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douleurpostopératoire.Ladouleurpostopératoireprécoce(H4)n’étaitpassignificativement
diminuéeàladifférencedeladouleurmesuréeàlavingt‐quatrièmeheure(Différence
moyennepondérée(DMP)=‐0,3[IC95%:‐0,37;‐0,02]).L’effetétaitencoreplusmarqué
lorsquelesauteursrassemblaientuniquementlesessaisayantétudiéladosede8mgde
dexaméthasone(DMP=‐1[IC95%:‐1,45;‐0,55]).Lerecoursauxantalgiquesdesecours
postopératoiresétaitaussidiminuéd’environ25%danscetteméta‐analyse.
D’autresméta‐analysessesontintéresséesàl’effetdescorticoïdes,principalementla
dexaméthasone,maisensélectionnantdesétudesayantuneprocédurechirurgicale
identique.Karanicolasetal.[3]ontainsiobservéquel’administrationdeladexaméthasone
permettraitdediminuerl’intensitédeladouleuraprèscholécystectomie(moyenne
diminuéede‐0.87[intervalledeconfianceà95%:‐0,78;‐0,98]).Desrésultatssimilairesen
termesdediminutiondescoresdedouleurontétéaussiobservésdansuneméta‐analyse
réunissant5essaisincluantdespatientsopérésd’unethyroïdectomie[5].Lesbesoinsen
antalgiqueétaientaussidiminuésdanscetteméta‐analyse.Ladexaméthasonediminueaussi
ladouleurlorsdel’amygdalectomie[6].L’effetantalgiquen’estd’ailleurspasuniquement
retrouvédanslapopulationadulte.Chezl’enfant,lescorticoïdescommeantalgiqueontété
principalementétudiéslorsdel’amygdalectomie.Danscettepopulation,ilspermettentune
diminutiondeladouleurpostopératoireenplusdeleureffetbénéfiquesurlesNVPOetla
reprisedel’alimentation[24].Ilestdifficiledeproposerd’embléeunedoseoptimaleà
administrerdanscettepopulationpuisquelesessaisontétudiédesposologiesallantde0,15
à1mg/kg.Deplus,ilestànoterqu’uneétuderandomisée,réaliséeendoubleaveuglechez
desenfantsopérésd’uneamygdalectomieaobservéuneaugmentationdurisquede
saignementpostopératoire[14].Cetteétudeavaitinitialementpourbutd’évaluerladose‐
réponsedeladexaméthasonesurlesNVPO.Ceteffetindésirableaconduitlesauteursà
arrêterprématurémentleuressai.Lesauteursobservaientcependantquel’incidencelaplus
importantepourleshémorragiespostopératoiresétaitdanslegroupe0,5mg/kgsans
différence.L’observationdel’augmentationdurisquehémorragiquedanscetteétudepeut
êtreliéeauhasard(erreurdetypeI).Cesrésultatsn’ontpaseneffetétéobservésdans
d’autresétudes[25].Ladosede0,15mg/kgestsansdouteàprivilégierdanscecontexte.
Lachirurgieambulatoireestunesituationoùlapriseenchargedeladouleur
postopératoirel’unedesclésdelaréussitecommed’ailleursl’absencedeNVPO.Pour
l’amygdalectomieenambulatoire,l’intérêtdescorticoïdesvientd’êtreévoquédansle
paragrapheprécédent.D’autresessaisontobservéunbénéficeantalgiquedescorticoïdes
dansd’autressituationschirurgicalesréaliséesenhospitalisationdejour[23,26,27,28,
29].Ceteffetestprincipalementobservésurles24premièresheurespostopératoires[26,
29].Uneposologied’aumoins0,1mg/kgsemblenécessairepourobserveràlafoisleseffets
antalgiquesdeladexaméthasoneetseseffetsannexessurlarécupérationpostopératoire
[23].Murphyetal.[28]ontévaluél’effetd’uneinjectionpréopératoirede8mgde
dexaméthasonesurunscoremultiparamétriqueréaliséchezdespatientsopérésd’une
cholécystectomielaparoscopiqueenambulatoire.Lescorticoïdespermettaientd’améliorerà