Unité Mobile de Gériatrie : Quel rôle en EHPAD ?
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Unité Mobile de Gériatrie : Quel(s) rôle(s) en EHPAD ? « Soins aux Grands Vieillards » IFSI - 23.01.2009 Frédéric Martins-Condé (Praticien) Pôle Gériatrie-Gérontologie (UMG) CHU Clermont-Ferrand UMG : Quelques repères… Allongement de l’espérance de vie…↑ population âgée HOSPITALISÉE Caractéristiques des P.A. : polypathologie, fragilité mais aussi HÉTÉROGÉNÉITÉ ! CIRCULAIRE 03.2002 (filières gériatriques) ⇒ missions des UMG au sein des hôpitaux CIRCULAIRE 04.2003 ⇒ relative à la prise en charge aux URGENCES CANICULE de 2003 ⇒ mesures destinées aux P.A. : PLAN « URGENCES » 2004-2007 et PLAN « ALZHEIMER » 2004 Plus récemment : PLAN « SOLIDARITÉ GRAND ÂGE » 2007-2012 CIRCULAIRE DU 28.03.2007 ⇒ renforcement des dispositions de la circulaire de 2002 + mise en œuvre des volets des SROS III consacrées aux P.A. UMG : Historique…concept récent ! 1992 à Orléans : 1ère UMG…mais cessation en 1998… puis « réouverture » en 2004 après création de CSG/SSR 1997-1998 à Grenoble et Strasbourg : UMG de référence mais moyens plus importants… 2003 : création des UMG de Saint Etienne, Bordeaux, Nice et… Clermont-Ferrand ! 2005 : Rapport « IGAS » : ≈ 100 UMG en métropole : CHU, CHR mais…¾ des UMG en CH Développement rapide : le dernier recensement en 2007 faisait état de 225 unités déclarées sur le territoire national ! UMG : Principes généraux… Unité fonctionnelle…maillon de la filière gériatrique ++ Unité d’évaluation qui s’articule avec : consultation, CSG, SSR et USLD Particularité au sein du « Pôle » : U.F. « TRANSVERSALE » ++ Équipe PLURIDISCIPLINAIRE avec au minimum : SEC, PH, IDE, AS Équipe MOBILE : intervention à la demande (« signalement ») Lieu d’intervention à l’hôpital : services à vocation non gériatrique UMG : Principes généraux… Population « cible » : P.A. fragiles ++ L’évaluation « dans le cadre de l’UMG » repose comme toute évaluation en gérontologie sur l’Evaluation Gériatrique Standardisée ++ DOSSIER d’évaluation spécifique informatisé RAPPORT d’évaluation gériatrique courrier normalisé adressé au service demandeur, au médecin traitant et aux spécialistes Mise en place d’un SUIVI selon les besoins, « suivi » du patient pendant le séjour hospitalier, à la sortie ou à distance de l’hospitalisation UMG : Particularités « gériatriques »… Intervention « hors-gériatrie »… Demande pouvant être « urgente » (pas seulement aux urgences) Patient souvent en situation aiguë et/ou complexe Problème « social » fréquent…parfois dominant (« bed-blockers ») Règle de de « NON-SUBSTITUTION » : propositions médicales qui doivent être validées par l’unité de soins en charge du patient (idem pour les démarches médico-administratives ou en vue d’un SSR) UMG : Missions multiples… Rappel : « La qualité de la prise en charge initiale conditionne le pronostic vital et/ou fonctionnel de la P.A. » ++ Sensibilisation à la gériatrie et formation des équipes soignantes Évaluation dite « globale » : médico-psycho-sociale Aide à l’élaboration du projet de soins (et du projet de vie) Orientation dans la filière gériatrique intra-hospitalière (CSG, SSR) Aide à l’organisation de la sortie (RAD, EHPAD) UMG : Dans la pratique… Amélioration de la qualité des soins aux P.A. ++ Aide à la gestion et à la prévention des syndromes gériatriques : démence, confusion, chute, régression, dénutrition, douleur…) Aide à la hiérarchisation des différentes pathologies Limitation de la iatrogènie… fréquente en gériatrie ! Participation « décisionnelle » : indications de chir./dialyse/chimio, limitation de l’acharnement Ttt (ou de l’abandon thérapeutique) UMG : Dans la pratique… Trois types (ou lieux) d’interventions : Services de spécialités médico-chirurgicales : procédure diagnostique et de soins basée sur l’EGS et réalisée au lit du malade (ou en consultation) Filière des Urgences (SAU ou UHCD) : dépistage de la fragilité (procédure moins exhaustive / EGS) « consultation gériatrique avec orientation » Activité extra-Ĥ (notamment les EHPAD) : plusieurs modes de fonctionnement selon les structures… UMG : Et les EHPAD ? Rappel : la description des UMG dans la circulaire de 2002 ne concernait qu’une activité strictement intra-hospitalière ! Activité extra-hospitalière : globalement, encore très marginale ++ Actuellement, UMG financements hospitaliers : MIGAC « Externalisation » qu’avec le soutien* des « enveloppes réseaux de soins » ou la participation du Conseil Général au titre de la « coordination médico-sociale » Depuis la nouvelle gouvernance et la T2A, le développement des UMG repose aussi sur leur capacité à démontrer leur efficacité… démarche d’EPP… UMG : Et les EHPAD ? L’Activité « extra-Ĥ » paraît utile en termes de « bénéfice indirect pour l’Ĥ » mais pose donc plusieurs problèmes : Légitimité et capacité de financement partenariat financier* ? Limites des champs de compétences / acteurs médico-sociaux en ville ? Disponibilité de l’UMG renforcement des effectifs ! Classiquement : activité « intra-Ĥ » prioritaire pour les CHU (ou les CH à forte activité) alors que les EMG des CH de proximité et Ĥ gériatriques tendent vers une « gériatrie orientée vers l’extra-Ĥ » Activité « extra-Ĥ » reconnue dans certains Ĥ comme à Toulouse (« activité de référence et de formation » des CHU) ou à Niort (activité « extra-Ĥ » exclusive !) UMG : Interface ville-hôpital ? Modèle de Grenoble : « Activité de Coordination-Liaison » : Essentiellement : gestion téléphonique par l’assistante sociale, parfois le médecin et/ou l’infirmière UMG : partenaire de choix pour l’évaluation des personnes âgées fragiles avec les CLIC, CCAS, Conseil Général (APA)… Coordination ville-Ĥ avec les # intervenants au domicile (Généraliste, SSIAD), consultation hospitalière « de recours », aide aux aidants… Aide à la régulation des Ĥions notamment pour les patients en situation de « crise médico-sociale » ++ UMG : Interface ville-hôpital ? Modèle de Toulouse : Activité extra-Ĥ « vraie » : Dans le cadre de conventions tripartites interventions sous forme de « consultations avancées » ou « sur signalement » Dans un registre de recours ou conseil auprès des EHPAD et des SSIAD pour les « urgences communautaires » notamment les patients avec TPC ++ Mission de régulation des Ĥions : évaluation et gestion des situations aiguës (service des urgences) ou de « recours » aux services de spécialité ou de gériatrie (admission directe en CSG voire…en SSR) Activité de formation ou de sensibilisation des partenaires médicaux et paramédicaux de proximité, aide à l’élaboration de procédures… Expérience UMG/EHPAD à Clermont-Fd Activité « extra-Ĥ » volontairement limitée…faute de moyens (≤ 5%) Demandes les plus fréquentes : Situations aiguës qu’elles soient d’ordre médical ou chirurgical (indication d’une hospitalisation ?) Aide à la gestion des patients présentant des TPC qui compromettent les maintien dans l’établissement Aide décisionnelle (indication d’une alimentation artificielle, évaluation ou confirmation d’une situation palliative…) Problème relationnel voire conflictuel avec une famille UMG du CHU Clermont-Fd : Perspectives… Activité « Intra -Ĥ » : généralisation de « SEGA » au CHU… ANTICIPATION ! Activité de consultation : Consultations « urgentes » : indications de « Ttt lourds » (dialyse…) Activité liée à la filière des Urgences (SAU, UHCD) Demandes émanant des médecins de ville ou des EHPAD Activité « extra-Ĥ » : Établir des liens privilégiés avec tous les partenaires du CHU susceptibles d’améliorer la filière gériatrique tant en amont qu’en aval : centre d’appel téléphonique, travail de coordination, Dossier de Liaison « Urgences »… « Externalisation » progressive de l’UMG notamment vers les EHPAD ++ CONCLUSION : quel avenir pour les UMG ? Dans un contexte hospitalier difficile, la création ou le renforcement des UMG représentent une opportunité de faire le lien entre : En termes d’UMG, il existe plusieurs modèles d’activité mais : la filière des urgences, les services de spécialité, le plateau gériatrique, la communauté (notamment les EHPAD). Leur action est guidée par les besoins locaux ++ Il existe une méthode et des référentiels communs ++ Autres perspectives : veille sanitaire, mission de recherche et E.P.P… Références Bibliographiques « Les UMG : situation actuelle et perspectives » (Revue Geriatr 2004 ; 29 : 703-12) « Les EMG au sein de la filière de soins » (IGAS 2005 : rapport n° 2005 053) → résumé sur le site de la SGCA « EMG : état des lieux, rôle et perspectives » (Soins Gerontol 2007 ; 64 : 18-21) « Fonctionnement des UMG, ou un modèle d’interdisciplinarité professionnelle : expérience du CHU de Grenoble » (Ann Gerontol 2008 ; 1 : 17-26)
