Rappels définitions : • Situation à risque : Évènements

CONSIGNES ETUDIANTS TD1
Rappels définitions :

Situation à risque : Évènements possibles dont la survenue est susceptible de créer des dommages

Danger : Ce qui menace ou compromet la sûreté, l’existence de quelqu’un ou de quelque chose (Le Petit Robert de la
langue française, 2006). Propriété ou capacité intrinsèque par laquelle une chose est susceptible de causer un
dommage. Par chose on entend matière, matériels, moment, méthodes et pratiques de travail. (Les essentiels en IFSI
n°7)
Risque : Probabilité d’apparition d’un évènement imprévu appelé évènement indésirable (Les essentiels en IFSI n°7).
Situation non souhaitée ayant des conséquences négatives résultant de la survenue d'un ou plusieurs événements dont
l'occurrence est incertaine. Tout événement redouté qui réduit l’espérance de gain et/ ou d’efficacité dans une
activité humaine. (HAS).
Un risque est la probabilité qu'une personne subisse un préjudice ou des effets nocifs pour sa santé en cas
d'exposition à un danger. Cette notion peut également s'appliquer à des situations où il y a perte de biens ou
d'équipement (wwwchst.ca)


Facteurs de risque : élément présent susceptible de provoquer un risque
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Dommage : est la détérioration physique ou morale, directe ou indirecte, consécutive à un évènement indésirable (Les
essentiels en IFSI n°7)
Situation 1
Mme GISELE, 58 ans, est hospitalisée ce lundi suite au résultat de son scanner cérébral qui montre une tumeur cérébrale, confirmée par la biopsie.
Elle attend son transfert en service d’oncologie afin de débuter au plus vite une chimiothérapie. Avant son transfert, elle doit impérativement avoir la pose
d’une chambre implantable. Le bloc opératoire dispose d’une salle réservée à cet acte le vendredi matin.
Depuis son arrivée dans le service au 5ème étage, Mme GISELE s’est affaiblie, somnole beaucoup et s’alimente peu. Mme GISELE se trouve dans une chambre
seule, dans l’aile nord de l’établissement hospitalier. Depuis deux jours, la température extérieure avoisine les 5°C et le vent du nord souffle en continu.
Comme à chaque fois, le vent arrive à s’infiltrer par les joints des grandes baies vitrées. Cela occasionne alors un bruit inconfortable pour les patients et de
plus abaisse la température des chambres. La situation est connue, mais les travaux ne sont pas envisagés pour l’instant en raison du coût que cela
occasionne.
Le vendredi matin, l’infirmière entre dans la chambre de Mme GISELE afin de vérifier qu’elle est prête pour son départ au bloc opératoire pour la pose de sa
chambre implantable. Elle la trouve inconsciente : Mme GISELE ne répond plus aux ordres simples. Elle lui prend sa tension artérielle, 70/40 mmHg, et son
pouls est à 100 pulsations/mn.
Elle prévient immédiatement l’anesthésiste. A l’examen, la patiente est en hypothermie, à 35,2°C. Des gestes d’urgence sont mis en œuvre, puis la patiente
est transférée en réanimation. Sa température corporelle remonte, mais son état de grande faiblesse ne permet pas de débuter la chimiothérapie.
Par la suite on constatera qu’il fait 15°C dans la chambre.
Répondez aux questions relatives à cette situation:
1- A l’aide du tableau ci-joint :
- repérer le danger avéré au regard de la catégorie de danger signalée (matériel)
- lister les risques encourus en lien avec le danger repéré
- lister les facteurs de risques en lien avec chacun des risques repérés
- lister les dommages encourus en lien avec chacun des risques encourus repérés
- lister des mesures correctives argumentées
Catégories
Matériel
Danger avéré
Risques encourus
Facteurs de risque
Dommages encourus
Proposition de
mesures correctives
argumentées
Situation 2 :
Mme SEL, 58 ans a subi une hystérectomie totale par laparotomie sous anesthésie générale. Le lendemain de l’intervention, vous vous rendez dans la
chambre de Mme SEL (vous êtes étudiant infirmier en 1ère année et c’est la fin de votre 2ème jour dans le service) : Mme Léon, sa voisine de chambre, vous
informe que Mme SEL est partie raccompagner son mari jusqu’à l’ascenseur. Vous constatez qu’il fait très chaud dans la chambre en cette période estivale.
La paire de bas de contention de Mme SEL est posée sur le lit.
Sur le dossier de soins infirmiers, vous lisez qu’elle a été opérée d’un cancer du sein en 2008, qu’elle a eu une entorse grave de la cheville droite plâtrée en
mars 2010 et une embolie pulmonaire également en mars 2010.
Les prescriptions médicales sont les suivantes :

Pose de bas de contention avant le lever ;

Injection sous-cutanée de LOVENOX® (héparine de bas poids moléculaire) 0,4 ml ; Elle a été programmée ce soir à 20H ;

DOLIPRANE® (paracétamol) 1g X 3 /jour à la demande.
Vous informez la tutrice de votre départ sans lui faire part de votre observation au sujet de Mme Sel.
3 jours plus tard, lors des transmissions, votre collègue vous transmet que Mme SEL se plaint d’une douleur au mollet depuis ce matin. Le médecin a été
prévenu.
Répondez aux questions relatives à cette situation:
1
A l’aide du tableau ci-joint :
- repérer les 2 dangers avérés au regard de la catégorie de danger signalée (activités)
- lister les risques encourus en lien avec les dangers repérés
- lister les facteurs de risques en lien avec chacun des risques repérés
- lister les dommages encourus en lien avec chacun des risques encourus repérés
- lister des mesures correctives argumentées
Catégories
Activités
Dangers avérés
Risques encourus
Facteurs de risque
Dommages encourus
Proposition de
mesures correctives
argumentées
Situation 3
L’infirmière accueille une patiente, Mme DURONT qui débute ce jour une chimiothérapie intraveineuse, traitement prescrit pour un cancer du sein.
Au cours de l’entretien d’accueil, elle lui demande son identité et sa date de naissance. Elle s’étonne de la date de naissance qui diffère de celle des
étiquettes fournies avec le dossier de la patiente. Vérification faite auprès du médecin et de la secrétaire : il existe deux dossiers infirmiers au même nom,
ne différant que par la date de naissance, sont regroupés dans le même dossier patient… Contrairement au procédure d’archivage, dans le service les
dossiers classés par ordre alphabétique et non par date de naissance.
Répondez aux questions relatives à cette situation:
1
A l’aide du tableau ci-joint :
- repérer le danger avéré au regard de la catégorie de danger signalée (activités)
- lister les risques encourus en lien avec le danger repéré
- lister les facteurs de risques en lien avec chacun des risques repérés
- lister les dommages encourus en lien avec chacun des risques encourus repérés
- lister des mesures correctives argumentées
Catégories
Activités
Dangers avérés
Risques encourus
Facteurs de risque
Dommages encourus
Proposition de
mesures correctives
argumentées
Situation 4
Joanna, étudiante infirmière de 1ère année effectue son 1er stage en service de chirurgie orthopédique. Aujourd’hui elle débute sa 2ème semaine de stage.
Ce service est complet et il manque ce matin une infirmière dans l’effectif, alors pour aider l’infirmière présente, Joanna propose de ranger la commande de
pharmacie dans l’armoire pharmaceutique. Elle l’a d’ailleurs déjà fait hier avec une infirmière. Elle est interrompue une fois dans son rangement par un
visiteur qui ne trouve pas la chambre 36B. Après l’avoir accompagné, elle poursuit consciencieusement son travail.
A 10H30, les injections qui auraient dû être réalisées à 10H00 ne le sont toujours pas ; l’infirmière est encore occupée avec un patient qui revient du bloc
opératoire. Joanna commence donc à sortir l’ensemble du matériel pour la perfusion de Mme A. Pour cela, elle se réfère à la prescription médicale :
« AUGMENTIN ® (antibiotique) 1 g à diluer dans une perfusion 100 ml de Chlorure de sodium 0,9% et à administrer en IV lente (perfusion) 2 fois par 24 H. »
Joanna vérifie scrupuleusement la date de péremption des produits qu’elle sort de la pharmacie et qu’elle met dans un plateau. L’infirmière qui arrive sur
ces entrefaites la remercie et prépare la perfusion.
Au moment de poser l’étiquette d’identification sur la perfusion, l’infirmière s’aperçoit qu’elle vient de diluer son produit non pas dans 100 ml de Chlorure
de sodium 0,9% mais 100 ml de sérum glucosé 20%. Lorsqu’elle vérifie dans le tiroir de la pharmacie, elle constate que les poches de perfusion ont été
mélangées.
Répondez aux questions relatives à cette situation:
1
A l’aide du tableau ci-joint :
- repérer les dangers avérés au regard des 2 catégories de danger signalées (activité et moment)
- lister les risques encourus en lien avec les dangers repérés
- lister les facteurs de risques en lien avec chacun des risques repérés
- lister les dommages encourus en lien avec chacun des risques encourus repérés
- lister des mesures correctives argumentées
Catégories
Moments
Activités
Dangers avérés
Risques encourus
Facteurs de risque
Dommages encourus
Proposition de mesures
correctives argumentées