FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG Soins sans

!
!
!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE - LILLE 2
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2014
THÈSE POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE DOCTEUR EN MÉDECINE
Soins sans consentement et autres contraintes dans la prise
en charge des patients anorexiques, ou « Comment retrouver
la liberté sous la contrainte ? »
Présentée et soutenue publiquement le 24 septembre 2014 à 18
heures
au Pôle Recherche
Par Camille Caudal
_______________
JURY
Président :
Monsieur le Professeur Pierre Delion
Assesseurs :
Monsieur le Professeur Olivier Cottencin
Monsieur le Professeur Vincent Dodin
Directeur de Thèse :
Madame le Docteur Hendrickx
_______________

!
4!
Avertissement :
La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises
dans les thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.

!
5!
« La contrainte te délivre et t’apporte la seule liberté qui compte »
Antoine de Saint Exupéry
Citadelles
!
!!

!
6!
Table des matières
"#$%&#!'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''!(!
)*+,-.%/+0-*!''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''!12!
34$!/50*06%7!'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''!18!
94,+07!1!:!54!/-*+,40*+7!;4/7!4%!,7;%$!.7!$-0*$!:!57$!4,<%&7*+$!.=%*7!
/-*+,->7,$7'!''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''!1(!
?'!@7$!4,<%&7*+$!A%,0.06%7$!''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''!1(!
Le!code!de!déontologie!médicale!.....................................................................................................!18!
Le!cas!des!maladies!mentales!...........................................................................................................!18!
Adapter!la!loi!et!l’organisation!des!soins!aux!cas!particuliers!............................................!20!
La!question!de!la!renutrition!.............................................................................................................!21!
Une!pathologie!«!inclassable!»!..........................................................................................................!22!
Des!exemples!à!l’étranger!...................................................................................................................!25!
B'!@7$!4,<%&7*+$!#+C06%7$!'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''!D(!
L’autonomie!en!question!.....................................................................................................................!28!
L’exemple!de!la!grève!de!la!faim!......................................................................................................!31!
Du!paternalisme!bienveillant!à!l’autorité!aliénante!:!comment!et!jusqu’où!exercer!la!
contrainte!thérapeutique!?!.................................................................................................................!36!
Concept!de!reconnaissance,!principe!de!proportionnalité!..................................................!37!
3'!@4!50++#,4+%,7!$/07*+0;06%7!'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''!82!
La!capacité!de!jugement!(ou!de!discernement)!en!question!...............................................!41!
La!dysmorphophobie,!un!trouble!délirant!?!...............................................................................!44!
Epidémiologie!..........................................................................................................................................!48!
Quelle!efficacité,!quels!risques,!et!quelles!alternatives!pour!les!soins!sous!
contrainte!?!...............................................................................................................................................!49!
Risque!vital,!risque!de!chronicisation!:!des!arguments!pour!un!traitement!précoce!et!
si!possible!hospitalier!...........................................................................................................................!52!
Du!soin!curatif!à!l’obstination!déraisonnable!:!la!question!des!soins!dans!le!cadre!de!
l’anorexie!mentale!chronique!...........................................................................................................!53!
Le!regard!des!patients!..........................................................................................................................!56!
94,+07!D!:!@4!/-*+,40*+7E!F0507,!.7!54!F,0$7!7*!/C4,<7!+C#,4F7%+06%7!.4*$!57$!
$-0*$!4%G!F4+07*+$!4*-,7G06%7$!H!'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''!ID!
?'!?.-57$/7*/7E!.#F7*.4*/7!7+!F4,4.-G7$!''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''!ID!
La!contrainte!adolescente!et!le!«!pot!au!noir!»!..........................................................................!62!
L’énigme!de!la!«!solution!anorexique!»!.........................................................................................!64!
Adolescence!et!dépendance!:!la!notion!de!contrainte!émotionnelle!................................!67!
Une!contrainte!en!«!contrepoids!»!..................................................................................................!68!
B'!@=4FF-,+!.7$!+C#-,07$!F$J/C4*45J+06%7$!''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''!K1!
L’hospitalisation!:!une!limite!face!à!la!toute!puissance!et!à!l’action!aliénante!du!
comportement.!........................................................................................................................................!71!
L’isolement!et!la!fonction!de!tiersXséparateur!...........................................................................!72!
La!notion!de!castration!symboligène!.............................................................................................!75!
Le!contrat!de!soins!:!une!contrainte!aux!effets!structurants!?!............................................!80!

!
7!
De!la!contenance!au!cadre!thérapeutique!...................................................................................!83!
3'!@7$!,0$6%7$!.7!/-*+,7L4++0+%.7$!'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''!(K!
Les!particularités!de!la!relation!transféroXcontreXtransférentielle!..................................!87!
L’importance!du!travail!institutionnel!..........................................................................................!92!
La!tentation!de!la!«!ségrégation!»!....................................................................................................!95!
M'!N7,$!%*7!/-*+,40*+7!O!$%;;0$4&&7*+!/-*+,40<*4*+7!P!:!#>0+7,!57$!.#,0>7$E!
50Q#,7,!57$!$-0<*4*+$E!%+050$7,!57$!,#$0$+4*/7$!''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''!R(!
«!Prendre!soin!du!soin!»!:!l’importance!des!supervisions!d’équipe!.................................!99!
S’évader!de!la!contrainte!dans!des!espaces!transitionnels!:!la!place!des!groupes!
thérapeutiques!et!du!psychodrame!psychanalytique!.........................................................!100!
Libérer!le!thérapeute!et!utiliser!les!résistances!:!les!apports!de!la!théorie!
systémique!.............................................................................................................................................!103!
S'!"754*/7,!5=C-,5-<7!.%!+7&F$E!57!,#>705!.7!54!O!Q7557!4%!Q-0$!.-,&4*+!P!''''''''''!12R!
3-*/5%$0-*!''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''!111!
B0Q50-<,4FC07!'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''!11T!
!