Pharma-News

Pharma-News
Octobre 2003
Numéro 8
Le journal de l'équipe officinale
Sommaire
Nouveautés : RENNIE POCKET PACK° à ne pas banaliser !
BLOPRESS°, ATACAND° pour la prévention de la migraine ?
GLUCOPHAGE° 1000 nouveau dosage qui n'apporte pas grand-chose
Pharmacovigilance : Accroissement gingival dû aux médicaments
La colchicine
Swissmedic : Révision du groupe des analgésiques
Pour en savoir plus : La migraine
Protection anti-moustiques
En bref : COSAAR° - ZOVIRAX° - HALIBUT°
Editorial
Substitution
Depuis notre dernier éditorial, qui évoquait la substitution générique (Pharma-News n°7), la
Fédération Romande des Consommateurs (FRC) a présenté une enquête intéressante sur la
substitution en pharmacie (cf. journal J'achète mieux de mois de septembre).
Voilà son contenu en deux mots : les enquêteurs ont présenté dans 100 pharmacies romandes
une ordonnance prescrivant de l'AUGMENTIN° et ont observé l'attitude de l'équipe :
- 19 ont proposé spontanément la substitution
- 71 ne l'ont fait qu'à la demande du client
- 10 on dit ne pas connaître de générique ou ne l'ont donné que sur insistance du client
Parmi les récalcitrants, certaines équipes ont en outre dit au client qu'il n'était pas possible de
donner de générique si le médecin ne l'avait pas spécifié ou même qu'il n'y avait pas de
générique pour les antibiotiques (ce qui est évidemment faux) ! Les enquêteurs ont également
relevé que 4 pharmacies leur avaient en fait vendu des génériques du CLAMOXYL° et non de
l'AUGMENTIN°…
© Pharma-News page 1 Numéro 8, Octobre 2003

Que nous apprend cette étude ? Au-delà des chiffres, elle montre surtout que nous sommes
surveillés de près. Il est probable que ce genre d'enquête sera renouvelée à l'avenir, et peut-
être par des observateurs moins mesurés que la FRC (voir l'émission A bon entendeur du
23 septembre). Il est temps d'en prendre conscience et d'en tirer les conséquences qui
s'imposent en élevant encore plus la qualité de notre conseil à l'officine : le Pharma-News est
là pour vous y aider !
Bonne lecture !
Pierre Bossert Marie-Thérèse Guanter Caroline Mir
Christophe Rossier Martine Ruggli Marie-Laure Savoia Bossert
Nouveautés
RENNIE POCKET PACK°
Présenté sous forme de petits emballages de poche de
12 comprimés, RENNIE POCKET PACK°, un
antacide, arrive dès septembre sur le marché, à grands
renforts de publicité : "Le RENNIE° qui vous suit
partout" (sic !).
Rappelons que la fonction des antacides est de
neutraliser l’acide chlorhydrique (HCl) sécrété par les
cellules de la muqueuse gastrique 1. En diminuant
l’acidité gastrique, ils diminuent
l’agressivité des reflux sans en diminuer la fréquence. Leur efficacité
est modérée et ils ne sont pas suffisamment actifs pour permettre une
cicatrisation en cas d’oesophagite. Ils ne constituent donc qu’un
traitement d’appoint, au coup par coup, lors d’épisodes douloureux 2.
Voir la rubrique
Pour en savoir plus,
dans le Pharma-
News n° 7
RENNIE° est un antacide composé de carbonate de calcium et de magnésium. Son action est
rapide mais de courte durée. Du fait de la forte élévation du pH gastrique due au carbonate de
calcium, la prise fréquente et régulière de comprimés de RENNIE° peut entraîner une
production accrue d’HCl par effet réflexe (« rebond »). De plus, la libération de CO2 (de gaz,
donc) pendant la réaction de neutralisation de l’acide peut provoquer des éructations et des
ballonnements par distension de l’estomac. L’effet constipant du carbonate de calcium est
contrebalancé par l'effet laxatif du carbonate de magnésium 3.
En modifiant le pH gastrique et urinaire, les antacides modifient également la
pharmacocinétique (absorption, dissolution, biodisponibilité, élimination) de nombreux
médicaments. Signalons entre autres des interactions avec les médicaments suivants :
NOROXIN°, CIPROXIN°, VIBRAMYCIN°, fer, NIZORAL°. La plupart des interactions
peuvent être évitées par la prise des antacides 2 heures avant ou après la prise d’autres
médicaments.
1 Les bases pharmacologiques de l’utilisation des médicaments, Goodman & Gilman, éd. franç., 1998, 916-918
2 Prescrire, 1993, 126, 89-92
3 Pharmactuel, 1992/93, IX/1
© Pharma-News page 2 Numéro 8, Octobre 2003

Il est donc important de se rappeler que l’utilisation des antacides, relevant du conseil
pharmaceutique, doit être ponctuelle et de courte durée. L’essentiel est de ne pas passer à côté
d’une affection grave.
La plaquette promotionnelle distribuée par la maison Roche laisse entendre que RENNIE
POCKET PACK° est la solution à long terme en cas de brûlures d’estomac, ce qui est faux 2.
De plus, elle ne mentionne aucunement les symptômes d’alarme appelant à une consultation
médicale. On peut regretter qu'une telle plaquette promotionnelle, destinée aussi à rappeler
aux professionnel(le)s de santé les principaux points à retenir concernant la pathologie traitée,
n'ait pas été rédigée avec plus de rigueur. Elle en perd ainsi beaucoup d'intérêt pour l'équipe
de pharmacie.
Candesartan (BLOPRESS°, ATACAND°) dans le traitement de la migraine
Le candesartan (BLOPRESS°, ATACAND°) est un A2A (antagoniste de
l'angiotensine II) communément utilisé pour le traitement de l'hypertension
(cf. Pharma-News 5, juillet 2003). Une étude publiée récemment dans le
journal de l’association de médecine américaine (JAMA) 4 démontre son
efficacité aussi dans une autre indication : le traitement préventif de la
migraine.
Il existe deux approches bien différentes pour traiter la migraine :
- traitement aigu des crises de migraine. Les médicaments utilisés sont les AINS, les
analgésiques (comme le paracétamol), les dérivés de l'ergot de seigle (comme dans
TONOPAN° ancienne version et CAFERGOT°) ainsi que les triptans (comme IMIGRAN°,
ZOMIG°, ...) 5. Environ 40 à 50% des patients sont soulagés par ces traitements mais pour
les autres, la migraine demeure très invalidante.
- action préventive 6. Les médicaments les plus fréquemment utilisés pour la prévention de
la migraine sont les bêta-bloquants (INDERAL° par exemple). D'autres essais ont été
effectués avec les antidépresseurs tricycliques comme
ANAFRANIL° ainsi que les antiépileptiques comme le
DEPAKINE CHRONO° 3 . Ces médications aident environ 50 %
des patients en diminuant leur nombre de migraines ainsi que leur
intensité.
RENNIE POCKET PACK° - A retenir pour le conseil :
 ne pas négliger les mesures hygiéno-diététiques (Pharma-News n°7)
 être attentif aux signaux d’alarme (Pharma-News n°7, p. 12)
 doit être pris à distance d’autres médicaments
 peut provoquer un effet "rebond"
 préférer une version sans sucre (spearmint) pour les diabétiques
Voir la rubrique
Pour en savoir plus
en page 12
4 JAMA (the Journal of the American Medical Association) January 2003; 1 (289): 65-69
5 Pharmacist's letter 2000; # 160609
6 Pharmacist's letter July 2002, #180703
© Pharma-News page 3 Numéro 8, Octobre 2003

Des études ont aussi montré l'efficacité des IECA (RENITEN° et ZESTRIL°) dans la
prophylaxie de la migraine 4,6, ce qui a poussé les chercheurs à voir si cette action se retrouvait
hérapie à
s3
te indication! Il s'agit
onc d'une affaire à suivre !
aussi pour les A2A.
L'étude du JAMA faite avec le candesartan confirme
cette supposition. Environ 30 à 45% des patients de
l'étude qui recevaient 1 comprimé par jour de 16 mg
de candesartan ont vu l'intensité et la fréquence de
leurs migraines diminuer. Mais cette étude, de très
bonne qualité, n'a été effectuée que sur un petit
nombre de patients (environ 60) ce qui rend la place
réelle des A2A dans la prévention des migraines difficile à définir.
Les effets secondaires des A2A sont relativement peu fréquents : toux, troubles du goût et
risque d'angioedèmes (cf. Pharma-News 5 du mois de juillet). Ils sont contre-indiqués durant
la grossesse. Comme ce sont des médicaments relativement bien tolérés, c'est une t
envisager chez des patients ne répondant pas aux autre
Cette étude a été effectuée avec le candesartan, mais
d'autres analyses montrent une efficacité similaire
pour les autres A2A 6 . Mais attention : aucun A2A
n'a encore officiellement cet
traitements de la migraine .
d
Candesartan et prévention de la migraine - A retenir pour le conseil :
 certains A2A peuvent servir au traitement préventif de la migraine
(indication non encore reconnue officiellement)
 leur place en thérapie est encore très difficile à évaluer, mais ils sont
peut-être efficaces chez des patients ne répondant pas aux autres
antimigraineux
 dose identique aux doses utilisées dans le traitement de l'hypertension
 effets secondaires peu fréquents (toux, troubles du goût, angioedèmes)
 contre-indiqués durant la grossesse
© Pharma-News page 4 Numéro 8, Octobre 2003

GLUCOPHAGE° 1000 (metformine)
émoire, plusieurs génériques sont commercialisés
le dosage 1000 mg. 7
te de type II
hez les personnes ayant un surpoids
Le GLUCOPHAGE° est un antidiabétique oral
commercialisé aux dosages de 500 et 850 mg. Pour
m
dans ces dosages : METFIN° et GLUCONORMIN°.
La firme Pfizer élargit sa palette en commercialisant
Le GLUCOPHAGE° est le traitement
de référence du diabè
c
ec l'insuline pour traiter
diabète du type I 10.
E° FORTE) par
e
édicament doit être pris avec les
repas pour diminuer les effets
secondaires.
Ceux-ci sées,
diarrhées
car sa prise, contrairement aux autres
antidiabétiques, n'entraîne pas un gain
de poids
8 et a prouvé son efficacité
chez ces patients 9. Il peut être utilisé
en monothérapie ou associé avec les
autres antidiabétiques et/ou l'insuline
dans le diabète de type II, ainsi qu'en
association av
le
La dose normale est de 1,5 grammes
(= p.ex. 3 cpr de GLUCOPHAGE°
MITE) à 2,5 grammes (= p.ex. 3 cpr
de GLUCOPHAG
jour répartis en 2 à 3 prises. L
m
sont nombreux et dépendants de la dose (goût métallique dans la bouche, nau
, fatigue...) dont un potentiellement mortel : l'acidose lactique.
L'acidose lactique
Lorsqu'elle est encore bénigne, l'acidose lactique se manifeste par des troubles gastro-intestinaux, des
nausées violentes et de la fatigue. Si elle s'aggrave, des troubles de la pulsation et des problèmes
respiratoires (hyperventilation et augmentation de la fréquence respiratoire) vont apparaître nécessitant
l'arrêt du traitement et une prise en charge médicale rapide (plus de 40% des patients souffrant d'acidose
lactique grave vont décéder).
Le diabète en bref
Le diabète est une maladie du métabolisme du sucre caractérisée
par une h
glucose dans le sang). Elle se divise en deux types principaux:
Le diabète de type I appelé aussi diabète jeune ou insulino-
dépendant. Comme son nom l'indique, il débute déjà très tô
t
(parfois dans la petite enfance) et doit être impérativement traité
p
ar l'insuline car le corps n'en fabrique pas assez. C'est u
n
traitement lourd, demandant beaucoup de rigueur pour évite
r
toute complication (hyper ou hypoglycémie, atteinte des reins des
eux, des vaissey
traitement à vie.
Le diabète de type II, aussi appelé diabète non insulino-
dépendant, est une maladie touchant les personnes adultes plus
âgées (> 40 ans) souffrant le plus souvent de surpoids. L
a
production d'insuline est suffisante, même parfois augmentée,
mais elle n'est pas efficace (phénomène de résistance à
l'insuline). Dans ce type de diabète, l'hyperglycémie est souven
t
modérée et peut donc passer inaperçue durant de nombreuses
années, mais à long terme elle entraîne les mêmes
dysfonctionnements et lésions que lors du diabète du type I.
Initialement, l’hyperglycémie peu
fication des habitudes aliment
t être diminuée par une
aires et la pratique d’unemodi
activité physique régulière, éventuellement associée au
x
antidiabétiques oraux.
Il existe d'autres types de diabète plus rares dus à des défauts
génétiques, des maladies ou à la grossesse (diabète gravidique) 7.
aux sanguins, des nerfs...). De plus c'est u
n
yperglycémie (augmentation de la concentration de
7 Atlas de poche de physiologie, Silbernagl, 2001
8 Management of type 2 diabetes mellitus, National Guideline Clearinghouse USA
9 Lancet,The United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) September 1998, 352:854-65
10 Pharmacist's letter, June 2002; # 180608
© Pharma-News page 5 Numéro 8, Octobre 2003