CLASSIFICATION DES ANEMIES 1. Définition o o Diminution du taux d'hémoglobine. Normales : 13 g/dl chez l'homme. 12 g/dl chez la femme. o Attention aux diagnostics différentiels (fausses anémies par hémodilution) : Physio = grossesse. Patho = Maladie de Waldenström. 2. Sémiologie clinique o Signe physique = pâleur. o Syndrome clinique d'anémie = conséquence de l'hypoxémie. Si aiguë (liée à hémorragie aiguë) = dyspnée, tachycardie, signes d'insuffisance cardiaque (souffle systolique). Si chronique = absence de signes cliniques (adaptation progressive + augmentation Hb). 3. Mécanismes A) Insuffisance de production d'hématies 1) Par hypoplasie médullaire ou dysplasie Peut aller jusqu'à l'aplasie. Insuffisance médullaire primaire ou secondaire (infectieuse, envahissement de la moelle). Assez souvent non confinée à l'anémie : diminution des plaquettes. Myélodysplasie ( vu chez les personnes âgées, proche de la leucémie aiguë). 2) Insuffisance de synthèse de l'hémoglobine Carence en fer, en certaines vitamines, enzymes. Thalassémie. B) Perte d'hématies Hémorragie aiguë. C) Hémolyse non compensée La moelle n'est plus capable de compenser la destruction des GR. Peut être corpusculaire (anomalie d'un constituant du GR) ou extracorpusculaire (Ac contre GR). D) Inflammation Détournement du fer. 4. Classement A) Diagnostic 1) Coloration des réticulocytes Pourcentage de réticulocytes parmi les hématies. Permet d'aboutir au caractère central ou périphérique. => régénératif = augmentation des réticulocytes = périphérique. => arégénératif = diminution des réticulocytes = central. 2) VGM Volume globulaire moyen : 80-100 µ3. Caractère microcytaire < 80 µ3 ( souvent dû à carence en fer). Caractère macrocytaire > 100 µ3 (carence en vitamines ou dysplasie). Caractère normocytaire. 3) CCMH (concentration corpusculaire moyenne en Hb) 4) TGMH (teneur globulaire moyenne en Hb) 5) Dosages : De la ferritine (réserves en fer). De la transferrine (molécule de transport du fer). Avec le calcul de la saturation en fer = 25-30% (normales). B) Classification 1) Microcytaire Non régénérative. Liée à une carence en fer. 2) Macrocytaire Non régénérative. Liée à une carence en vitamine B12 ou folates. Liée à une myélodysplasie. Parfois régénérative = hémolyse chronique. 3) Normocytaire Non régénérative (hypoplasie). Régénérative (hémolyse chronique ou aiguë).