la transfusion sanguine

SOINS INFIRMIERS
LA TRANSFUSION SANGUINE
I - LES DIFFERENTS GROUPES
Le groupe sanguin concerne les globules rouges et le sérum du malade.
• Les globules rouges portent ses antigènes
• Le sérum contient ses anticorps
Le préfixe “anti” n'a pas de sens pour les antigènes.
Il s'agit en fait d’un gène, qui détermine le groupe sanguin.
Les agglutinines sont des anticorps qui provoquent l'agglutination des globules rouges en présence de
l'antigène correspondant.
Le flacon de sang prélevé sur le patient est centrifugé, de façon à obtenir une décantation : séparation du
sérum et des globules rouges.
Le sang de chaque individu contient donc des antigènes sur les globules rouges et, dans le sérum, les
anticorps correspondants aux antigènes qu’il ne possède pas.
Certains individus n’ont pas d’antigènes A ou B. Il en ont zéro. Par déformation, on les dit du groupe O.
Antigènes Anticorps
A B
B A
AB Pas d'anticorps
O AB
Ces anticorps sont des anticorps naturels.
II - DEUX METHODES DE DETERMINATION
• Quand on travaille sur les globules du patient : méthode BETH-VINCENT
• Quand on travaille sur le sérum du patient : méthode SIMONIN
A - METHODE BETH-VINCENT
On travaille donc sur les globules du patient.
On les met en présence de sérums contenant les divers antigènes de laboratoire.
Quand il y a agglutination, le patient a le groupe correspondant à l’antigène utilisé.
S'il réagit aux deux anticorps, le patient a le groupe AB.
S'il ne réagit à aucun des deux, le patient est du groupe O.
B - METHODE SIMONIN
On prend le sérum du malade et on le met en présence de globules rouges de groupe déterminé.
Quand il y a agglutination, le patient n'est pas du groupe correspondant aux globules rouges mis en
présence de son sérum.
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III - LE SYSTEME RHESUS
Le système Rhésus correspond, d'un point de vue génétique, au groupe sanguin.
Il correspond aux antigènes naturels.
Par contre, les anticorps sont fabriqués par certains individus au niveau du Rhésus.
Les Rhésus  ont l'antigène D.
Les Rhésus  n'ont pas d'antigène D.
Il existe aussi dans le Rhésus, des antigènes C et E.
En général, et en petite quantité, le mélange de Rhésus ne pose pas de problème.
Mais à long terme, ou en grande quantité, la transfusion d'un Rhésus contraire va provoquer une défense
immunitaire. Le patient va fabriquer des anticorps antigène D.
On ne pourra plus le transfuser, quel que soit le groupe, avec un Rhésus .
Même phénomène que pour les mères Rhésus .
Il existe d'autres systèmes sanguins complémentaires.
Un patient peut également s'immuniser dans les autres systèmes.
Notion de RAI  ou  : recherche d'agglutinines irrégulières.
On la pratique systématiquement en cas de transfusion.
Il existe de nombreux systèmes. Entre autres : Kell et Lewis.
En cas de RAI , figure sur la carte la présence d'anti-Kell : transfusion en Kell .
Le patient doit absolument être transfusé en Kell , c'est-à-dire son groupe d'origine.
IV - CONTROLE PRETRANSFUSIONNEL ou CONTROLE UTILE
On utilise la méthode Beth-Vincent.
Double test avec le sang du malade et celui du flacon.
On dispose d’une carte portant des cases préétablies et 2 flacons de sérum anti A et anti B.
Les cases du volet de gauche servent seulement à déposer le sang.
En cas de problème, on clampe la perfusion et on appelle le médecin.
De manière générale, tous les malades sont transfusés en isogroupe : groupe et Rhésus.
Dans un petit nombre de cas d'urgence (manque de sang négatif), on transfuse dans un autre Rhésus.
Mais il n'en est pas question dans le système ABO.
Dans un seul cas, on transfuse en non-isogroupe :
Le groupe O n'a pas d'antigènes ; il est considéré comme donneur universel.
On peut le transfuser à des patients A ou B.
Mais le centre de transfusion doit vérifier si le donneur est bien universel.
Tous les groupes O ne le sont pas.
• Donneur universel : absence d'anticorps hémolysine
• Non universel : présence d'hémolysine. Ne peut pas donner aux groupes A et B
L'hémolysine est un anticorps fluctuant.
Il est donc nécessaire de tester chaque flacon.
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