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INTERET D’UN COURT SEJOUR GERIATRIQUE 21/03/2013 Dr Emmanuelle CONTAL INTRODUCTION Projections de l’INSEE en 2020: ▪ 10 % de la population ≥ 75 ans ▪ 3 % de la population ≥ 85 ans Allongement de la durée de la vie: développement des pathologies liées à l’âge progression du nombre de patients âgés hospitalisés besoin de PEC de la perte d’autonomie + important et spécifique Qu’y a-t-il de spécial chez les personnes âgées? • Diminution des réserves physiologiques • Interactions fréquentes et multiples entre maladies chroniques • Sémiologie trompeuse • Espérance de vie plus courte • Causes variées à la perte d’autonomie fonctionnelle • Causes multiples de douleurs et d’inconfort • Particularités de la pharmacologie • Soutien médico-social nécessaire Conséquences • PA malades souffrent de plusieurs affections – interagissant entre elles – générant des phénomènes de cascades – donc polypathologies nécessitant une analyse en vue d ’une hiérarchisation des problèmes • avec expression spécifique de ces maladies sur les organes vieillissants – diminution du seuil de décompensation – diminution de la capacité d ’adaptation face à un phénomène aigu 2 types de patients âgés • ≥ 75 ans mono ou pauci pathologiques indemnes de pathologies chroniques invalidantes hospitalisés pour une pathologie d’organe dominante facilement identifiable service de spécialité d’organes • ≥ 75 ans dits « gériatriques »: coexistence de plusieurs pathologies chroniques invalidantes à l’origine d’une dépendance physique et/ou psychique et intrication fréquente des pathologies neuro dégénératives et somatiques service adapté à la PEC gériatrique Définition du court séjour gériatrique (CSG) PEC en hospitalisation complète des patients « gériatriques » Soit suite à une aggravation d’une de ses pathologies chroniques Soit suite à une affection aigüe qui n’oriente pas d’emblée vers une spécialité d’organes Fonctions d ’un CSG • Assurer un rôle d’hospitalisation directe ou via les urgences ou par transfert d’un autre service ou d’un EHPAD • Assurer une période d’investigation et/ou d’équilibrage des traitements • Assurer l’orientation du patient adaptée au décours d’une hospitalisation de quelques jours Nécessite une approche globale, appropriée à la polypathologie et au risque de dépendance Equipe pluridisciplinaire formée à la gérontologie Missions d ’un CSG (1) • Assurer la PEC des patients « gériatriques » en admission directe non programmée, de préférence sans passage par les urgences • Procéder à une évaluation gériatrique globale et individualisée, à la fois médicale, psychologique et sociale • Etablir les diagnostics non réalisables en ambulatoire • Traiter les pathologies dominantes et les pathologies associées déséquilibrées Missions d ’un CSG (2) • Prévenir les pathologies « nosocomiales » des malades âgés (perte de repères, perte d’autonomie, confusion, dépression…) • Envisager avec le patient et son entourage les conditions de vie ultérieures et contribuer à leur organisation • Participer à la diffusion des bonnes pratiques gériatriques Evaluation gériatrique standardisée • Permettre une évaluation gériatrique (pluridisciplinaire) précoce pour une PEC adaptée et limiter les hospitalisations inutiles • Contient au minimum: – – – – – – – – – les capacités cognitives les capacités à exercer les activités de la vie quotidienne les risques de dépression les troubles de l ’équilibre et de la motricité les troubles visuels et auditifs l ’état nutritionnel et dentaire les risques d ’escarres les incontinences et les troubles vésico-sphinctériens les médicaments Modes d ’entrée en CSG • Accès direct à privilégier(sans passage par les urgences si possible) – après contact avec le MT ou le médecin coordonnateur des EHPAD – médecin référent disponible dans la journée pour répondre aux MT • Hospitalisations programmées possibles • Par la structure d ’urgence Modes de sortie • A organiser le plus tôt possible • Finalise le projet thérapeutique • Permettre à la PA de vivre dans un environnement de son choix le plus indépendant possible avec une qualité de vie optimale • Collaboration avec les autres structures de la filière gériatrique, les partenaires médico-sociaux, les MT, le CLIC, les MAIA, GERONTIS, le réseau PA • Recours à des avis spécialisés si besoin Moyens de fonctionnement • Nombre de lits à définir • Personnel nécessaire: médecin gériatre, IDE, AS, psychologue, ergothérapeute, kiné, diététicienne, assistante sociale • Equipe pluridisciplinaire formée • Accès au plateau technique: Rx, écho, doppler, échocardio, TDM, biologie, anapath, endoscopies • Mêmes conditions d’accès que les autres spécialités Un exemple... Patient âgé de 80 ans ↓ URGENCES • Diagnostic: OAP, conséquence d ’un IDM • Comorbidité: hypercholestérolémie ancienne, traitée • Autonomie fonctionnelle complète ↓ USI de cardiologie Patient âgé de 80 ans ↓ URGENCES • Diagnostic: OAP, conséquence d ’un IDM • Comorbidités: maladie d ’Alzheimer, diabète, HBP, épouse handicapée… • Perte d ’autonomie partielle ↓ CSG CONCLUSION • PA = sujet fragile nécessitant une PEC globale et spécifique • Intérêt de développer une filière gériatrique – dépister les situations fragiles, reconnaître les fausses banalités et les vraies « urgences »… – coordonner les activités: urgences, hôpital, ville, spécialités, EHPAD – développer les alternatives à l ’hôpital: consultations, HDJ, CS mémoire… • CSG = un des maillons de la filière gériatrique BIBLIOGRAPHIE • C. JEANDEL, P. PFITZENMEYER, P. VIGOUROUX. Un rapport pour la gériatrie. Ministère de la santé et des solidarités. Mai 2006 • Livre blanc de la gériatrie française • Circulaire DHOS n° 2002-157 du 18 mars 2002 relative à l ’amélioration de la filière de soins gériatriques • Plan solidarité grand âge 2007-2012 • Circulaire DHOS n° 2007-117 du 28 mars 2007 relative à la filière de soins gériatriques MERCI DE VOTRE ATTENTION
