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Formation Continue Universitaire
LAUSANNE 20 Mars 2009
Danielle DAVID – Orthophoniste
CMRR & Neuropsychologie
Pôle de Psychiatrie et Neurologie – CHU de GRENOBLE
EVALUATION ET PRISE
EVALUATION ET PRISE
EN CHARGE D
EN CHARGE D’
’UN CAS
UN CAS
D
D’
’APP FLUENTE
APP FLUENTE
APP FLUENTE AVEC DEFICIT DE LA
APP FLUENTE AVEC DEFICIT DE LA
COMPREHENSION
COMPREHENSION
(Mesulam 2001, 2003)
• Discours fluide, informatif avec articulation
et débit de parole normaux, mais pauses
fréquentes
• Syntaxe correcte
• Répétition préservée
• Manque du mot, mais définitions par usage,
mimes
• Parallèlement, installation d ’un trouble de la
compréhension du mot isolé
APP fluente avec d
APP fluente avec dé
éficit de la
ficit de la
compr
compré
éhension
hension
(2)
•
En l ’absence
de déficit majeur de
l ’identification visuelle des objets et des
visages
(Mesulam, oct. 2003)
⇒
« la présence d ’une agnosie visuelle est
incompatible avec le diagnostic d ’APP »
⇒
DS = « syndrome APP – plus » (APPf + déficit
de la reconnaissance visuelle)
• APPf : peu de cas décrits en tant que tels
(Lambon Ralph et al., 2000, 2006, Saffran et al., 2003)
mais assimilés à des DS débutantes
CONTROVERSE ACTUELLE DS/
CONTROVERSE ACTUELLE DS/APPf
APPf
•
•
Sur le plan clinique, troubles du langage
Sur le plan clinique, troubles du langage
similaires dans leurs manifestations
similaires dans leurs manifestations
- discours fluide
- manque du mot
- trouble de la compréhension des mots
– sans altération de la phonologie et de la syntaxe
⇒certaine confusion
•
•
D
Dé
émence S
mence Sé
émantique
mantique
:
- DS incluse au sein des dégénérescences lobaires
fronto-temporales avec la DFT et l’APPnf (critères
internationaux, Neary et al., 1998)
- perte progressive des connaissances sémantiques sur
les objets et les personnes
- trouble identification visuelle et verbale
CONTROVERSE ACTUELLE
CONTROVERSE ACTUELLE
(2)
(2)
•
•
Probl
Problé
ématique
matique
– pour certains auteurs APPf peut rester longtemps
prédominante avant installation d’un déficit
sémantique plus global (APPf = DS)
– d’autres (Mesulam, 2003, David, 2006) propose que
APPf puisse être un syndrome distinct, n’évoluant pas
vers un trouble sémantique global
– ce qui justifie l’utilisation du terme d’APPf (trouble
linguistique)
⇒groupe de travail « français », proposition critères
prenant en compte données cliniques, neuropsychologiques
et d’imagerie
⇒formes typiques / formes atypiques (Moreaud et al.,
2008)
FORMES TYPIQUES de DS
FORMES TYPIQUES de DS
•
•
Perte des connaissances s
Perte des connaissances sé
émantiques attest
mantiques attesté
ées
es
à
àla fois par :
la fois par :
- manque du mot pour objets et/ou personnes
- troubles de la compréhension des mots
– déficit de l’identification des objets et/ou personnes
– portant autant que possible sur les mêmes items
– installation insidieuse et aggravation progressive
•
•
En l
En l’
’absence
absence
:
:
–
de troubles perceptifs
– de déficit de la mémoire au jour le jour
– de réduction de la fluidité du discours
– d’altération des composantes phonologiques et
syntaxiques du langage