CLASSIFICATION DES ANEMIES 1. Définition Diminution du taux d

CLASSIFICATION DES ANEMIES
1. Définition o Diminution du taux d'hémoglobine.
o Normales :
 13 g/dl chez l'homme.
 12 g/dl chez la femme.
o Attention aux diagnostics différentiels (fausses anémies par hémodilution) :
 Physio = grossesse.
 Patho = Maladie de Waldenström.
2. Sémiologie clinique
o Signe physique = pâleur.
o Syndrome clinique d'anémie = conséquence de l'hypoxémie.
 Si aiguë (liée à hémorragie aiguë) = dyspnée, tachycardie, signes d'insuffisance cardiaque (souffle systolique).
 Si chronique = absence de signes cliniques (adaptation progressive + augmentation Hb).
3. Mécanismes A) Insuffisance de production d'hématies
1) Par hypoplasie médullaire ou dysplasie
 Peut aller jusqu'à l'aplasie.
 Insuffisance médullaire primaire ou secondaire (infectieuse, envahissement de la moelle).
 Assez souvent non confinée à l'anémie : diminution des plaquettes.
 Myélodysplasie ( vu chez les personnes âgées, proche de la leucémie aiguë).
2) Insuffisance de synthèse de l'hémoglobine
 Carence en fer, en certaines vitamines, enzymes.
 Thalassémie.
B) Perte d'hématies
 Hémorragie aiguë.
C) Hémolyse non compensée
 La moelle n'est plus capable de compenser la destruction des GR.
 Peut être corpusculaire (anomalie d'un constituant du GR) ou extracorpusculaire (Ac contre GR).
D) Inflammation
 Détournement du fer.
4. Classement A) Diagnostic
1) Coloration des réticulocytes
 Pourcentage de réticulocytes parmi les hématies.
 Permet d'aboutir au caractère central ou périphérique.
=> régénératif = augmentation des réticulocytes = périphérique.
=> arégénératif = diminution des réticulocytes = central.
2) VGM
 Volume globulaire moyen : 80-100 µ3.
 Caractère microcytaire < 80 µ3 ( souvent dû à carence en fer).
 Caractère macrocytaire > 100 µ3 (carence en vitamines ou dysplasie).
 Caractère normocytaire.
3) CCMH (concentration corpusculaire moyenne en Hb)
4) TGMH (teneur globulaire moyenne en Hb)
5) Dosages :
 De la ferritine (réserves en fer).
 De la transferrine (molécule de transport du fer).
 Avec le calcul de la saturation en fer = 25-30% (normales).
B) Classification
1) Microcytaire
 Non régénérative.
 Liée à une carence en fer.
2) Macrocytaire
 Non régénérative.
 Liée à une carence en vitamine B12 ou folates.
 Liée à une myélodysplasie.
 Parfois régénérative = hémolyse chronique.
3) Normocytaire
 Non régénérative (hypoplasie).
 Régénérative (hémolyse chronique ou aiguë).