Malformation artérioveineuse de l`avant

Arrêt sur image
Malformation artérioveineuse de l’avant-pied
Scanner avec reconstruction
Vittorio Alberti, Walid Ghantous, Sumio Fukui
Service Chirurgie Vasculaire, Hôpital Saint Joseph, 189 rue Raymond Losserand 75014 Paris
Observation
Mlle F., 24 ans, présentait des troubles trophiques de l’avant-pied gauche, en
rapport avec une malformation artérioveineuse (MAV) bien limitée. Il existait à
la naissance un angiome plan sur les 2
e
et 3
e
orteils.
En 1996, apparaissaient de lésions tubéreuses interdigitales pour lesquelles la
jeune femme subissait en 1998 une exérèse et des greffes cutanées.
Depuis cette période, les ulcérations cutanées étaient récidivantes avec des
douleurs à l’appui.
En 2006, la patiente présentait un angiome tubéreux du dos du pied s’étendant
sur les 2
e
et 3
e
orteils, la voûte plantaire était indemne (figure 1). Il existait un
trouble trophique interdigital profond. La marche était difficile avec un appui
soulagé de l’avant-pied, entraînant la constitution d’un équin de l’arrière-pied.
Figure 1.Malformation artérioveineuse à composante superficielle cutanée et sous-
cutanée de l’avant-pied (échec de la chirurgie limitée). Complications hémorragiques.
Tirés à part :
C. Laurian
Sang Thrombose Vaisseaux 2008 ;
20, n° 1 : 51-2
STV, vol. 20, n° 1, janvier 2008 51
doi: 10.1684/stv.2008.0232
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L’échographie Doppler confirmait la MAV de faible débit
située dans la synoviale des articulations métatarsophalan-
giennes des 2 orteils intéressés. Le retour veineux s’effec-
tuait par des veines du dos du pied expliquant la difficulté
de cicatrisation du trouble trophique.
Le scanner avec reconstruction permettait au mieux de
documenter la topographie des shunts artérioveineux. Les
shunts habituellement localisés au niveau des synoviales
étaient documentés sur les articulations métatarsophalan-
giennes des 2
e
et 3
e
orteils. Le drainage veineux s’effectuait
vers le territoire saphène interne (figure 2).
Une amputation de l’avant-pied avec exérèse complète des
shunts AV permettait une cicatrisation et la reprise progres-
sive d’un appui normal du pied avec cependant un recul
court.
Commentaires
Les malformations artérioveineuses de l’avant-pied sont de
traitement difficile.
Leurs localisations les plus fréquentes sont les synoviales
des articulations métatarsophalangiennes, ou les muscles
profonds de la voûte plantaire (muscles accessoires des
longs fléchisseurs des orteils).
L’existence de troubles trophiques est en rapport avec l’hy-
pertension veineuse en aval des shunts, responsable pro-
gressivement d’une souffrance cutanée, la contention élas-
tique dans cette topographie est peu efficace.
L’embolisation intra-artérielle toujours trop proximale est
palliative avec des risques de complications ischémiques
tissulaires.
L’exérèse des shunts artérioveineux, ici localisés dans les
articulations métatarsophalangiennes, est rarement conser-
vatrice.
L’absence de geste curateur peut conduire à des gestes
itératifs d’embolisation ou à des gestes chirurgicaux plus
délabrants. ■
Figure 2.Malformation artérioveineuse du pied. Shunts dans les
articulations métatarsophalangiennes du 2
e
et 3
e
orteils (scanner
avec reconstruction 3D).
STV, vol. 20, n° 1, janvier 2008
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