Juliette Phélip AIH Pr. RANQUE 16 pages Ectoparasites

AIH- Ectoparasites
Mercredi 20 avril 2016 10h-11h
de CENIVAL Margaux L2
CR : Juliette Phélip
AIH
Pr. RANQUE
16 pages
Ectoparasites
Généralités :
Les ectoparasites vivent à la surface de la peau comme les puces ou les poux, ou dans l'épiderme de l'hôte
comme le sacropte de la gale.
Ils sont vecteurs de maladies chez l'homme. CR : Ce sont des hôtes obligatoires de parasites.
A. Acariens
I- Acariens cuticoles: agents de la gale
1) Défintion
◦Dermatose cosmopolite prurigineuse et contagieuse
◦Plusieurs formes cliniques :
Forme classique dite "ordinaire"
Forme profuse
Forme croûteuse dite "Norvégienne"
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Plan
A. Acariens
I- Acariens cuticoles: agents de la gale
II-Acariens piqueurs : hématophages
B. Insectes
I- Pédiculose de la tête
II- Pédiculose du corps
III- Phtiriase
IV- Siphonaptère
V- Diptères myasigènes
VI-Punaises
VII- Glossines

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2) L'agent pathogène
Classe des Arachnides
Famille des Sarcoptidae
Genre Sarcoptes
Sarcoptes scabiei var. Hominis
3) Morphologie
Corps ovale
Forme globuleuse à tégument plissé
Couleur brune à grisâtre
Les adultes :
Femelle 350µm Mâle 250 µm
Ils possèdent 4 paires de pattes très courtes avec :
-2 paires antérieures orientées vers l’avant, terminées par des ventouses = ambulacres.
-2 paires postérieures orientées vers l’arrière terminées :
chez la femelle: longues soies
chez le mâle avec des soies sur la 3ème paire et des ambulacres sur la 4ème paire.
Œufs : 150 µm
4) Cycle évolutif
Accouplement sur l’hôte, le mâle meurt après l’accouplement. La femelle fécondée s’enfonce dans la peau et
creuse un sillon entre la couche cornée et la couche de Malpighi.
Progression: 1 à 2 mm/ jour avec ponte 2-3 œufs/j
Eclosion : après 3 à 4 jours => larve hexapode
Mues successives =>nymphe octopode
Puis on aura la forme adulte, mâle ou femelle au bout de 10 à 15 jours.
Après l'accouplement commence un nouveau cycle sur le même hôte ou sur un autre.
Durée du cycle d'œuf à oeuf: 5 à 7 semaines
Durée de vie des femelles: 2 mois environ
5) Epidémiologie
C'est une maladie familiale, cosmopolite et très contagieuse. Elle peut atteindre toutes les collectivités.On la
retrouvait avant surtout à bas niveau social mais elle est aujourd’hui en recrudescence et on la trouve à tous les
niveaux sociaux. C'est une maladie aussi fréquente que les poux par exemple.
Notamment due aux nombreux mouvements de population et à la promiscuité. A noter qu'on remarque une
recrudescence l'hiver car à cette période, la promiscuité augmente.
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Transmission :
Elle se fait au niveau direct : 95 % : peau contre peau.
Au niveau indirect : 5 % des cas : par le linge, la literie, siège des WC…
La femelle ne peut survivre que 48 heures sans hôte.
De plus, elle s'immobilise à T° < 20 °C et elle meurt en quelques minutes à T° > 55 °C.
Incubation :
On a 3 semaines entre la ponte de l'oeuf et le nouvel adulte et le sujet est contaminant dès la 3ème semaine après
sa contamination.
Habituellement l’infestation initiale passe inaperçue, c’est surtout le cas pour la gale des gens propres. Mais
l'apparition d'un prurit nocturne marque le premier symptôme, cependant à ce stade le patient est déjà
contagieux.
6) Clinique
Phase d' état : On va avoir une multiplication des parasites pendant 2 - 3 mois puis cette multiplication se
stabilise et l'individu atteint reste en équilibre avec une dizaine de femelles sur lui.
Il existe 3 signes cliniques importants :
–sillon : inconstant, souvent peu visible mais palpable (visible au
dermatoscope), c'est un trait noir, fin et flexueux.
Topographie:
Espaces interdigitaux, poignets, chevilles, ceinture, aisselles, zones sexuelles (fourreau
de la verge, aréoles des seins)
Rq: chez nourrissons: plante des pieds, ombilic
Rq: épargne le visage et le dos chez l'adulte
–prurit: constant, surtout le soir
–prurit familial
Evolution : pas de guérison spontanée sans traitement
Complications : eczéma, surinfections bactériennes
7) Autres formes cliniques
Gale des gens propres: très discrète donc difficile à diagnostiquer
Gales profuses: Souvent la conséquence d'un diagnostic tardif ou d'un déficit immunitaire.
Gale croûteuse dite "norvégienne"
Peu ou pas prurigineuse
Réapparaît avec l'immunodépression
Envahit tout le corps (visage, cheveux, ongles…)
Très contagieuse (pullulation +++) car il y a beaucoup de croûte où pullulent à la surface de nombreux
sacroptes.
Formation de croûtes surtout au niveau des mains
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8) Diagnostic positif
Il se fait surtout sur l'interrogatoire. Mais aussi grâce au prurit qui a une topographie évocatrice. La mise en
évidence de l'acarien signe le diagnostic mais dans les formes classiques de gale, cette mise en évidence est
difficile. Il faut essayer de repérer le sillon notamment avec un dermatoscope. Le sarcopte est visible à la
lumière bleue. On va ouvrir le sillon avec un vaccinostyle, récupérer ce qui sort et le mettre sur une lamelle afin
de l'étudier au microscope. On observe la femelle et les œufs au x10.
9) Diagnostic différentiel
Il se fait pour la pédiculose corporelle (CR : hygiène défectueuse, poux dans les vêtements)
Pour la gale d'origine animale, le cycle du sarcopte se fait chez l'animal mais il peut passer chez l'homme sans
pour autant s'installer. Il sera seulement à l'origine d'un prurit. On a aussi les prurits métaboliques
(Cholestase…) ainsi que les sècheresses cutanées...
Souvent après traitement, la peau est abimée par les anti-parasiatires et les démangeaisons continuent. Ce n'est
alors plus un prurit mais une simple irritation de la peau.
→ lésions de grattage mais pas de sillon ni de topographie particulière
10) Traitement
Traiter tous les sujets contacts simultanément !!
En ambulatoire en France on utilise Ascabiol® (benzyle benzoate).
Après un bain, au coucher, on se passe ce médicament sur le corps entier et sur le cuir chevelu est on le laisse
poser pendant 24 heures.
Contre indiqué chez les femmes enceintes.
Chez les femmes enceintes et les bébés : Topiscab créme 5% (Perméthrine).
Rincer après 8 h. 2ieme application 8 jours après .
On a aussi le Sprégal mais il est contre-indiqué chez les patients asthmatiques.
Une autres étape importante du traitement est de laver linge et draps à 60°C car à cette température les
sarcoptes meurent. Tout ce qui ne passe pas en machine doit être mis dans des sacs plastiques où l'on va mettre
un insecticide en poudre et laisser agir au moins deux jours.
On utilise depuis quelques années le Stromectol® (ivermectine): 200 µg/Kg en PU (répétable à J14) surtout dans
les collectivités comme les maisons de retraite, les services sociaux..
Efficacité à 4 semaines seulement
Ci : femmes enceintes, enfant de moins de 15 kgs.
Intérêt dans établissements long séjour et l'on peut ajouter un traitement antibiotique en cas de surinfection.
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II.Acariens piqueurs : hématophages- IXODOIDES
On a deux genres de tiques, les tiques molles et les tiques dures.
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