6 - Carré

INFORMATISATION
DES URGENCES
ET VEILLE SANITAIRE
Dr V. CARRE, Dr C. PAURON, C. HARLICOT, Dr A. VALERY,
SAU –LS CHR d’Orléans (45) (Dr O. MAITRE)
Journée OSCOUR – 12 décembre 2012
Le SAU: les missions
Les missions des services d’urgence sont définies par différents articles et décrets, notamment de 2003 et 2006.
« TRI »
Elles sont reprécisées dans le référentiel paru en octobre 2011 définissant le DES de médecine d’urgence.
Accueillir
Evaluer
Hiérarchiser
Stabiliser
Orienter
IOA
Médecin
coordonnateur
IDE
Médecin
Urgentiste
« H 24 »
Nombres de passages annuels (SAU Orléans)
Augmentation du nombre de
passages
46000
45000
44000
43000
42000
41000
40000
39000
2010
2011
2012*
Moyenne des passages quotidiens
2010
2011
2012*
112
120
123
*Estimation basée sur les chiffres à octobre 2012
Recherche de place
Flux de
patients
Gestes techniques / examens
complémentaires
Remplissage dossier
Prescriptions
Examen clinique
Anamnèse
Temps moyen
de prise en charge
Flux de
patients
Tri et
coordination
Baisse de qualité du tri
Temps moyen
de prise en
charge
Baisse de qualité
Orientation
24h
Prise en
charge
Baisse de qualité
individuelle
Dossier
informatisé
Temps de remplissage
incompressible
Informatisation du SAU: Processus global de la PEC du
patient
Adaptation de l’’outil informatique
au service de l’’utilisateur
Ergonomie de
l’’outil
Continuité
des soins
Partage DPPI
Activité en
temps réel
Identification
Accès
Qualité
des soins
=
Tri et
coordination
Tarification à
l’’activité T2A
Codification par
Gain de temps
secrétaires
Priorités PEC
Gestion flux
Réduction
délais d’’attente
=
Extractions
Dossier médical
Exhaustivitéstatistiques
du
remplissage
Protocoles
Veille
Sanitaire
RPU
LE RPU (Résumé de passage au SAU)
LE RPU (Résumé de passage au SAU)
RPU NATIONAL
RPU SAU-CHRO
ACTIONS
Code postal
✓
Nom de la commune
✓
Date de naissance
✓
Sexe
✓
Date et heure d'entrée
✓
Mode d'entrée PMSI
±
IOA dépendant
Provenance PMSI
±
IOA dépendant
Mode de transport
✓
Item obligatoire DMU
Mode de prise en charge durant le
transport
-
plus obligatoire depuis 2003
Motif de recours
Motif IAO
Délégation IOA/item obligatoire
Classification CCMU
✓
Item obligatoire pour fermer dossier
Diagnostic principal
✓
Adaptation Thésaurus CIM10/item obligatoire
Diagnostic associés
±
Lien informatique ATCD/DA en évolution
Actes réalisés aux urgences
✓
Adaptation CCAM fait par secrétaires
Date et heure de sortie
✓
Item obligatoire
Mode de sortie PMSI
✓
Item obligatoire
Destination PMSI
✓
Item obligatoire
Orientation précision
✓
Item obligatoire
Rôle du SAU dans la veille sanitaire
Recueil rigoureux des données médicales
Rendre l’’outil informatique fonctionnel
Participation active dans le choix du nouveau logiciel
Assurer l’’évolutivité du logiciel afin de l’’ajuster de manière
efficiente aux exigences de la médecine d’’urgence
Facilitation par l’’utilisation de moteurs de recherche
Elaboration de liens dans le but d’’automatiser les codages des
antécédents et des diagnostics associés
Rendre certains items obligatoires lors de la saisie des données
dans le dossier médical
Rôle du SAU dans la veille sanitaire
Recueil rigoureux des données médicales
Codages des diagnostics principaux
Adaptation du thésaurus CIM 10 selon le « jargon »
urgentiste, acronymes, pour faciliter le codage des
diagnostics principaux
Instauration des protocoles médicaux et paramédicaux
en vue d’’harmoniser les pratiques médicales (codes
CCAM, codes diagnostics)
Rôle du SAU dans la veille sanitaire
Formation et sensibilisation du personnel médical et paramédical
Organisation des groupes de travail, réunions d’’information
Rédaction des protocoles/règles de codage en rapport avec
l’’activité du SAU
Vigilance sur le remplissage a posteriori des dossiers
incomplets
Collaboration étroite avec le DIM du CHR d’’Orléans
Intégration de la régulation du SAMU ?
Élaboration d’’un RPU bis adapté à la régulation
Rattachement au système informatique existant
(CENTAURE)
Pertinence du codage diagnostic (Evaluation)
Méthodologie:
comparaison de deux journées de 24 h aux urgences en 2009 et
2012
évaluation dossier par dossier de la pertinence des codages
diagnostiques, avec le DIM:
E : erreur
I : imprécision mais codage adapté
P: adapté mais affinage possible
OK: codage adapté
Résultats de l’analyse fait sur une journée en 2009 et 2012
2009: 120 passages
2012: 140 passages
97% de codages adaptés
90%
85%
80%
70%
60%
60%
50%
2009
40%
2012
30%
18%
20%
13%
9%
10%
7%
5%
3%
0%
E
I
P
OK
Références
Le système français de surveillance sanitaire des urgences et des décès (SurSaUD®). Nelly Fournet, Nadège Caillère,
Anne Fouillet, Céline Caserio-Schönemann, Loïc Josseran; Département de coordination des alertes et des régions, Institut de
Veille sanitaire; mai 2011
Qu’est-ce que la surveillance syndromique ?/Surveillance syndromique - SursaUD®/Veille et alerte/Dossiers thématiques
20/09/2011 – 4e rencontres SOS Médecins/Institut de veille sanitaire, Mardi 10 mai 2011 à l’Institut de veille sanitaire, SaintMaurice (94)
Résumé de passage aux urgences (RPU); juin 2006/ SFMU – InVS – Direction de l’hospitalisation et de l’organisation
des soins (Ministère de la santé)
Journée Oscour
12 décembre 2012
Cellule InVS en région (Cire) - Centre
Les 10 pathologies les plus fréquentes à
l’année 2011 au CHR d’Orléans
T R A UM A T IS M E
- 34%
D O ULE UR S A B D O M IN A LE S S P E C IF IQ UE S
3 ,8 %
-
M A LA IS E
- 3 ,7 %
N E UR O LO G IE A UT R E
- 3 ,7 %
D O ULE UR S A B D O M IN A LE S N O N
S P E C IF IQ UE S - 3 ,5 %
D O ULE UR T H O R A C IQ UE
A VC
P N E UM O P A T H IE
C O LIQ UE N E P H R E T IQ UE
D E M A N D E D E C E R T IF IC A T
- 3 ,4 %
- 1,9 %
- 1,9 %
- 1,9 %
- 1,8 %
Les 10 pathologies les plus fréquentes à
l’année 2012 (01/01/2012-22/11/2012) au CHR d’Orléans
T R A UM A T IS M E
- 3 1,2 %
D O ULE UR S A B D O M IN A LE S S P E C IF IQ UE S
4 ,3 %
M A LA IS E
-
- 4 ,1%
N E UR O LO G IE A UT R E
- 4 ,1%
D O ULE UR T H O R A C IQ UE
- 3 ,7 %
D O ULE UR S A B D O M IN A LE S N O N S P E C IF IQ UE S
- 3 ,3 %
C O LIQ UE N E P H R E T IQ UE
A VC
D E M A N D E D E C E R T IF IC A T
P N E UM O P A T H IE
- 2 ,1%
- 2%
- 1,9 %
- 1,8 %
Le Loiret surprise par le verglas !!!
Ref : http://www.lunion.presse.fr/
Le nombre de consultations par jour
à l’année 2011 au CHR d’Orléans
200
02 février 2011
175
150
125
100
75
50
25
0
F é v rie r
M a rs
No v e m
Les 10 pathologies les plus fréquentes le
2 fevrier 2011 au CHR d’Orléans
T R A UM A T IS M E - 7 2 ,3 %
D O ULE UR T H O R A C IQ UE - 2 ,1%
N E UR O LO G IE A UT R E - 1,5 %
IN F E C T IO N C UT A N E E E T S O US C UT A N E E 1,5 %
D E M A N D E D E C E R T IF IC A T - 1,5%
M A LA IS E - 1%
D O ULE UR S A B D O M IN A LE S N O N
S P E C IF IQ UE S - 1%
IS C H E M IE M Y O C A R D IQ UE - 1%
C O LIQ UE N E P H R E T IQ UE - 1%
T R O UB LE S A N X IE UX - 1%
D O ULE UR S A B D O M IN A LE S S P E C IF IQ UE S - 1%
IN T O X IC A T IO N S M E D IC A M E N T E US E S ( ho rs
a lc o o l e t t o xic o m a nie ) - 1%