La santé mentale chez les aînés - Institut universitaire en santé

La santé mentale chez
les aînés
Maria Di Tomasso M.D. F.R.C.P
Plan de la présentation
•
Données démographiques
•
L'épidémiologie des troubles dépressifs, anxieux et
psychotiques
•
Différentes manifestations cliniques qui existent chez
les adultes âgées ou les adultes jeunes qui sont
atteints de maladies mentales
•
Facteurs de risque et de protection
•
Traitement
“J'aime parler aux anciens, pour ce qu'ils ont
vécu avant nous et que nous aurons aussi
probablement à vivre, et il me semble que
nous devrions apprendre d'eux ce qui sur le
sentier est âpre et difficile ou bon et aisé.”
–Socrate
Introduction
Données démographiques
•
Le Canada a atteint un jalon important en juillet 2015
parce que, pour la première fois, il y a au Canada plus de
personnes de 65 ans et plus que d'enfants de 15 ans et
moins.
•
Le taux de croissance des personnes de 65 ans et plus est
quatre fois supérieur à celui de la population générale
•
En 2011, le groupe des centenaires a d'ailleurs connu la
croissance la plus rapide, soit le deuxième en importance
après les personnes de 60 à 64 ans
•
D’ici l’an 2030, 25% des Canadiens auront plus de 65 ans
Le vieillissement de la
population canadienne
Gérontopsychiatrie
•
Depuis 1999, le Collège royal du Canada a reconnu
officiellement la surspécialité de la gérontopsychiatrie
•
La prise en charge du patient âgé nécessite des
connaissances et aptitudes spéciales
•
La maladie mentale ne devrait pas être considérée comme
un aspect normal du vieillissement
•
Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes :
68.9 % d’aînés ont rapporté percevoir leur état de santé
mentale comme étant « très bon ou excellent »
•
La majorité des aînés sont en bonne santé mentale et le
vieillissement peut être une occasion de croissance
personnelle et de développement
Classification
•
Troubles de l'humeur
•
Troubles d’anxiété
•
Comportements suicidaires
•
Troubles neurocognitifs en raison de son état de santé incluant
les possibles manifestations de délire ou de démence
•
Troubles de la personnalité
•
L’abuse de substances incluant les médicaments et l'alcool
•
Troubles psychotiques
Les enjeux de la santé mentale à un âge
avancé
L’âge de la personne N’EST PAS un facteur de risque pour un trouble
mental.
•
Les maladies chroniques sont les plus importants facteurs de risque
•
Décès d’un proche
•
Le fait d’agir comme aidant naturel
•
Perte d’indépendance et limitations d'activités
•
Perte de rôle social
Approche adaptée à la personne
âgée avec un trouble mental
•
Un indice de suspicion élevé
•
Utiliser un langage approprié pour décrire la cohorte
•
Prévoir des entrevues avec les membres de la famille pour obtenir des
renseignements supplémentaires
•
Examen des antécédents médicaux (y compris les médicaments) pour
éliminer la possibilité d’une cause médicale
•
Investigations médicales
•
Les personnes âgées sont souvent sur des régimes complexes à
plusieurs médicaments. Il est nécessaire d’être vigilant pour éviter les
interactions médicamenteuses
•
Toujours mener une évaluation cognitive
La dépression
à un âge
avancé
La dépression à un âge
avancé est un trouble
hétérogène comprenant
plusieurs syndromes
cliniques
La dépression à un âge avancé
La dépression à un âge avancé
Prévalence
Lieu
Dépression majeure
Symptômes
dépressifs
Communauté
2%-4%
8%-6%
Soins primaires
6%-9%
20%
Milieux médicaux
11%
25%
Maison de repos
12%-25%
18%-30%
Obstacles au diagnostic
•
Facteurs liés au patient
- Ils ne se plaignent pas de tristesse ou de dépression
- Ils présentent des différents symptômes de ceux des jeunes adultes
- Ils présentent plus de symptômes cognitifs et somatiques
- Ils font rarement appel aux services en santé mentale, voient la
dépression comme un signe de faiblesse; stigmatisation
- Ils peuvent être isolés / avoir un accès limité au transport
•
Facteurs centrés sur le médecin
- la dépression est considérée comme une réaction normale au
vieillissement
- les symptômes dépressifs peuvent être attribués par erreur à une
maladie physique
- Nihilisme thérapeutique
La dépression à un âge avancé
Présentations les plus fréquentes
•
Mélancolique : l’anhédonie, réveil matinal précoce, sentiment de
culpabilité intense, ralentissement psychomoteur
•
Agité : insomnie, incapacité à demeurer immobile, irritabilité
•
Masqué : plaintes somatoformes, anxiété, hypochondrie, négativité
•
Psychotique : illusions égosyntoniques, hallucinations auditives
•
L'apparition tardive de la dépression : > 60 ans, AVC silencieux lors de
CT ou IRM, déficits cognitifs, pertes d’énergie, incapacités physiques
•
Soins de longue durée : signes observables par le personnel soignant,
comportement oppositionnel, santé personnelle et socialisation
diminuées
Reconnaître les signes de la
dépression
Caractéristiques cliniques et indices
•
Une perte d'intérêt et / ou de plaisir dans les activités habituelles
•
Plaintes cognitives
•
Irritabilité
•
Plaintes de douleur
•
Inquiétudes face à la santé
•
Multiples visites chez le médecin (ne peut pas résoudre le problème)
•
Rétablissement plus lent suite à une chirurgie
•
Refus de traitement
•
Hospitalisation prolongée
•
Incapacité/ handicap excessif
•
Isolement social et évitement de l’interaction sociale
•
Déclin fonctionnel inexpliqué
Causes de la dépression à un âge avancé
Facteurs étiologiques et facteurs de risque
•
Médical : Fardeau médical élevé triple le risque de dépression
Il existe une relation réciproque entre la dépression et la maladie médicale.
La santé physique a un impact sur la santé mentale et la santé mentale a un impact sur la
santé physique
- Maladies neurologiques : maladie de Parkinson, AVC, maladie d'Alzheimer,
AVC silencieux ou SBI
- Maladies cardiovasculaires
- Cancers : cancer du pancréas
- Troubles endocriniens : L'hypothyroïdie
- Médicaments, poly pharmacie, interactions médicamenteuses
- Trouble du sommeil
•
L`incapacité/ handicap seul (mesuré par la réalisation des activités de la vie quotidienne)
sans maladie médicale augmente de 4 fois le risque de développer une dépression pour les
personnes âgées vivant dans la communauté
Causes de la dépression à un âge avancé
Facteurs étiologiques et facteurs de risque
•
Psychosocial:
-Attributs de la personnalité : névrosisme, attachement insécurisant
caractéristiques obsessionnelles
troubles de la personnalité
- Comportement : impuissance acquise
- Mauvaise santé perçue
- Perte d’un conjoint ou d’un proche
- Prestation de soins
- Manque de soutien social
- Séparation, divorce ou veuvage
- Faible statut socioéconomique
- Habiter une maison de soins infirmiers
Comorbidités de la dépression à un âge
avancé et des maladies médicales
•
AVC
22-50%
•
Infarctus du Myocarde
15-19%
•
Cancer
18-39%
•
Arthrite Rhumatoïde
13%
•
Maladie de Parkinson
10-37%
•
Diabète Mellitus
5-11%
Conséquences de la dépression à un
âge avancé
La dépression a sur les adultes âgées des effets différents de
ceux qu’elle a sur les jeunes adultes
•
Diminution d`état fonctionnel
•
Conformité médicale diminuée
•
Faibles résultats obtenus suite à un infarctus, AVC, fracture de la hanche
•
Risque accru d’ostéoporose chez les femmes
•
Augmentation des décès :
Taux de mortalité après infarctus = 5X plus élevé
Taux de mortalité après un AVC = 3.5X plus élevé
•
Risque accru de décès dans les maisons de repos = 2X plus élevé
•
Suicide
Graph
Le suicide chez les
personnes âgées
•
Les adultes âgés de 65 ans et plus ont le taux le plus élevé de suicide de tous les groupes d'âge
•
Les hommes âgés de 65 ans et plus ont le taux le plus élevé au Canada
•
Les adultes âgés ont plus souvent recours à des méthodes plus létales, telles les armes à feu, la
pendaison ou l’empoisonnement pour s'enlever la vie
•
Les adultes âgées discutent moins leur plans, donnent moins de signes d`alerte
•
Des décès attribuables au suicide peuvent être faussement interprétés comme des décès causés
par des maladies : refuser de prendre ses médicaments ou de s’alimenter
•
50% d’adultes âgées qui se sont suicidés avaient vu leurs médecins dans le mois précédent
•
La dépression est le plus grand facteur de risque de suicide chez les adultes âgées
•
Les idéations suicidaires passives (juger que la vie ne vaut pas la peine d'être vécue ou avoir le
désir de mourir) ne sont pas normative pour les adultes âgées
•
Il est possible de PRÉVENIR le suicide
La dépression à un âge avancé
Facteurs de protection
•
Affiliations religieuses et spirituelles
•
Structures de soutien familiales, communautaires
et sociales
•
Sagesse
•
Activité physique
•
Sélectivité socio-émotionnelle
Dépression et démence
•
La dépression et la démence sont fréquents chez les personnes âgées et ils
peuvent se manifester séparément ou ensemble. Le diagnostic est souvent
difficile à cause de la fréquence des symptômes communs à ces deux troubles
•
Traditionnellement, la dépression majeure avec déficiences cognitives, la
«pseudodémence» , était considéré comme une maladie réversible et bénigne
•
Toutefois, un sous-ensemble de patients auront des troubles cognitifs même
après les périodes de rémission (approximativement 40% développeront une
démence d'ici trois à cinq ans)
•
L'apparition tardive de la dépression avec déficience cognitive est un facteur
de risque pour la démence et peut aussi être une phase prodromique ou une
réaction psychologique à un déficit cognitif qui est déjà présent
•
L'apparition précoce de symptômes dépressifs augmente le risque de
développer une démence
Traitement
•
Les taux de réponse chez les personnes âgées sont semblables à celles
observées chez les jeunes adultes
•
Les antidépresseurs peuvent prendre plus de temps pour agir
•
Commencez lentement et allez-y lentement
•
Le choix d’antidépresseurs dépend de ses expériences antérieures, les
effets secondaires, autres problèmes médicaux, médicaments actuels, type
de dépression
•
Les ISRS, IRSN, Bupropion, Mirtazapine
•
Psychothérapie: La thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie
interpersonnelle, la thérapie de résolution de problèmes
•
La thérapie électroconvulsive (TEC)
Les troubles anxieux à un âge avancé
Épidémiologie
•
Les troubles anxieux sont plus prévalents chez les adultes ainés que chez les adultes jeunes
•
Selon l`étude ECA: 7.3% adultes 18-64
vs. 5.5% adultes >65
•
L'anxiété d'apparition tardive est peu fréquente, 90% des troubles anxieux commencent avant
l'âge de 41 ans, 75% avant l'âge de 21 ans
•
Des formes différentes d'anxiété surviennent plus tard dans la vie
•
Le trouble anxieux généralisé et les phobies représentent la plupart des troubles anxieux à un
âge avancé
•
Le trouble panique est rare
•
Chez les femmes l`agoraphobie et possiblement le trouble obsessif compulsif peuvent se
produire pour la première fois dans le vieillissement
•
La phobie simple, le trouble obsessif compulsif chez les hommes, et le trouble panique peuvent
persister depuis les jeunes années ou apparaître dans le contexte d'autres maladies
psychiatriques ou physiques
•
La peur de tomber est un syndrome propre à l'anxiété gériatrique
Prévalence
Phobies
Préoccupation
Peur de
tomber
SSPT
Panique
Enfance
Adolescence
Âge adulte
Vieillesse
La peur de tomber
Mauvais
équilibre
La peur de
tomber
Niveaux
d`activités
réduits
Présentations cliniques
•
TAG: la préoccupation est différente chez les adultes âgées, le focus est situé
dans la sante et la maladie en soi ou dans la sante du conjoint, et non sur le
travail et les problèmes interpersonnels, le TAG d`apparition tardive est
souvent corrélé avec le désordre dépressif
•
Agoraphobie: phobie la plus commune, habituellement sans antécédent de
trouble panique, peut apparaitre la première fois après un AVC ou une
condition médicale.
•
Trouble panique: symptômes moins présents et fréquents, niveaux réduits
d`excitation, l`apparition tardive est très rare, condition médicale à soupçonner
•
Trouble obsessif compulsif: Obsessions plus liées au religieux qu’à la
contamination, plus de compulsions de lavage des mains et moins de
compulsions de symétrie et décompte, plus d’accumulation (hoarding),
l`apparition tardive du TOC peut être secondaire a un trouble neurologique
•
SSPT: moins fréquent après un événement traumatique, apparition tardive ou
réémergence des symptômes, 30% de patients avec une maladie mentale,
corrélé avec mémoire affaiblie
Comorbidités
•
Jusqu`à 25% des patients avec une condition médicale ont des
symptômes d'anxiété, les plus fréquents sont les cas avec une maladie
cardiovasculaire, MPOC, problèmes gastro-intestinaux, conditions
vestibulaires, hyperthyroïdie, et diabètes.
•
L'anxiété mène souvent à la dépression, approx. la moitié des adultes
âgées souffrant de dépression souffrent d'une anxiété comorbide
•
Toute anxiété d'apparition tardive devrait attiser les soupçons d’un
désordre cognitif
•
Le TCL avec l'anxiété comorbide peut indiquer un processus
neurodégénératif sous-jacent, avec deux fois plus de possibilité de
développer une démence d'Alzheimer d’ici 3 ans
•
Le mésusage de substances associé à la consommation d'alcool,
d’hypnotiques et d’anxiolytiques peuvent être une tentative
d'automédication
Les troubles anxieux à un âge avancé
Traitement
•
Évitez les benzodiazépines, les bénéfices doivent être plus
importants que les risques, les risques comprennent les
chutes, l'ataxie, les troubles cognitifs, utilisation à court
terme seulement
•
Citalopram, escitalpram, sertraline, venlafaxine sont
efficaces
•
TCB, thérapie de relaxation, hygiène du sommeil, thérapie
de soutien
•
Les aides-mémoire et rappels entre les séances ainsi que
les appels téléphoniques conduisent a une meilleure
conformité et un meilleur effet de traitement
La psychose chez la
personne âgée
La psychose n'est pas
un trouble en soi mais
plutôt un symptôme
La prévalence s’élève à 23% des
personnes âgées
Facteurs de risque
Sexe féminin
Isolement social
Faible statut socioéconomique
Déficiences sensorielles
Déclin cognitif
Poly pharmacie
La psychose chez la
personne âgée
•
La cause la plus commune de psychose est la démence, se produit principalement au
cours des étapes intermédiaires, hallucinations visuelles >auditives, délires de vol,
infidélité conjugale, abandon, n'être pas capables de reconnaitre sa maison, et
persécution
•
La deuxième cause la plus fréquente de la psychose chez la personne âgée est la
dépression majeure, spécialement la dépression d'apparition tardive. Délires
d`humeur congruents de culpabilité, nihilisme et somatisation
•
La cause la plus commune de psychose d'apparition aigue est le delirium ou la
psychose induite par substances ( drogues/ alcool/ médications, spécialement avec
anticholinergique, sédatifs et analgésiques)
•
La psychose d'apparition tardive( entre 40-60 ans) et la schizophrénie d'apparition
très tardive (60 et plus): taux plus élevés d`hallucinations visuelles, olfactives et
tactiles
•
La schizophrénie d'apparition très tardive a une tendance a être un prodrome d`un
désordre neurodégénératif.
Étiologie
Quelle est létiologie la plus fréquente?
•
Démence (40%)
•
Dépression majeure (33%)
•
Delirium (7%)
•
Conditions médicales (7%)
•
Manie (5%)
•
Induite par substance (4%)
•
Trouble délirant (2%)
•
Schizophrénie (1%)
Peggy Freydberg
•
Elle a commencé à écrire
de la poésie à l'âge de 90
ans
•
Elle a publié son premier
livre de poésie (Poems from
the Pond) à l’âge de 107
ans
Inga Rapaport
•
À 102 ans, Inga Rapaport,
une néonatologiste retraitée,
a reçu son doctorat de
médecine