Notremédecinnous conseilleunbilanpour infertilité:quelsexamens chezl’homme? centredefertiliteGrenobleBelledonne Adressedusite:www.docvadis.fr/centredefertilite-grenoble Validépar leComitéScientifiqueFertilitéetleComitéScientifiqueGynécologie Parmilescausesd’infertilité,unfacteurmasculinseulouassociéàunfacteurfémininest identifiéchezplusde50%descouples.Ainsi,lebilaninitialdelapriseenchargede l’AMP(Assistancemédicaleàlaprocréation)concerneaussileshommes.Lebilan comporteuninterrogatoire,unexamencliniqueetquelquesexamensmédicaux indispensablesetsystématiques,commelespermogramme.D’autresserontréalisés seulements’ilss’avèrentindispensablespourlapriseencharge. Qu’est-cequeletestpost-coïtal? Cetexamenconcernelecouple.C’estl’undespremiersexamensquel’on vousdemandera.Ilesteffectuéaprèsunrapportsexuelaumomentde l’ovulation.L’examenesttrèssimpleetnondouloureux:laglairecervicale (sécrétionclaireetfilanteélaboréeauniveaudecoldel’utérusdelafemme) estprélevéeaucoursd’unexamengynécologique6à12heuresaprèsun rapportsexuel.L’objectifestdes’assurerdelaqualitédelaglairecervicalede lafemmeetdelapénétrationdesspermatozoïdesdel’hommedanscelle-ci. Qu’est-cequ’unspermogramme? Lespermogrammeanalyselesspermatozoïdesdefaçonquantitativeet qualitative.Serontainsiévaluéslaviscositédusperme,sonvolume,sondegré d’acidité,lenombredespermatozoïdes,laproportiondespermatozoïdes vivants,leurmobilitéetlepourcentagedeformesanormales,laprésencede spermatozoïdesagglutinés,maisaussilaprésenceounondecertainescellules (cellulesimmaturesprécurseursdesspermatozoïdesditesgerminales, globulesblancs). Uncertainnombred’anomaliespeuventdéjàêtreidentifiéessurcetexamen.Il peuts’agird’anomaliesdunombredesspermatozoïdes(oligozoospermie, c’est-à-direquelaconcentrationdesspermatozoïdesestinférieureà15 millionsparmillilitre;cetteanomalieestditesévèresilesspermatozoïdessont inférieursà5millionsparmillilitre)ouuneabsencetotaledespermatozoïdes (azoospermie).L’examenpeutdécouvriraussiuntroubledelamobilitédes spermatozoïdes(asthénozoospermie)oulaprésencedenombreusesformes anormales(tératozoospermie). Jedoispasserunspermogramme:comments’effectuecetexamen enpratique? Laréalisationdecetexamens’effectueaulaboratoire.Lespermenepeutêtre recueilliàdomicilecarl’identitédupatientdoitêtrevérifiéeetles spermatozoïdessontfragiles.Lespermeestrecueilliparmasturbationaprès unepérioded’abstinencede2à5jours.Ilestpossibledevenirencouplepour cetexamenetd’apportersespropresvidéos. Danscombiendetempsaurons-nouslesrésultats? Lesrésultatsduspermogrammevarientd’unlaboratoireàl’autre.Dansla majoritédescas,vousaurezlesrésultatssous7à14jours,soitunedizaine dejoursenmoyenne.L’interprétationduspermogrammeesttoutefoisdifficile suruneseulemesure.Ilaeneffetétéprouvéqu’ilexistait,dansdesconditions parfaitementnormales,desfluctuationsimportantesdesdifférentsparamètres dusperme.Cecipeutaussirésulterdesconditionsdeprélèvement,dudélai d’abstinenceetdel’imprécisiondecertainesmesures.Unspermogramme déficientdevradoncêtrerenouveléauminimum2,5moisplustardpour confirmerouinfirmerlerésultat.Silerésultatestànouveauanormal,vous serezorientéversunurologueouunandrologuequivousprescrirades examenscomplémentaires. Jedoisfaireunspermocytogramme.Quelleestladifférenceavecun spermogramme? Lespermocytogrammecomplètelesrenseignementsapportésparle spermogramme.Ilestréalisédelamêmefaçon,maisilapourobjectif d’analyserlamorphologiedesspermatozoïdes,c’est-à-direleurtailleetleur forme.Ilpermetainsiparfoisdedécouvrirdesanomaliesdelatailledelatête duspermatozoïde,desanomaliesduflagelle,etc.,quipeuventreprésenterun facteurd’infertilité.Faceàcesformesanormales,l’onparlede tératozoospermie.Commepourlespermogramme,unspermocytogramme anormaldoitêtrerépété2,5moisplustard. Lemédecinm’aégalementprescritunespermoculture.Dequoi s’agit-il? Laspermoculturesertàvérifierqu’iln’yapasd’infectiondusperme.Elleest réaliséesurlemêmeprélèvementdespermequepourlespermogrammeetle spermocytogramme.Siellemetenévidenceungerme,etsicelui-ciest pathologique,etenquantitétropimportante,untraitementantibiotiquesera prescritainsiqu’uncontrôledelaspermocultureaprèslefindutraitement. Quesepasse-t-ilsilesrésultatssontanormaux? Silesrésultatsduspermogramme/spermocytogrammesontanormaux, d’autresexamensvousserontprescrits. Vousdevrezsansdouteréaliserunbilanhormonal,quiseferasurunesimple prisedesang,etvousaurezaussiuneéchographiedel’appareilurogénitalqui permettradevisualiserlestesticules,laprostateetlesvésiculesséminales. Lorsquelespermogrammeconclutquelenombredespermatozoïdesest inférieurà5millionsparmillilitre,uncaryotypevousserademandé.Le caryotypepermetd’examinerleschromosomes,supportsdel’information génétique,présentsdansvoscellules.Lecaryotypes’effectueàpartird’une simpleprisedesang(quinenécessitepasd’êtreàjeun),puislesprélèvements sontenvoyésdansunlaboratoirespécialisé.Undélaide4à6semainesest nécessairepourobtenirlesrésultats. Qu’appelle-t-ontestdemigration? Cetestestuneanalysecomplémentaireduspermequipermetd’isolerles spermatozoïdesmobilesetbienformés.L’ensembledecesrésultatspeut orienterverslechoixd’unetechniqued’aidemédicaleàlaprocréationplutôt qu’uneautre. Cesdifférentsexamensmédicauxmettentparfoisenévidencecertaines anomaliespourlesquellesuntraitementexiste.Ilssontdetoutesfaçons indispensablesàl’élaborationdelastratégied’AMPlamieuxadaptéeaucas particulierdevotrecouple.