Kystes médians du cou - Centre de Référence des Malformations
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09070046-Kyste-medians 24/12/09 13:38 Page 1 Kystes dermoïdes du cou Comment se manifeste un kyste dermoïde du cou ? • Un kyste dermoïde du cou se présente sous la forme d'une tuméfaction arrondie et ferme que l'on sent sous la peau à la face antérieure du cou ou sous le menton. L’aspect est très proche d’un kyste du tractus thyréoglosse. Son diagnostic est souvent fait dans la première décennie de l'enfant. D'où provient ce kyste dermoïde du cou ? • L'enfant est porteur du kyste dès sa naissance, on dit alors qu'il est congénital. Il provient d'un îlot de glandes pilosébacées qui se développent en profondeur et forment un kyste sous la peau au lieu de se développer en surface. Quels sont les risques encourus par l'enfant ? • Il s'agit essentiellement de risques infectieux locaux comme pour un kyste du tractus thyréoglosse. Que faire devant un kyste dermoïde du cou ? • L'examen complémentaire à réaliser est une échographie du cou. Elle permettra de vérifier aussi la bonne position de la glande thyroïde. Quelle opération doit-être réalisée ? • L'opération doit être effectuée à distance de tout épisode infectieux. Elle se fera par une cicatrice au niveau de la partie antérieure du cou. Parfois, seule la chirurgie permettra de différencier le kyste dermoïde d’un kyste du tractus thyréoglosse. LES KYSTES MEDIANS DU COU : KYSTE DU TRACTUS THYREOGLOSSE, KYSTE DERMOÏDE DU COU Centre de Référence des Malformations ORL Rares Service d’ORL pédiatrique, Hôpital d’enfants Armand-Trousseau, 75012 Paris Tél. 01 44 73 61 86 ou 69 25 / Fax 01 44 73 61 08 http://orl.trousseau.aphp.fr Centres de Compétence et Centres Associés Brest, Service d’ORL, Hôpital Morvan, 02 98 22 35 86 Clermont Ferrand, Service d’ORL, Hôpital Gabriel Montpied, 04 73 75 16 85 Lille, Service d’ORL Hôpital Jeanne de Flandre, 03 20 44 50 67 Lyon, Bron, Service d’ORL Pédiatrique, Hôpital Femme Mère Enfant, 04 27 85 55 06 Marseille, Service d’ORL, Hôpital La Timone Enfants, 04 91 38 67 09 Montpellier, Service d’ORL, Hôpital Guy de Chauliac, 04 67 33 68 04. Paris, Service d’ORL, Hopital Necker, 01 44 49 46 82 Paris, Service d’ORL, Hôpital Robert Debré, 01 40 03 24 49 Rouen, Service d’ORL, Hôpital Charles Nicolle, 02 32 88 82 01 Strasbourg, Service d’ORL, Hôpital Hautepierre, 03 88 12 76 44 Tours, Service d’ORL, Hôpital de Clocheville, 02 47 47 47 59 Kyste congénital du tractus thyréoglosse Comment reconnaître un kyste du tractus thyréoglosse ? Comment se forme un kyste du tractus thyréoglosse ? Quels sont les risques encourus par l'enfant ? Quels sont les examens complémentaires à réaliser ? Quelle opération doit-être réalisée ? Kystes dermoïdes du cou Comment se manifeste un kyste dermoïde du cou ? D'où provient ce kyste dermoïde du cou ? Quels sont les risques encourus par l'enfant ? Que faire devant un kyste dermoïde du cou ? Quelle opération doit-être réalisée ? 09070046-Kyste-medians 24/12/09 13:38 Page 2 Kyste congénital du tractus thyréoglosse Un kyste médian du cou est une tuméfaction (grosseur), plus ou moins remplie de liquide, située en avant du cou. Kyste du tractus thyréoglosse (le kyste dermoïde peut avoir un aspect similaire) Langue Os Hyoïde Glande thyroide Trajet (en rouge) du tractus thryréoglosse sur lequel peut se situer le kyste Comment reconnaître un kyste du tractus thyréoglosse ? • Un kyste du tractus thyréoglosse se présente sous la forme d'une tuméfaction à la partie antérieure du cou parfois un peu latéralisée. On dirait souvent une « pomme d’adam ». Cette tuméfaction se trouve sous la peau, elle est arrondie et bouge lorsque l’enfant avale de la déglutition. Son diagnostic est fait le plus souvent lors de la première décennie de l'enfant et parfois lors d'un épisode de surinfection qui entraîne son augmentation de volume. Comment se forme un kyste du tractus thyréoglosse ? • Avant la naissance, la glande thyroïde en formation va subir une migration de son emplacement initial qui se trouve au niveau de la base de langue vers la partie basse et antérieure du cou. • Cette migration se fait selon un trajet qui disparaît avant la naissance: le canal thyréoglosse. Après la naissance il ne reste plus qu’un tractus, fibreux, à la place du canal, du fait d’une involution. Dans un certain nombre de cas l’involution de ce trajet est incomplète et sa persistance peut donner lieu à la formation d'un kyste au niveau du cou. Si l'on parle de kyste congénital c'est que l'enfant le possède déjà à sa naissance. Quels sont les risques encourus par l'enfant ? • Ces kystes se compliquent fréquemment de surinfections douloureuses. De telles surinfections peuvent entraîner des fistules avec des écoulements purulents lorsque le kyste se rompt à la peau. • Les cas de cancérisation à l’âge adulte sont exceptionnels, mais possibles. Quels sont les examens complémentaires à réaliser ? • Une échographie du cou doit être réalisée pour confirmer la nature kystique de la tuméfaction et localiser la glande thyroide de l'enfant pour être sûr qu'elle se trouve à sa bonne position. Quelle opération doit-être réalisée ? • S’il n’y a pas d’infections et que la tuméfaction n'est pas trop gênante pour l'enfant, on peut attendre un peu pour opérer. L’opération doit être effectuée à distance d'un épisode d'infection. Elle est réalisée sous anesthésie générale avec incision horizontale au niveau du cou. Elle consiste en l'ablation du kyste et du tractus persistant ainsi que d'une partie de l’os où s’amarre la langue, appelé os hyoïde, que le tractus thyréoglosse côtoie de très près. Son ablation est nécessaire pour réduire au maximum le risque de récidive et n'aura pas de conséquence pour l'enfant. Malgré une opération bien conduite il y a toujours un risque de récidive.
