Anesthésique locaux I. Toxicités a. SNC 1- Phase initiale - gout métallique - engourdissement ou paresthésie des lèvres - malaise, vertige - bourdonnement, tb visuel - confusion, somnolence 2- Phase intermédiaire - Frissons, secousse musc - Trémulation - Nystagmus - Crise convulsive 3- Phase terminale - Coma - Détresse respiratoire b. Cardiaque 1- Phase initiale - HTA - Tachycardie 2- Phase intermédiaire - Allongement QRS, PR - Inotrope nég - ↓DC - hypoTA modéré 1 3- Phase terminale - Vasodilatation périphérique - hypoTA sévère - bradycardie voir ACR c. Rare réaction allergique d. Toxicité sur fibre nerveuse - définitive - transitoire II. Traitement de la toxicité DES LES PREMIERS SIGNES - Arrêter injection AL - O2 - Hyperventilation - BZD ou thiopental ou propofol - Appel a l’aide SURTOUT = INTRALIPIDE 20% Intralipide : - 1ml/kg en 1mn ; répéter la dose 3-5 mn après si échec (dose totale 3ml/kg) - Dès apparition rythme sinusal, perfusion 0,25ml/kg/mn jusqu’au retour HMD stable III. Règles de sécurité - Présence chariot d’urgence, avec les drogues d’urgence - VVP - Aspirer avant injection et répéter test aspiration - Vitesse injection = lente - Stopper injection à la moindre anomalie - Pose et 1ere injection = médecin - Prescription claire, explicite, datée et signée 2 Lidocaïne : XYLOCAINE® 1% OU 2% Délai action : 5 min Durée action : 1h30 à 2h Puissance : intermédiaire Dose max : 4mg/kg Bupivacaïne : MARCAINE® O,25% OU 0,5% Délai action : 15 min Durée action : 2h30 à 3h Puissance : forte Dose max : 2mg/kg Ropivacaïne : NAROPEINE® 0,2% OU 0,5% OU 0,75% OU 1% Délai action : 10 à 25 min Durée action : 2h30 à 6h Puissance : forte Dose max : 2-3mg/kg Mepivacaïne : CARBOCAINE® 1% OU 1,5% OU 2% Délai action : 10 à 20 min Durée action : 2h à 4h Puissance : intermédiaire Dose max : 6mg/kg PERIDURALE : RACHINANESTHESIE : SUFENTA : 0,2µ/kg MAX 30µ (durée 4h) BUPIVACAINE HYPERBARE 0,5% 2 à 4 ml CLONIDINE : 1µ/kg MORPHINE : 0,1 à 0,4 mg (durée 16 à 24h) MORPHINE : 0,05mg/kg /12H SUFENTA : 2 à 5 µ (durée 3 à 3