hexagone de Willis décrit en 1664.
2. Le polygone de Willis
Les 2 artères vertébrales vont se réunir pour constituer le tronc basilaire (à la base du
cerveau), situé au milieu de la protubérance.
Ce premier axe s’appelle l’axe vertébro basilaire.
L’axe vertébro basilaire va être à l’origine de certains infarctus cérébraux (Wallenberg,
locked in syndrom…).

Ce tronc basilaire va se terminer en 2 artères : les artères cérébrales postérieures.
Ces artères vont vasculariser la partie postérieure du cerveau
En avant, on a les 2 carotides internes qui vont se terminer en certaines branches et
notamment l’artère cérébrale moyenne qui est la principale en volume et territoire.
Cette artère va cheminer dans la vallée sylvienne : on l’appelle donc l’artère sylvienne. C’est
la première cause d’AVC.
La deuxième artère terminale de l’artère carotide : l’artère cérébrale antérieure qui va
vasculariser la partie antérieure du cerveau.
Une troisième branche plus petite, terminale de la carotide : l’artère choroïdienne antérieure
(non représentée).
La dernière branche terminale de la carotide interne :
L’artère communicante postérieure => elle permet de communiquer avec l’axe postérieur et
permet au sang, lors d’une thrombose de la carotide de passer par cette communicante.
Pour fermer le polygone, on a entre les 2 cérébrales antérieures une artère : l’artère
communicante antérieure. Elle est très importante : siège n°1 d’anévrysme responsable
d’hémorragie méningée.
On a ainsi un hexagone de Willis constitué par ces différentes communications et permettant
une communication D – G et A – P.
Ce polygone apparaît à partir de la gerbi dans l’évolution.
II. Angio IRM du cou et du cerveau
On arrive à faire des IRM des vaisseaux aujourd’hui.

Quand on fait une angio : artères carotide commune, interne et externe. L’interne a un aspect
un peu sinueux. Les vertébrales ont un aspect beaucoup plus fin que la carotide.
Astuce : Il faut regarder s’il n’y a pas de dissection de carotide.
La carotide fait un siphon.
Division entre cérébrale moyenne horizontale et cérébrale antérieure verticale.
Vision latérale : idem : carotide interne(2), cérébrale moyenne et antérieur(1), vertébrales qui
donnent le tronc basilaire(3), cérébrale postérieure(4) qui a un aspect perpendiculaire au tronc
basilaire.
Avant le scanner et l’IRM, on n’avait rien pour explorer le cerveau.
Devant tout AVC on fait aujourd’hui un angio IRM.
On peut thrombolyser in situ.
III. Organisation générale de la vascularisation artérielle du cerveau
- les artères perforantes profondes
o polygone artériel de la base
o substances perforées
o diencéphale – noyaux de la base
- artères leptoméningées
o artères piales (corticales)
o réseau anastomotique cortical
o cortex et fibres en U

o artères médullaires
Pour chaque infarctus : soit profonds soit corticaux suivant que les artères sont bouchées en
profondeur ou dans leur latéralité (artères leptoméningées)
3.1. Artère sylvienne ou artère cérébrale moyenne
Pour ses branches profondes donne :
- les artères striées (car les noyaux gris centraux = striatum)
Les noyaux gris centraux sont beaucoup vascularisés par l’artère sylvienne.
Vascularisent pratiquement tous les noyaux gris sauf le thalamus (vascularisé par la cérébrale
postérieure) et le noyau caudé (vascularisé par la cérébrale antérieure).
Concernant la capsule interne : c’est le bras postérieur de la capsule interne vascularisé par
l’artère sylvienne (passage du faisceau pyramidal).
Un infarctus sylvien profond qui touche la capsule interne : hémiplégie complète globale.
Pour ses branches corticales :
Elles vont se séparer en plusieurs artères :
- 1 pool d’artères assez antérieur :
o Artère orbito frontale
o Artère prérolandique
o Artère du sillon de Rolando
o Artère pariétale antérieure
Ces artères vascularisent toute la partie antérieure du cortex.
- Artère sylvienne se termine par l’A du pli courbe (c’est aussi anatomiquement le gyrus
angularis)
- Avant cela, cette artère Sylvienne va donner d’autres collatérales :
o A. pariétale postérieure
o A. temporale antérieure
o A. temporale postérieure
En fonction du niveau de l’atteinte,
on peut avoir =
Infarctus sylvien antérieur.
Infarctus sylvien postérieur.